楊瑤

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

顱腦損傷屬于當前臨床最為常見的突發(fā)性病癥，多數(shù)因外界突發(fā)性暴力所致，諸如車禍、建筑施工事故等，損傷較為嚴重，部分患者更存在有生命危險，存在有一定的致死率。顱腦損傷根據(jù)嚴重程度分為輕度、中度、重度、特重度4個類型。重型顱腦損傷的分型標準是患者傷后昏迷12 h以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷，患者存在有顯著的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。患者脈搏、血壓、呼吸與體溫等有顯著改變。重癥顱腦損傷包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。重度顱腦損傷患者會出現(xiàn)肢體運動障礙、感覺障礙等癥狀，病情進一步進展，患者可能有腦疝癥狀。隨著臨床各方面搶救技術(shù)的不斷完善，該部分患者的治療有效率已經(jīng)在很大程度上得到提升，但因患者病癥本身較為嚴重同時受到術(shù)中造成的創(chuàng)傷，需要在ICU治療較長時間[1-2]。為幫助患者迅速進行恢復(fù)，臨床需在患者有效治療的同時給予其護理干預(yù)，我院從護理干預(yù)的層面出發(fā)將臨床護理路徑運用到該部分患者護理的過程中，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究按照隨機抽選的方式在2019年2月至2020年6月所接診患者中隨機抽選90例患者，按照計算機任意抽選的方式，選取組中45例在治療期間展開常規(guī)護理，即對照組，余下患者則需要將臨床護理進行運用，作為觀察組。對照組中男25例，女20例，年齡在31～62歲，均值為（46.08±1.38）歲。而觀察組中男23例，女22例，年齡在30～63歲，均值為（47.19±1.99）歲。對比兩組以上數(shù)據(jù)，P＞0.05。

納入標準：①患者均為首次發(fā)病。②患者都通過顱腦CT與MRI檢查確認顱腦損傷。③患者傷后有超過20 min的昏迷時間。④患者與家屬均對本次研究的情況知情同意。排除標準：①患者開展手術(shù)治療。②患者存在精神病史。③患者存在血液疾病。④患者存在神經(jīng)或肌肉骨骼疾病。

患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 方法 以臨床對應(yīng)護理管理規(guī)定針對對照組患者在治療中展開護理工作，護理人員需要密切關(guān)注患者的病癥變化情況并做好對應(yīng)記錄工作，同時需要及時告知患者的恢復(fù)情況以及當前的主要治療方案，確?；颊邔τ谧陨聿“Y以及康復(fù)存在有一定的了解，以免患者存在有較大的心理壓力。此外，在做好各方面常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)當及時和患者家屬進行溝通，促使家屬能夠明確患者在恢復(fù)中需要注意的問題。

觀察組遵照臨床護理規(guī)定展開對應(yīng)干預(yù)工作，內(nèi)容如下。①組建臨床護理小組。在護理過程中，為促使該方面護理工作能夠更加順利的展開，需選擇具備有1年以上的護理人員作為護理小組成員。同時需要及時展開集中講解工作，對護理人員宣貫臨床護理模式的實施步驟以及側(cè)重點等，確保每位護理人員均能夠了解到該方面護理工作的重點所在。②制定護理路徑。在患者到達醫(yī)院后，護理人員則需要立即對患者各方面情況展開評估，包括體質(zhì)情況、認知水平以及病癥嚴重程度等，以此制定臨床護理路徑表。總結(jié)在患者不同治療階段需要注重的護理要點等，保障后續(xù)護理干預(yù)工作的針對性。③入院時護理。在患者入院后，護理人員需立即幫助患者完成各方面檢查與診斷工作，促使患者能夠盡快確診并接受后續(xù)治療[3]。④入院后第2～3天護理。在患者完成手術(shù)治療且患者病癥穩(wěn)定后則需要強化和患者的溝通，在交流的過程中及時評估患者的心理狀態(tài)。同時，護理人員需要對患者心、腎功能恢復(fù)情況密切進行關(guān)注，并做好口部、眼部的護理工作，及時對分泌物進行處理，以免促使患者存在有較大的不適感。結(jié)合實際可知，部分患者在恢復(fù)的過程中容易出現(xiàn)眼睛干澀等癥狀，護理人員可及時采用紅霉素眼霜以及凡士林紗布等進行處理。幫助患者及時對體位進行更換，以免因局部組織長時間受壓出現(xiàn)壓瘡等癥狀。⑤入院第4～5天。在該階段，護理人員則需要進一步對患者進行健康教育工作，通過一對一講解或者播放有關(guān)視頻資料的方式，幫助患者對自身病癥有更為全面的認識。同時，需及時展開腸內(nèi)營養(yǎng)工作，恢復(fù)早期飲食需要以流體類食物為主，確保蛋白質(zhì)、維生素、纖維素的攝入量，可適當增加新鮮蔬菜、水果的攝入，有助于提升患者的免疫力[4-5]。⑥康復(fù)鍛煉。在持續(xù)治療1周左右則可以指導(dǎo)患者展開對應(yīng)康復(fù)鍛煉工作，主要包括肢體功能鍛煉、吞咽功能鍛煉等。在肢體功能鍛煉中，需幫助患者先完成床上的被動鍛煉，包括彎曲、伸展四肢。隨后，可在醫(yī)護人員或者家屬陪同的情況下進行下床行走等練習(xí)，達到幫助患者進行恢復(fù)的作用[6-7]。⑦腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理。護理人員需要結(jié)合患者病情，對患者盡早開展合適的留置胃管，護理人員對患者進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)液的持續(xù)均勻泵入。護理人員需遵醫(yī)囑來對患者運用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液，每日運用的營養(yǎng)液量是500～1 000 mL，泵入速度調(diào)整在40～80 mL/h范圍內(nèi)，護理人員每4 h就對患者胃內(nèi)潴留情況進行檢查。當患者有超過30 mL的胃潴留時，護理人員需對患者泵入速度進行減慢。護理人員通過夾子式營養(yǎng)液恒溫器來對營養(yǎng)液溫度進行調(diào)節(jié)，溫度調(diào)節(jié)范圍為38～40 ℃。護理人員對患者鼻飼時需要抬高床頭30°～45°。⑧生命指征監(jiān)測護理。護理人員需要對患者的各項生命指征進行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常狀況，則需要第一時間聯(lián)系醫(yī)師處理。⑨脫水治療的護理。護理人員需對患者進行脫水治療，護理人員遵醫(yī)囑對患者使用甘露醇與呋塞米。在患者進行脫水治療過程中，護理人員需記錄24 h出入量，腦腫脹高峰期需要控制輸液量在2 000 mL/d以內(nèi)。護理人員需掌握患者有無電解質(zhì)紊亂與腎功能損害，若患者存在腎功能不全，則需謹慎使用甘露醇。護理人員需對患者靜脈進行保護，甘露醇對組織有較強的刺激性，如果甘露醇滲入皮下，可能會導(dǎo)致組織壞死。護理人員需要多加觀察患者情況，若發(fā)現(xiàn)患者穿刺處皮膚腫脹，則需要運用50%硫酸鎂局部濕敷或封閉，并更換另一肢體靜脈穿刺。

