楊子

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

手術(shù)是治療重癥胰腺炎主要方法，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后不加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，將誘發(fā)切口感染等諸多并發(fā)癥，影響后期康復(fù)效果。研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期身心在最舒適狀態(tài)下，可有效減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，提升手術(shù)治療效果[1-2]。為此，本文選取60例重癥胰腺炎患者進(jìn)行研究，對(duì)圍手術(shù)期應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)產(chǎn)生的臨床效果做進(jìn)一步探討，內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年9月作為本次研究時(shí)段，選取該時(shí)段內(nèi)我院就診的60例重癥胰腺炎患者進(jìn)行研究。在隨機(jī)信封分組法下，均分成30例對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男女比例16∶14，年齡在28～63歲，均值（48.69±4.78）歲，疾病類型：高脂血胰腺炎8例，膽源性急性胰腺炎13例，酒精性急性胰腺炎9例；觀察組男女比例17∶13，年齡在29～62歲，均值（48.46±4.84）歲，疾病類型：高脂血胰腺炎9例，膽源性急性胰腺炎11例，酒精性急性胰腺炎10例。兩組臨床基線資料相比，無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)黃疸、脫水等癥狀表現(xiàn)，APACHEⅡ評(píng)分≥8分，Bahhazar CT分級(jí)系統(tǒng)≥Ⅱ級(jí)，經(jīng)影像學(xué)檢查，均符合重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合手術(shù)適應(yīng)證。③意識(shí)清醒，可與他人順暢溝通者。④知曉并自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期婦女。②重要功能障礙者。③存在藥物過敏史。④全身感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：監(jiān)測生命體征各項(xiàng)指標(biāo)檢測；調(diào)節(jié)每日飲食搭配；普及重癥胰腺炎相關(guān)知識(shí)等。

