吳康娥

（廈門長庚醫(yī)院，福建 廈門 361000）

腸梗阻作為臨床胃腸外科發(fā)生率較高的一種疾病類型，主要是因為腸內(nèi)容物運行產(chǎn)生通過障礙或淤積所引起，不僅會在一定程度上改變腸道解剖結(jié)構(gòu)及功能，還會引起生理功能障礙，會對患者生命健康及安全造成嚴重影響[1-3]。如果患者梗阻面積少或者臨床癥狀輕微，則可以選擇保守治療，然而大部分腸梗阻患者主要是因為急腹癥入院治療，手術(shù)就成為了臨床治療的主要措施[4]。胃腸減壓管、術(shù)后疼痛以及腹痛等均會導致患者的心理壓力及精神負擔加重，對其生活質(zhì)量造成嚴重影響。最近幾年，醫(yī)護人員開始越來越關(guān)注為胃腸手術(shù)患者提供快速康復護理干預，不但能促進患者身心及早康復，而且能使患者經(jīng)濟負擔有效減輕，對其生活質(zhì)量進行顯著改善[5]。所以為腸梗阻手術(shù)患者提供科學和合理的護理干預，對其術(shù)后康復非常關(guān)鍵。預見性護理是現(xiàn)階段臨床中應用較為廣泛的護理模式之一，是通過護理經(jīng)驗和醫(yī)學知識，通過主動預防對策來對醫(yī)療風險進行預防，使得護理質(zhì)量顯著提高[6]。本研究主要分析了預見性護理在腸梗阻手術(shù)患者中的應用價值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取166例腸梗阻手術(shù)患者，均為我院2020年2月至2021年12月所收治，將其隨機分成對照組（n=83例）與研究組（n=83例）；本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會研究批準同意。對照組的平均體質(zhì)量為（22.26±2.96）kg/m2，平均年齡為（62.35±9.35）歲；男女患者分別為45例、38例；梗阻類型：46例患者為粘連，31例患者為腸扭轉(zhuǎn)，6例患者為其他；文化水平：44例患者為初中及以下，29例患者為高中，10例患者為大專及以上。研究組的平均體質(zhì)量為（22.07±2.86）kg/m2，平均年齡為（63.17±9.81）歲；男女患者分別為43例、40例；梗阻類型：44例患者為粘連，32例患者為腸扭轉(zhuǎn)，7例患者為其他；文化水平：41例患者為初中及以下，30例患者為高中，12例患者為大專及以上。兩組各資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：滿足腸梗阻的相關(guān)診斷標準[7]；于全身麻醉下接受開腹手術(shù)治療，簽署知情同意書；近期不存在藥物濫用、疼痛等病史；理解能力及思維能力無異常；順利完成手術(shù)，術(shù)后并沒有發(fā)生切口不愈合、腸漏、感染等并發(fā)癥。排除標準：椎管內(nèi)阻滯下手術(shù)或腹腔鏡下手術(shù)；其他腸道疾??；重要臟器功能不全；血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護理模式來干預，如術(shù)前準備、入科指導、檢測生命體征、胃腸減壓、臥床休息、營養(yǎng)護理、術(shù)后康復指導等。

研究組：給予預見性護理模式來干預，具體護理內(nèi)容如下。

第一，心理護理：腸梗阻患者常常存在一定的腹痛、腹脹，容易導致其出現(xiàn)各種不良情緒，尤其是病情嚴重的患者非常容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等，進而對后續(xù)臨床護理及治療工作的有序開展造成影響。護理人員在為患者提供護理服務時，首先應動態(tài)評估其心理變化，對于患者的合理需求應盡量滿足，部分患者對相關(guān)的疾病知識并不了解，護理人員應對相關(guān)的疾病知識進行重點介紹，并對相關(guān)注意事項進行講解，邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法，使得患者自信心顯著增強。不良情緒會導致患者出現(xiàn)強烈的心理應激反應，進而對預后效果造成直接影響，因此在完成手術(shù)治療后，護理人員應和患者及時溝通，加強心理疏導工作，使患者能積極配合，確保護理工作的有序開展；除此之外，護理人員可以通過對環(huán)境狀態(tài)進行調(diào)整，進而使患者舒適度提高，病房不僅要保持合適的濕度和溫度，還應認真做好病房物品的消毒和清潔，病房應常開窗通風，使患者舒適度顯著提高。

第二，健康宣教：對腸梗阻的發(fā)病原因、梗阻后病理改變、梗阻部位解剖、腸道運行情況、治療措施、麻醉方式、手術(shù)特征、術(shù)后康復等相關(guān)的疾病知識進行講解，以面授為主要的健康教育方式，選擇通俗易懂、靈活多樣的教育形式，包括播放小視頻、制作健康手冊、組織小講座等，使患者能充分了解和掌握相關(guān)的疾病知識，使其健康知識能力顯著提升；患者家屬也應積極學習相關(guān)的疾病知識，尤其是胃腸減壓、術(shù)前準備、麻醉及手術(shù)的注意要點、營養(yǎng)支持、圍手術(shù)期康復等，使得患者認知水平顯著提升。

