王浦，李躍

課程思政是指高校的各類課程都要發(fā)揮思想政治教育作用，根據(jù)學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)，深入挖掘提煉各門專業(yè)課程所蘊(yùn)含的德育元素和承載的德育功能，把社會(huì)主義核心價(jià)值觀內(nèi)容融入綜合素養(yǎng)課和專業(yè)課程教學(xué)之中，使各類課程與思想政治工作同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)[1]。為貫徹教學(xué)工作與課程思政相結(jié)合的要求，我科室著力推行理論及實(shí)踐課課程改革，根據(jù)消化科各病種的特點(diǎn)，在教學(xué)中進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生道德素養(yǎng)、職業(yè)行為規(guī)范，增強(qiáng)愛國意識(shí)。在教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中融入思政教育，充分發(fā)揮課程的育人導(dǎo)向作用，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生能力培養(yǎng)與價(jià)值引導(dǎo)的有機(jī)統(tǒng)一。致力于把思想政治工作貫穿消化科教育教學(xué)全過程，為“立德樹人”提供一個(gè)可供借鑒的參考。

1 慢性胃炎教學(xué)改革的必要性

胃炎是消化內(nèi)科門診最常見的疾病，隨著人口老齡化來臨及圍餐等方式引起幽門螺桿菌(H.pylori)的廣泛傳播，慢性萎縮性胃炎等疾病越來越常見，引起人們的高度重視。在既往慢性胃炎的教學(xué)中，往往重視理論知識(shí)的講授和問病查體及診療等業(yè)務(wù)技術(shù)能力的提升，一定程度上忽略了醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和職業(yè)道德的培養(yǎng)，不利于高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的形成[2]。因此有必要將課程思政融入慢性胃炎理論和實(shí)踐教學(xué)中，通過在技能培養(yǎng)中養(yǎng)成良好的執(zhí)業(yè)品德、高尚的情操及愛國情懷，培養(yǎng)全面合格的醫(yī)學(xué)人才[3]。

2 課程思政融入慢性胃炎教學(xué)中的途徑

新世紀(jì)的優(yōu)秀醫(yī)生，不僅需要精湛的醫(yī)療技術(shù)，還需要具備較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力，更需要良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，樂于奉獻(xiàn)的覺悟和強(qiáng)烈的愛國主義精神[4]。因此，對(duì)醫(yī)療教學(xué)也提出了更高的要求。一方面，我們需要加強(qiáng)師德建設(shè)，提高教師隊(duì)伍思政水平，通過結(jié)合臨床真實(shí)病例，理論與實(shí)踐相契合，將思政教育元素“潤物細(xì)無聲”地融入課程教學(xué)。另一方面，除了傳授專業(yè)知識(shí)之外，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育同樣重要。除了通過思想政治課程進(jìn)行醫(yī)德基本原則和基本規(guī)范的教育，有意識(shí)、有目的、有計(jì)劃地塑造學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)識(shí)、醫(yī)德感情、醫(yī)德信念、醫(yī)德行為和習(xí)慣之外，在慢性胃炎等課程學(xué)習(xí)過程中也要加強(qiáng)思政教育，使醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)深刻地理解醫(yī)德的基本理論，從思想上重視醫(yī)德修養(yǎng)，樹立誠心誠意為病人服務(wù)的理念，急病人之所急，想病人之所想，廉潔自律，救死扶傷，形成“無欲無求”的高尚醫(yī)德[5]。培育學(xué)生成長為具有高尚的醫(yī)德品質(zhì)、崇高的醫(yī)學(xué)敬業(yè)精神的德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)人員。

3 課程思政融入慢性胃炎教學(xué)的探索與實(shí)踐

慢性胃炎是指由不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥，臨床常見的是慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎。其主要臨床表現(xiàn)為食欲減退、上腹部不適和隱痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等，特點(diǎn)是病程緩慢，容易反復(fù)發(fā)作[6]。為了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)慢性胃炎的掌握，我們有必要將課程思政元素融入理論實(shí)踐教學(xué)中，有利于學(xué)生牢固掌握慢性胃炎診療，提高職業(yè)素養(yǎng)及道德意識(shí)，達(dá)到全面發(fā)展的目的[7]?，F(xiàn)在課程思政融入慢性胃炎教學(xué)中的探索與實(shí)踐闡述如下。