1.2.2 觀察組 觀察組圍手術(shù)期采用舒適護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 心理舒適護(hù)理：重癥胰腺炎發(fā)病快、病情嚴(yán)重，患者往往焦慮恐懼、緊張不安，渴望得到最佳和最及時(shí)的搶救，有著較高的求生欲。絕大多數(shù)患者心理情況不同，心理活動(dòng)十分復(fù)雜且多種多樣。病情不同、年齡不同、社會(huì)文化背景不同、經(jīng)濟(jì)條件不同等也會(huì)對(duì)患者的心理活動(dòng)有影響。因此，醫(yī)護(hù)人員要善于具體分析每個(gè)急性患者的心理狀態(tài)，以便有針對(duì)性地做好心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員站在患者角度思考，盡可能在行為中讓患者感到醫(yī)護(hù)人員可親，拉近醫(yī)護(hù)人員與患者之間的心理距離。醫(yī)護(hù)人員可以做到緊張而又熱情地接診。親切而又耐心地詢問，悉心體貼關(guān)懷周到，使患者感到在危難之時(shí)遇到了救命的親人，直接影響活力和治療效果。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前需要表現(xiàn)出自身的專業(yè)性，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴。為幫助患者緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作。原則上都應(yīng)給予肯定性的保證、支持和鼓勵(lì)，盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使患者能夠身心放松，感到安全。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)開展前30 min，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度及光照，營造良好治療環(huán)境。在核對(duì)患者臨床基線資料時(shí)，與其多加溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，消除緊張感。同時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)術(shù)中體位，提升舒適度。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①導(dǎo)管維護(hù)。術(shù)后清理干凈血漬、消毒液，過床時(shí)動(dòng)作輕緩，切忌不要損傷切口部位。同時(shí)妥善固定導(dǎo)管，避免出現(xiàn)脫落、折疊等情況。更換導(dǎo)管時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，減少感染。具體操作為：打開導(dǎo)管外層的敷料，然后戴手套鋪無菌巾消毒導(dǎo)管口，抽吸導(dǎo)管內(nèi)的液體，一般2～3 mL，然后觀察患者是否存在血凝塊，如果說有血凝塊，就會(huì)重新再抽2～3 mL，直到保證里面沒有血凝塊為止，然后就建立體外循環(huán)進(jìn)行透析治療，透析完成以后，肝素鹽水進(jìn)行封管，封管以后用肝素帽把它封閉好，用無菌紗布把它包好固定。還有就是換藥換敷料，消毒范圍的直徑應(yīng)大于15 cm或根據(jù)敷料的尺寸至少應(yīng)大于敷料面積，待消毒劑自然干燥，戴無菌手套將無菌紗布覆蓋于穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管之上，用膠布固定敷料。警惕感染，避免長期留置導(dǎo)管出現(xiàn)并發(fā)癥。常見感染為導(dǎo)管口感染、隧道感染以及導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥。導(dǎo)管處出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、壓痛，有分泌物伴疼痛，為導(dǎo)管口感染，每次透析結(jié)束后換藥處理并在導(dǎo)管口涂抹百多邦軟膏，治療1～2周。若沿皮下隧道導(dǎo)管路徑有觸痛、紅斑、硬結(jié)或膿腫，則為隧道感染，需每日定時(shí)換藥，靜脈抗炎治療，形成膿腫時(shí)需切開皮膚進(jìn)行引流。透析開始半小時(shí)左右出現(xiàn)與透析相關(guān)周期性寒戰(zhàn)發(fā)熱，考慮導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥，常規(guī)使用抗生素靜脈滴注及封管治療，必要時(shí)抽血培養(yǎng)。常用頭孢第三代加肝素鈉封管，同時(shí)全身靜脈使用抗生素。②飲食護(hù)理。手術(shù)治療后，將出現(xiàn)口干舌燥感覺，患者常出現(xiàn)喝冰水情況。③及時(shí)告知手術(shù)效果。當(dāng)患者回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴其手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。部分患者可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發(fā)生意外。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重復(fù)講述或者傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵(lì)和支持，以免患者術(shù)后過度痛苦和焦慮。④幫助患者緩解疼痛：患者術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)?；颊呷绻⒁饬^度集中、情緒過度緊張，就會(huì)加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會(huì)加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會(huì)加劇疼痛。因此，醫(yī)師、護(hù)士都應(yīng)體察和理解患者的心情，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來減輕患者的疼痛。如術(shù)后6 h內(nèi)給予藥物鎮(zhèn)痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。等患者體驗(yàn)到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥物，就會(huì)加劇以后的疼痛。⑤幫助患者克服抑郁反應(yīng)：術(shù)后患者平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲缺乏及睡眠不佳等?；颊叩倪@種心理狀態(tài)如不及時(shí)地排解，必將影響患者及時(shí)下床活動(dòng)，而不盡早下床活動(dòng)會(huì)影響患者心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助患者解決抑郁情緒。⑥給予患者肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩：患者臥床不動(dòng)會(huì)因長時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)，所以易造成便秘、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松，下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。所以要對(duì)臥床患者進(jìn)行肢體的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意要按照正確的康復(fù)方法進(jìn)行以下操作，首先協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的伸、屈、舉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（不可過伸），其次可按摩患者的肌肉以預(yù)防肌肉萎縮，可沿結(jié)腸解剖位置自右向左環(huán)形按摩腹部以促進(jìn)排便，注意患有下肢深靜脈血栓的患者切記不要隨意按摩，以免血栓脫落后隨血液運(yùn)行至心腦肺等臟器，造成嚴(yán)重后果。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用舒適狀況量表（GCQ）評(píng)估兩組舒適狀況，共包括4個(gè)維度：心理舒適（9～36分），生理舒適（8～32分），環(huán)境舒適（4～16分），社會(huì)舒適（7～28分）。得分與舒適度呈正相關(guān)。②使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組護(hù)理干預(yù)前后，疼痛緩解程度。滿分為10分，得分與疼痛呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)量資料（舒適度、VAS）使用（）表示，行t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示為P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度比較 觀察組心理舒適（28.74±2.17）分，對(duì)照組（20.68±2.20）分，t=14.286，P=0.001；觀察組生理舒適（27.54±2.10）分，對(duì)照組（22.74±2.13），t=8.790，P=0.001；觀察組環(huán)境舒適（13.58±1.84）分，對(duì)照組（6.94±1.72）分，t=14.439，P=0.001；觀察組社會(huì)舒適（22.68±2.15）分，對(duì)照組（18.47±2.14）分，t=7.602，P=0.001。觀察組與對(duì)照組相比，心理舒適、生理舒適、環(huán)境舒適及社會(huì)舒適評(píng)分更高（P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛改善比較 護(hù)理干預(yù)前，觀察組VAS（6.94±0.98）分，對(duì)照組（6.81±1.03）分，t=0.501，P=0.618；護(hù)理干預(yù)后，觀察組VAS（1.39±0.41）分，對(duì)照組（3.68±0.59）分，t=17.458，P=0.001。護(hù)理干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分均下降，但觀察組下降程度明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥胰腺炎是指由高脂血癥、膽管結(jié)石梗阻、大量飲酒等因素引起胰腺組織自身消化水腫，甚至壞死情況[3]。典型癥狀表現(xiàn)為急性及持續(xù)性上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐等。雖然通過手術(shù)治療，病情將得到明顯好轉(zhuǎn)，但是研究發(fā)現(xiàn)受疾病折磨，患者將出現(xiàn)消極情緒，導(dǎo)致治療效果低下，轉(zhuǎn)歸效果較差[4-5]。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。正常情況下，胰腺內(nèi)含有無活性的胰酶原，胰液沿胰腺管道不斷地經(jīng)膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，十二指腸內(nèi)有膽汁存在，加上十二指腸壁黏膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉(zhuǎn)變成活性很強(qiáng)的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。由此可見，圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提升依從性顯得尤為重要。

近幾年，隨著護(hù)理技術(shù)不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)在身心處于舒適狀態(tài)下，能有效促進(jìn)疾病快速康復(fù)，改善轉(zhuǎn)歸，減少疾病反復(fù)發(fā)作可能[6-9]。術(shù)前，加強(qiáng)心理護(hù)理，減少患者對(duì)疾病、手術(shù)治療擔(dān)憂，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，保障手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中加強(qiáng)溝通，緩解患者緊張感，同時(shí)保持舒適體位。術(shù)后妥善固定導(dǎo)管，做好疼痛護(hù)理和飲食護(hù)理，促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù)[10-11]。張海英[12]和張爽[13]研究結(jié)果與本文具有一致性。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組舒適度的各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明舒適護(hù)理干預(yù)在重癥胰腺炎圍手術(shù)期中優(yōu)勢(shì)更明顯。其主要是因?yàn)橹匕Y胰腺炎病情發(fā)展迅速，預(yù)后效果較差，存活率較低，患病后，患者易出現(xiàn)嚴(yán)重消極情緒，導(dǎo)致術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，影響術(shù)后恢復(fù)效果。在舒適護(hù)理干預(yù)下，能有效提升生理、心理舒適性，利于手術(shù)順利開展。在本次研究中，我們還發(fā)現(xiàn)患者對(duì)舒適護(hù)理干預(yù)滿意評(píng)價(jià)較高，對(duì)提升就醫(yī)感受具有積極意義。

綜上所述，在重癥胰腺炎圍手術(shù)期應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)能有效提升整體舒適度，減輕疼痛感，有助于患者盡快恢復(fù)健康，具有一定臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。