1.3 觀察指標 在本次研究中需對兩組患者病癥的認知程度、護理滿意度、心理狀態(tài)、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分、GCS評分、神經(jīng)功能受損評分展開統(tǒng)計。病癥認知程度需以百分制進行評估，而患者心理狀態(tài)則借助SDS、SAS量表展開評估[8-9]。并發(fā)癥包括肺部感染、切口感染、應(yīng)激性潰瘍等。生活質(zhì)量運用SF-36量表對患者社會功能、情感、情緒、生理等內(nèi)容開展評估，總評分范圍是0～100分，患者評分數(shù)值越高表示生活質(zhì)量越好。GCS評分范圍是0～5分，患者缺陷情況與評分值呈反比關(guān)系。神經(jīng)功能受損情況運用神經(jīng)功能受損量表來開展評估，評分范圍是0～45分，在0～14分范圍內(nèi)判定為輕微受損，在15～30分范圍內(nèi)判定為中度受損，在31～45分范圍內(nèi)判定為重度受損。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS19.0對研究中對應(yīng)數(shù)據(jù)處理，用百分數(shù)對計數(shù)數(shù)據(jù)表示，行χ2檢驗，而對應(yīng)計量數(shù)據(jù)則以（）表示，行t檢驗，若P＜0.05則表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)以及病癥認知程度對比 在SAS評分上，觀察組為（33.28±2.19）分，而對照組則為（45.09±1.37）分，對比t=10.228，P=0.001。而在SDS評分上，觀察組為（32.09±1.49）分，對照組則為（43.09±2.45）分，對比t=13.287，P=0.001。在病癥認知程度上，觀察組評分為（84.28±2.38）分，對照組則為（73.09±1.39）分，對比t=15.372，P=0.001。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%（2/45），其中肺部感染百分比為2.22%（1/45），切口感染百分比為2.22%（1/45），應(yīng)激性潰瘍百分比為0（0/45）。對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.89%（4/45），其中肺部感染百分比為4.44%（2/45），切口感染百分比為2.22%（1/45），應(yīng)激性潰瘍百分比為2.22%（1/45）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，χ2=9.365，P=0.001＜0.05。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分、GCS評分、神經(jīng)功能受損評分 在生活質(zhì)量評分上，觀察組為（80.19±3.67）分，對照組為（72.68±3.46）分，t=10.326，P=0.001。在GCS評分上，觀察組為（3.86±0.53）分，對照組為（3.39±0.56）分，t=9.994，P=0.001。在神經(jīng)功能受損評分上，觀察組為（18.59±3.19）分，對照組為（26.89±3.28）分，t=10.117，P=0.001。觀察組患者的生活質(zhì)量評分與GCS評分高于對照組，神經(jīng)功能受損評分低于對照組，P＜0.05。