慢性胃炎無特異性臨床表現(xiàn)。研究顯示，13.1%的患者無任何癥狀，有癥狀者常見表現(xiàn)依次為上腹痛(52.9%)、腹脹(48.7%)、餐后飽脹(14.3%)和早飽感(12.7%)，近三分之一的患者有上述2個(gè)以上癥狀共存，與消化不良癥狀譜相似。消化不良癥狀有無和嚴(yán)重程度與慢性胃炎的分類、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、胃黏膜病理組織學(xué)分級(jí)均無明顯相關(guān)性。我們?cè)诼晕秆装Y狀學(xué)授課過程中，可有效結(jié)合思政課程。胃是人體消化系統(tǒng)中的研磨器官，咀嚼后的食物，進(jìn)入胃腔，在胃酸等輔助作用下，反復(fù)研磨食物至細(xì)渣后送入小腸進(jìn)一步消化。胃好比屠宰場，生豬經(jīng)屠宰場處理后，肉制品送入千家萬戶，供人食用。屠宰場日復(fù)一日工作，可能伴有環(huán)境差，微生物繁殖，以及病原體等因素，容易發(fā)生設(shè)施老化、設(shè)備破損。對(duì)于大部分屠宰場，外表看上去一切正常，運(yùn)行良好，但如果深入詳細(xì)檢查，可能發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在種種問題。只有通過認(rèn)真觀察，詳細(xì)檢查，見微知著，才能在生產(chǎn)過程中早日發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，避免生產(chǎn)事故發(fā)生，維護(hù)人民群眾身體健康。老年群體，器官老化，需要定期行胃鏡等檢查，爭取慢性胃炎早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

胃炎尤其是萎縮性胃炎的發(fā)生和H.pylori感染密切相關(guān)。近些年我國慢性胃炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而H.pylori感染率呈下降趨勢(shì)。我國H.pylori感染率已由2000年的60.5%降至目前的52.2%左右。膽汁反流、藥物、自身免疫等因素也可引起慢性胃炎。近些年，隨著改革開放的深入，國家發(fā)展，社會(huì)進(jìn)步，人民幸福，但我們所面臨的內(nèi)部外部挑戰(zhàn)也隨之增加。外部中美貿(mào)易摩擦，地緣政治風(fēng)險(xiǎn)外溢，西方國家嚴(yán)重政治挑釁，內(nèi)部，伴隨著社會(huì)主要矛盾的變化,人民在物質(zhì)文化需要得到基本滿足之后,對(duì)于美好生活的需要日益廣泛，種種因素均可能影響社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，因此，我們應(yīng)牢記習(xí)總書記的指示“人民對(duì)美好生活的向往，就是我們的奮斗目標(biāo)”，積極妥善處理各種內(nèi)外部矛盾，維持社會(huì)穩(wěn)定，積極維護(hù)人民群眾生命安全，使得百姓安居樂業(yè)，共同進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化，最終實(shí)現(xiàn)民族復(fù)興的偉大夙愿。

無論慢性萎縮性胃炎還是非萎縮性胃炎，患病率都隨年齡增加而升高。這主要與H.pylori感染率隨年齡增長而上升有關(guān)，萎縮、腸化生與“年齡老化”也有一定關(guān)系。我國近些年重視H.pylori根除，標(biāo)準(zhǔn)根除方案也越來越普及，因此H.pylori感染率有下降趨勢(shì)，但慢性胃炎發(fā)生率上升，可能與人口老齡化有一定關(guān)系。老人抵抗力下降，對(duì)病原體免疫力減弱，研磨器官損耗，胃黏膜更新減慢，胃酸等消化液分泌減少均可能是慢性胃炎容易發(fā)作的因素。因此，我們應(yīng)該關(guān)注老年群體身心健康，促進(jìn)社會(huì)全面發(fā)展，這也是構(gòu)建和諧社會(huì)的內(nèi)在要求和社會(huì)文明的重要標(biāo)志。

慢性萎縮性胃炎的發(fā)生是H.pylori感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果，一般與胃癌的發(fā)病率呈正相關(guān)。在不同國家或地區(qū)的人群中，慢性萎縮性胃炎的患病率大不相同。感染H.pylori后，大部分人無任何癥狀，少部分人可引起急性胃炎，部分患者發(fā)展成為慢性萎縮性胃炎，少部分可能進(jìn)展為胃癌。因此，高危人群，尤其是有萎縮性胃炎、潰瘍及胃癌家族史等患者，建議根除H.pylori。這好比毒品，在人民禁毒衛(wèi)士的嚴(yán)厲打擊下，分散潛藏在社會(huì)各個(gè)角落，一般情況下不引起重視，但我們?nèi)孕杼岣呔?，一旦這種高壓有所松懈，毒品市場就可能死灰復(fù)燃，損害人民身體健康，影響社會(huì)穩(wěn)定，甚至如南美國家毒品泛濫，毒販猖獗，打斷民族脊梁，嚴(yán)重者可能“東亞病夫”再現(xiàn)。