第三，胃腸減壓：通過有效的胃腸減壓，能使患者腹脹等表現(xiàn)有效減輕，進而對血液循環(huán)進行顯著改善，有效排出毒素；護理人員在為患者提供護理服務時，應認真做好插管護理工作，胃管應確保暢通，防止出現(xiàn)打折、彎曲等現(xiàn)象而對預后效果造成影響；護理人員應對引流液的性質(zhì)、顏色、量等變化進行密切觀察，同時準確記錄，在出現(xiàn)異常情況時應及時向臨床醫(yī)師反饋，并進行有針對性的處理。

第四，生活干預：入科后，應對患者飲食方式、飲食習慣、病情程度進行及時評估，選擇進食流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物或者禁食等，結(jié)合患者化驗檢查結(jié)果制定有針對性的飲食原則，如定餐、定量、定時等，如果患者無禁忌則可以鼓勵其多喝溫開水；術(shù)后應加強營養(yǎng)支持工作，營養(yǎng)應確保充足、均衡，結(jié)合患者實際情況及時開展胃腸道飲食，由稀到稠、由慢到快、由少到多，使水電解質(zhì)保持穩(wěn)定，確保大便常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)等恢復正常；在飲食恢復正常后，應告知患者多進食纖維素豐富、容易消化、高蛋白、低脂、低糖食物，不能進食油膩、辛辣等食物，告知患者應嚴格戒煙戒酒。

第五，康復護理：在圍手術(shù)期應積極宣傳疾病相關(guān)知識，并對患者進行指導，使其康復依從性顯著增強，主動、積極開展早期康復鍛煉；術(shù)前應對患者進行指導，使其掌握床上大便的正確方法，嚴格遵醫(yī)囑給予開塞露或緩瀉劑等促進患者排便，促進腸道蠕動，對麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士進行叮囑，認真做好疼痛護理和溫度護理，防止術(shù)中出現(xiàn)疼痛不適和低體溫；術(shù)后應和麻醉醫(yī)師聯(lián)合，認真做好疼痛護理工作，在患者生命體征保持穩(wěn)定后則可以指導其在床上開展早期康復鍛煉，包括變換體位、縮肛運動、抬高下肢、收腹、抬臀、深呼吸等；術(shù)后第1天可以對腹部傷口進行紅外線照射治療，使傷口能有效愈合，指導患者進行站立、行走、床邊坐起等鍛煉，鍛煉時動作應緩慢，循序漸進。

第六，并發(fā)癥護理：①腸粘連。在術(shù)后麻醉清醒后，如果患者生命體征保持平穩(wěn)，并沒有出現(xiàn)大幅波動，則應對其身體情況進行評估，告知患者術(shù)后24 h后可以在床上開展簡單運動，協(xié)助其翻身，結(jié)合患者耐受情況對活動范圍、活動量進行逐漸調(diào)整，并對患者進行鼓勵，使其及早下床活動，進而來對胃腸蠕動進行改善，促進恢復腸功能，術(shù)后腸粘連能明顯減少；出院后如果患者在家中發(fā)生腹脹、排氣排便停止、腹痛等情況，則應及時到院就診。②切口裂開。腹帶松緊度應合適，可使得傷口縫合處張力明顯減輕，對患者進行指導，使其在咳嗽時將傷口按住，可減輕切口的疼痛程度。③吸入性肺炎。對患者進行指導，使其開展有效的排痰訓練和深呼吸，使呼吸道保持濕潤，使呼吸保持暢通，避免出現(xiàn)吸入性肺炎。④術(shù)后出血。術(shù)后1～2 d內(nèi)患者容易發(fā)生出血，因此在日常護理工作中，護理人員應對患者病情變化進行嚴密觀察，如果患者出現(xiàn)脈壓差縮小、脈搏細速、出冷汗、血壓下降、面色蒼白等情況，應及時向臨床醫(yī)師反饋，嚴格遵照醫(yī)囑進行有針對性的處理。⑤急性結(jié)腸假性梗阻。術(shù)后腸梗阻患者出現(xiàn)急性結(jié)腸假性梗阻的風險較高，如果未進行合理和科學的護理干預，則可能導致全腹膜炎、腸壞死、腸穿孔等，甚至會對患者生命安全造成威脅。所以護理人員應對患者有無腹脹、惡心嘔吐、腹部高度膨隆、無排便等情況進行密切觀察。在出現(xiàn)異常情況時應及時向臨床醫(yī)師反饋，并嚴格遵照醫(yī)囑進行有針對性的處置。⑥對患者有無腹腔引流出液體、切口紅腫、白細胞增高、腹部脹痛、持續(xù)發(fā)熱進行觀察，對患者是否存在腸瘺、切口感染、腹腔感染征象等情況進行密切觀察。