2.4 兩組護理滿意度以及住院時間對比 觀察組住院時間為（10.73±2.38）d，對照組則為（14.09±1.88）d，對比t=14.837，P=0.001。觀察組護理滿意度95.56%（43/45）高于對照組（77.78%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

重癥顱腦損傷是常見的創(chuàng)傷，在生活中更為常見，這時了解患者病癥的嚴重性，應(yīng)該通過檢查結(jié)果來判斷。如說通過患者顱腦X線檢查，了解顱內(nèi)骨折的范圍和形狀，CT掃描具有快速準確的特點，區(qū)分是否有骨折和顱內(nèi)出血。最后通過評估患者的狀況來判斷病癥的嚴重性，比如是否適合外出檢查，血壓是否穩(wěn)定，是否可以摘下呼吸機等。重癥顱腦損傷應(yīng)嚴密監(jiān)測，檢查期間嚴密監(jiān)測患者的病癥，對于病癥住進ICU患者，需要準備血氧儀和移動式ECG監(jiān)護儀，以實時監(jiān)測患者的生命體征。如果生命體征不穩(wěn)定，則必須立即返回ICU。防止意外傷害。其次，通過磁共振檢查隨時了解患者的病癥，它與CT相比，磁共振可以避免漏診小顱腦病變，但檢查時間較長，通常需要20～30 min。重度顱腦損傷的治療首先應(yīng)在醫(yī)院急診室進行迅速的診斷，快速完成頭顱CT平掃，明確顱內(nèi)出血部位以及出血量；然后，迅速收入神經(jīng)外科?？撇》?，進行神志瞳孔生命體征的嚴密監(jiān)測，動態(tài)復(fù)查頭顱CT；若出血量達到開顱手術(shù)指征，需要立即進行開顱手術(shù)治療。重癥顱腦損傷患者病癥多較為嚴重，在實際治療過程中，為促使患者能夠盡快得到康復(fù)，在做好常規(guī)治療方案的同時，更需要持續(xù)對臨床護理工作進行優(yōu)化，從護理干預(yù)的層面出發(fā)幫助患者進行恢復(fù)。

常規(guī)護理雖具有一定效果，但整體局限性較大。臨床護理路徑指的是患者住院期間運用的護理模式，該護理模式是針對特定的患者群體，橫軸是時間，縱軸為入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、教育、活動、出院計劃等護理方法，以此形成一個護理日程計劃表，對什么時候需要做哪一些檢查，什么時候需要做什么樣的護理措施，什么時候可以出院等都進行具體記錄。臨床護理路徑模式下護理人員并不只是盲目的遵從醫(yī)師指示來工作，護理人員是有預(yù)見性、有計劃的開展護理工作?；颊咭材軌蛑雷约旱淖o理計劃目標，護理人員與患者相互促進，促使護理效果的提升。在臨床護理路徑模式為當前臨床護理工作中實施率較高的護理方案，該護理方式的核心就在于結(jié)合患者的恢復(fù)情況，為其在不同階段提供針對性較強的護理干預(yù)，為患者的迅速恢復(fù)奠定有效基礎(chǔ)。在該護理模式的作用下，可以幫助護理人員清晰的認識到對于患者各環(huán)節(jié)的護理要點，充分確保護理干預(yù)工作的準確性，以此間接達到幫助患者進行恢復(fù)的目的[10]。同時，在該護理模式下患者能夠參與到整個護理過程中，能夠有效改善護理人員和患者的關(guān)系，通過及時對患者進行健康教育，能夠幫助患者以正確的心態(tài)面對病癥，同時結(jié)合患者病癥恢復(fù)情況指導(dǎo)其做好康復(fù)鍛煉工作，能夠進一步加快患者的康復(fù)速度[11-13]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理可以確?；颊呔S持營養(yǎng)均衡，使得患者身體抵抗力得到增加。生命指征監(jiān)測護理有利于護理人員及時發(fā)現(xiàn)患者異常，以便及時對患者采取相應(yīng)的處理措施，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，避免患者發(fā)生意外事故，使得患者的住院費用得到有效減少。此外臨床護理路徑的使用，還可以讓護理差錯得到顯著減少，進一步提升護理質(zhì)量。臨床護理路徑可以讓患者的住院天數(shù)得到有效減少，臨床護理路徑模式會將工作流程標準化，并且要求護理人員務(wù)必按照工作流程程序，以及計劃表上的時間順序來進行工作，護理人員需對患者在院期間的各項檢查、治療進行合理安排，盡最大程度減少患者的無效住院時間，使得醫(yī)院醫(yī)療成本費用得到降低，也讓患者經(jīng)濟負擔得到減輕。在本次研究中，以臨床護理路徑這個護理模式進行護理的觀察組的各指標均存在優(yōu)勢，進一步證實了該護理方式的有效性，可以達到提升患者護理滿意度的作用，幫助患者進行恢復(fù)。臨床護理路徑取得的護理效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理。

總之，在對ICU重癥顱腦損傷患者進行護理的過程中可以運用臨床護理路徑，幫助患者進行恢復(fù)，充分保障臨床對該部分患者的治療效果，加快患者的康復(fù)速度。