慢性胃炎分為胃竇為主胃炎、胃體為主胃炎和全胃炎三大類。胃體為主胃炎如伴有胃黏膜萎縮，胃酸分泌減少，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。胃竇為主者胃酸分泌多增加，發(fā)生十二指腸潰瘍風(fēng)險(xiǎn)增加。這一胃炎分類法不僅對(duì)預(yù)測胃炎并發(fā)癥有一定作用，也提示我們需要處理好局部和整體等關(guān)系。任何事物都有它的整體和局部。整體和局部二者既相互區(qū)別又相互聯(lián)系，整體處于統(tǒng)率的決定地位。唯有樹立全局的觀念，加強(qiáng)民族團(tuán)結(jié)，維護(hù)祖國統(tǒng)一，我們才能更清晰地認(rèn)識(shí)到祖國追求現(xiàn)代化偉大進(jìn)程的發(fā)展規(guī)律，共創(chuàng)祖國統(tǒng)一、民族復(fù)興的光榮偉業(yè)。

自身免疫性胃炎胃體萎縮后首診癥狀主要是貧血和維生素B12缺乏引起的神經(jīng)精神癥狀。這就需要我們抓住重點(diǎn)，透過現(xiàn)象看清本質(zhì)。社會(huì)選人用人也是如此，必須保持良好的政治素養(yǎng)，以忠于黨和人民、堅(jiān)定理想信念、堅(jiān)決維護(hù)黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、全面貫徹黨的理論、路線、方針、政策為衡量人才的首要標(biāo)準(zhǔn)。選人和用人看重德才是任何時(shí)候任何國家治國的總原則。不同的只是德才的內(nèi)涵，我們黨始終把道德和才華放在首位。

慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷指肉眼或特殊成像方法所見的黏膜炎癥變化，需與病理檢查結(jié)果結(jié)合做出最終判斷。慢性胃炎的診斷包括內(nèi)鏡診斷和病理診斷，普通白光內(nèi)鏡下判斷的萎縮與病理診斷的符合率較低，確診應(yīng)以病理診斷為依據(jù)。病理確診具有一錘定音的作用。同樣，堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，也具有決定性作用，是黨和國家的根本所在、命脈所在，也是全國各族人民的利益所在、幸福所在，貴在全面，重點(diǎn)是全覆蓋，目的是要使黨在堅(jiān)持和發(fā)展中國特色社會(huì)主義的歷史進(jìn)程中始終成為堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)核心，更好地堅(jiān)持黨對(duì)一切工作的領(lǐng)導(dǎo)，推進(jìn)偉大夢(mèng)想的實(shí)現(xiàn)。要實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)，必須提高政治站位和政治能力，從歷史和現(xiàn)實(shí)相貫通、國際和國內(nèi)相關(guān)聯(lián)、理論和實(shí)際相結(jié)合的寬廣視角，全方位思考和謀劃堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)的重大問題。

放大內(nèi)鏡結(jié)合染色對(duì)內(nèi)鏡下胃炎病理分類有一定幫助。放大染色內(nèi)鏡能清楚地顯示胃黏膜微小結(jié)構(gòu)，指明活檢部位，對(duì)胃炎的診斷、鑒別診斷和早期發(fā)現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變和腸化生具有參考價(jià)值。目前，亞甲基藍(lán)染色結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)腸化生和上皮內(nèi)瘤變?nèi)员３至溯^高的準(zhǔn)確率。蘇木精、靛胭脂、醋酸染色對(duì)上皮內(nèi)瘤變也有診斷作用。我國的經(jīng)濟(jì)模式是公有制為主體，非公有制為補(bǔ)充，堅(jiān)持多種所有制經(jīng)濟(jì)共同發(fā)展。公有制經(jīng)濟(jì)是長期以來在國家發(fā)展歷程中形成的，為國家建設(shè)、國防安全、人民生活改善作出了突出貢獻(xiàn)，是全體人民的寶貴財(cái)富，需要要讓它發(fā)展好，繼續(xù)為改革開放和現(xiàn)代化建設(shè)作出貢獻(xiàn)，同時(shí)鼓勵(lì)、支持、引導(dǎo)非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展，二者有機(jī)統(tǒng)一。長期以來，我國非公有制經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，在穩(wěn)定增長、促進(jìn)創(chuàng)新、增加就業(yè)、改善民生等方面發(fā)揮了重要作用。公有制經(jīng)濟(jì)、非公有制經(jīng)濟(jì)應(yīng)該相輔相成、相得益彰，而不是相互排斥、相互抵消。遇到公有制與非公有制的矛盾問題，我們要詳細(xì)探究其本質(zhì)，不能僅僅看到一點(diǎn)問題就否認(rèn)非公有制經(jīng)濟(jì)的作用，不能一葉障目、不見泰山，攻其一點(diǎn)、不及其余。任何想否定公有制經(jīng)濟(jì)主體地位或輕視非公有制經(jīng)濟(jì)的觀點(diǎn)，都不符合最廣大人民根本利益，都不符合我國改革發(fā)展要求。