1.3 觀察指標 ①分別于護理前、護理后，選擇抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者情緒狀態(tài)變化情況進行評估，分值與抑郁程度、焦慮程度表現(xiàn)呈正相關(guān)[8]。②對術(shù)后恢復情況進行觀察分析，具體指標包括首次排氣時間、首次排便時間、住院時間。③分別于護理前、護理后，選擇WHOQOL-100生存質(zhì)量量表對患者生活質(zhì)量變化情況進行評估，該量表維度包括環(huán)境狀態(tài)、信仰/精神、心理能力、社交能力、生理功能，每一維度滿分均為100分，分值與生活質(zhì)量表現(xiàn)為正相關(guān)[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析 本試驗相關(guān)數(shù)據(jù)運用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進行χ2檢驗，計量資料以均值±標準差（）表示，組間數(shù)據(jù)比較進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)變化情況觀察 兩組護理后的SDS評分、SAS評分均顯著低于護理前，且研究組護理后的各指標均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后的情緒狀態(tài)觀察（分，）

表1 護理前后的情緒狀態(tài)觀察（分，）

注：a表示與護理前相比，P＜0.05。

2.2 術(shù)后恢復情況觀察 與對照組相比，研究組的首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后恢復情況觀察（）

表2 術(shù)后恢復情況觀察（）

2.3 生活質(zhì)量變化情況觀察 兩組護理后的環(huán)境狀態(tài)、信仰/精神、心理能力、社交能力、生理功能等維度評分均顯著高于護理前，且研究組護理后的各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量變化情況觀察（分，）

表3 生活質(zhì)量變化情況觀察（分，）

注：與護理前相比，aP＜0.05；與對照組護理后相比，bP＜0.05。

3 討論

在臨床胃腸外科中，腸梗阻是發(fā)生率較高的一種急腹癥，患者臨床表現(xiàn)主要為排便困難、嘔吐、惡心、腹脹、腹痛等，不僅會導致患者在生理方面出現(xiàn)明顯不適，還會導致患者精神負擔明顯增加，對其日常工作及生活造成嚴重影響[10]?，F(xiàn)階段臨床中在對腸梗阻患者進行治療時，手術(shù)是最為有效和最常用的治療方案之一，但無論是術(shù)前準備，還是術(shù)中管理，或是術(shù)后恢復等，均需要合理和科學的護理干預作為支撐[11]。最近幾年在臨床胃腸外科中，快速康復外科理論得到了越來越廣泛的應用，能使患者術(shù)后及早康復，同時醫(yī)護人員也開始更加關(guān)注手術(shù)患者的生活質(zhì)量[12]。預見性護理是將整體護理當作指導，根據(jù)預防護理的基本原則，通過護理技能和護理經(jīng)驗，為患者提供有目的、有計劃、有針對性的優(yōu)質(zhì)護理服務，顯著提高護理質(zhì)量及水平，使得患者實現(xiàn)身心方面的康復[13]。因此，腸梗阻患者在接受手術(shù)治療時，在圍手術(shù)期護理工作中應用預見性護理干預，不僅是一種有益嘗試，同時也取得了令人滿意的效果。

針對腸梗阻患者來講，術(shù)后康復不僅是手術(shù)治療的基本目的，而且也是護理工作的重要目標[14]。本研究中，兩組護理后的SDS評分、SAS評分均顯著低于護理前，且研究組護理后的各指標均顯著低于對照組；與對照組相比，研究組的首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均顯著短于對照組。提示為腸梗阻手術(shù)患者提供預見性護理干預，不僅能對其不良情緒進行顯著改善，而且能促進其術(shù)后及早康復。通過心理護理干預，能使患者不良情緒有效減輕，使其自信心顯著增強，為后續(xù)護理工作及治療工作的有序開展打下良好基礎。健康宣教工作的開展，能使患者充分了解和掌握相關(guān)的疾病知識，使其主動康復能力顯著提高；通過胃腸減壓，能使腹脹等癥狀有效減輕。通過生活指導，能使患者應用水平顯著提高，為術(shù)后及早康復打下良好基礎?？祻妥o理則能對患者的康復護理執(zhí)行能力進行強化，促進胃腸有效蠕動，早期活動及疼痛干預均能促進傷口有效愈合。而并發(fā)癥護理干預，則能對術(shù)后并發(fā)癥進行有效預防，使術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。另外，兩組護理后的環(huán)境狀態(tài)、信仰/精神、心理能力、社交能力、生理功能等維度評分均顯著高于護理前，研究組護理后的各維度評分均顯著高于對照組。提示為腸梗阻手術(shù)患者提供預見性護理干預，能使其生活質(zhì)量顯著提高。采用預見性護理干預，站在患者角度思考問題，從社會、生理、心理、病情以及康復等方面，進行有針對性的干預，對生活質(zhì)量相關(guān)影響因素的發(fā)展趨勢和方向進行準確預判，進而顯著提高護理效果[15]。通過心理護理、健康宣教、胃腸減壓、生活指導、康復護理及并發(fā)癥護理，能使患者認知能力顯著增強，對其心理狀態(tài)進行顯著改善，進而使其日常生活能力顯著提高，促進身心康復，最終使得生活質(zhì)量顯著提高。

總之，為腸梗阻手術(shù)患者提供預見性護理干預，能對其不良情緒進行顯著改善，促進患者術(shù)后及早康復，使其生活質(zhì)量顯著提高，值得推廣。