慢性胃炎的治療應(yīng)盡可能針對(duì)病因，遵循個(gè)體化原則。治療目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應(yīng)。無癥狀、H.pylori陰性的慢性非萎縮性胃炎無需特殊治療。慢性萎縮性胃炎，特別是嚴(yán)重的慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)注意預(yù)防其惡變。去除病因，解決污染源，也是生態(tài)農(nóng)業(yè)的基本要求。綜觀我國農(nóng)業(yè)施肥和使用農(nóng)藥的現(xiàn)狀，近年來的持續(xù)暖冬使蟲情發(fā)展迅速，蟲體抗藥、耐藥性增強(qiáng)，農(nóng)民不得不增加施藥量及次數(shù)，農(nóng)藥殘留通過水源流入溝渠河塘造成水體污染，一定程度上影響人民群眾身體健康，因此我們需要堅(jiān)持“既要金山銀山，又要青山綠水”和“生態(tài)優(yōu)先，環(huán)保優(yōu)先”的原則，消除農(nóng)業(yè)污染源，走生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展之路。大力推進(jìn)循環(huán)農(nóng)業(yè)，優(yōu)化農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)無害化、清潔生產(chǎn)，發(fā)展高效、生態(tài)農(nóng)業(yè)。

H.pylori治療推薦采用第5次全國H.pylori共識(shí)四聯(lián)H.pylori根除方案:PPI+鉍劑+2種抗菌藥物，療程為10或14 d。為盡可能殺滅細(xì)菌，H.pylori根除藥物需足量使用，有一定的副作用，因此需平衡得失。發(fā)展也是如此，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不可過分強(qiáng)調(diào)快。需堅(jiān)持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的全面發(fā)展。

多種中成藥可緩解慢性胃炎的消化不良癥狀，甚至可能有助于改善胃黏膜病理狀況，如摩羅丹、胃復(fù)春、羔羊胃B12膠囊等。但目前尚缺乏多中心、安慰劑對(duì)照、大樣本、長期隨訪的臨床研究證據(jù)。我們需要重視傳統(tǒng)中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)藥作為我國獨(dú)特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。樹立醫(yī)學(xué)生為醫(yī)學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身的精神,推進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展，對(duì)于愛國主義教育是十分必要的。

4 結(jié)語

將課程思政融入慢性胃炎教學(xué)，是對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)療技能掌握的升華，是培養(yǎng)合格醫(yī)生的關(guān)鍵，也是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。本文從慢性胃炎教學(xué)實(shí)踐出發(fā)，列舉一系列教學(xué)過程中融入思政教育的案例，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。慢性胃炎作為一種常見而又容易反復(fù)復(fù)發(fā)及再燃的疾病，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技能，尤其是醫(yī)患溝通能力極為重要。為培養(yǎng)全面合格的醫(yī)生，我們需要不斷提高教師隊(duì)伍的思政教學(xué)水平，在慢性胃炎教學(xué)過程中不斷地發(fā)掘與整理，完善課程思政教學(xué)案例庫，針對(duì)思政案例的特點(diǎn)，選擇合適的教學(xué)方法和教學(xué)手段?？傊囵B(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)工作者是醫(yī)學(xué)院校教師的根本職責(zé)，慢性胃炎教學(xué)中融入課程思政教育不是一蹴而就的，需要廣大教師在教學(xué)過程中長期堅(jiān)持、不斷強(qiáng)化。