管國(guó)奇 林曉丹 黃友鳳 鮑炯琳

1.連南瑤族自治縣人民醫(yī)院（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院連南醫(yī)院）眼科，廣東 清遠(yuǎn) 513300

2.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，廣東 廣州 510000

近視是影響兒童青少年視力健康的關(guān)鍵因素之一，同時(shí)近視在我國(guó)一直保持較高的患病率[1]。隨著近視患病率逐年增高，人們?cè)絹?lái)越重視，有哪些因素可以影響近視的發(fā)生發(fā)展。廣東省粵北連南瑤族地區(qū)由于其特殊的民族習(xí)俗習(xí)慣，造成其經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城鎮(zhèn)化進(jìn)程水平、人民生活水平、疾病公共衛(wèi)生條件方面不能與廣東省內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)保持一致，為弄清連南縣城區(qū)小學(xué)生近視情況，本研究于2020年12月對(duì)連南縣城區(qū)4所小學(xué)的學(xué)生進(jìn)行了近視篩查及問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整群抽樣方法對(duì)連南縣城區(qū)4所小學(xué)的1～6年級(jí)各3個(gè)班的學(xué)生，總共3208名學(xué)生，符合標(biāo)準(zhǔn)納入研究目標(biāo)。年齡參照近視診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度近視≤-3.00 D；中度近視-3.25～-6.00 D；高度近視＞-6.00 D[2]作為納入標(biāo)準(zhǔn)。排除近視以外影響視力的眼部疾病、檢查時(shí)無(wú)故缺席及欠合作者。本研究分別對(duì)他們進(jìn)行眼科檢查及問(wèn)卷調(diào)查。本研究獲得倫理委員會(huì)審批，均已告知調(diào)查學(xué)生和家長(zhǎng)，并簽署知情同意書。?

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

（1）通過(guò)與學(xué)校合作開展近視篩查，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力檢查表檢查裸眼視力。對(duì)裸眼視力低于1.0者進(jìn)行散瞳驗(yàn)光檢查：用硫酸阿托品眼用凝膠滴眼，1天滴3次，連續(xù)滴3～5 d，直至瞳孔直徑≥6 mm，囑篩查學(xué)生及其家長(zhǎng)前往本院眼科門診行電腦自動(dòng)驗(yàn)光3次，記錄平均值。視力檢查及驗(yàn)光均由眼科醫(yī)師完成。（2）眼科其他檢查：眼前節(jié)檢查、眼底檢查、測(cè)眼壓等檢查，以排除眼部病變引起的視力異常。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查

問(wèn)卷調(diào)查自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，主要內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、年級(jí)、父母近視情況、生活用眼習(xí)慣、戶外活動(dòng)時(shí)間、飲食習(xí)慣、近距離工作學(xué)習(xí)時(shí)間、睡眠時(shí)間、看電視/計(jì)算機(jī)的時(shí)間、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件、家長(zhǎng)是否重視近視相關(guān)不良習(xí)慣、對(duì)近視的認(rèn)知情況等。所有調(diào)查問(wèn)卷均由本院眼科醫(yī)師完成，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，向篩查學(xué)生仔細(xì)講解問(wèn)卷調(diào)查如何有效填寫，現(xiàn)場(chǎng)完成問(wèn)卷調(diào)查表，回收后對(duì)內(nèi)容進(jìn)行整理及審核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel軟件錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，使用SPSS 21.0軟件整理與分析數(shù)據(jù)。采用一般統(tǒng)計(jì)描述、卡方檢驗(yàn)、多因素非條件Logistic回歸分析檢驗(yàn)影響近視的危險(xiǎn)因素，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本資料

本次調(diào)查共3208名學(xué)生參與，其中男生1535名、女生1673 名，1001 人近視，近視率31.2%。其中，女生（15.74%）高于男生（15.46%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。近視學(xué)生中知道自己有近視的596人，自知率59.54%，近視學(xué)生配鏡者151人，配鏡率25.34%。

2.2 近視的單因素分析

父母一方或雙方近視、年齡增長(zhǎng)、生活用眼習(xí)慣較差、戶外活動(dòng)時(shí)間少、近距離工作時(shí)間長(zhǎng)、學(xué)習(xí)時(shí)間久、睡眠時(shí)間短、看電視/計(jì)算機(jī)的時(shí)間久、受教育程度較高、家庭經(jīng)濟(jì)條件較好、家長(zhǎng)不重視孩子近視、飲食上不均衡等均為該地區(qū)小學(xué)學(xué)生近視發(fā)生率高的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 近視的多因素分析

經(jīng)多因素非條件Logistic回歸分析顯示，父母是否近視、年齡、生活用眼習(xí)慣好壞、戶外活動(dòng)時(shí)間、近距離工作學(xué)習(xí)時(shí)間、睡眠時(shí)間、看電視/計(jì)算機(jī)的時(shí)間、家長(zhǎng)是否重視孩子近視問(wèn)題均為近視的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。

3 討論

由于中小學(xué)生課內(nèi)外負(fù)擔(dān)加重，用眼超負(fù)荷、用眼習(xí)慣差、缺乏戶外活動(dòng)等因素，中國(guó)兒童青少年近視率居高不下。2018年，我國(guó)小學(xué)生篩查性近視率為36.0%[3]，患病人數(shù)高居世界第一。本次調(diào)查結(jié)果顯示，連南縣城區(qū)小學(xué)生近視率約為31.2%，說(shuō)明本地區(qū)近視率較國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果基本一致，而連南縣地處粵北山區(qū)，經(jīng)濟(jì)、教育等相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)較落后，但該地區(qū)小學(xué)生近視率與國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)基本一致，考慮在當(dāng)今中國(guó)9年義務(wù)教育體制下，小學(xué)生近視發(fā)生率不會(huì)因地域的不同而有明顯差異。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，年齡越大、年級(jí)越高的小學(xué)生近視率越高，考慮可能與學(xué)生隨著年齡、年級(jí)的增長(zhǎng)，學(xué)習(xí)任務(wù)增加，需要長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，導(dǎo)致眼部調(diào)節(jié)增強(qiáng)，睫狀肌和眼外肌無(wú)法放松，同時(shí)刺激眼軸代償性增長(zhǎng)，逐漸發(fā)展為近視[4]。在本次調(diào)查研究中發(fā)，現(xiàn)小學(xué)生男生近視患病率為15.46%，女生為15.74%，女生高于男生，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與吳婷等[5]的小學(xué)生近視調(diào)查研究中女性明顯比男性的近視率高的結(jié)果不一致，原因可能是在連南縣城區(qū)，小學(xué)女生和男生在課間和業(yè)余時(shí)間戶外活動(dòng)和體育活動(dòng)方面無(wú)明顯差異。同時(shí)，考慮到此次調(diào)查樣本不夠大，后期需進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)調(diào)查研究。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)近視者自知率僅為59.54%（596/1001），配鏡率25.34%（151/596），原因可能是政府、學(xué)校、醫(yī)院在近視科普防控及近視危害等方面的宣傳工作仍有待改進(jìn)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和醫(yī)療部門需要參與到近視防控工作中。同時(shí)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)電視自媒體等宣傳，開展近視相關(guān)知識(shí)講座、派發(fā)宣傳近視科普手冊(cè)等形式，發(fā)動(dòng)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、老師、家長(zhǎng)和學(xué)生，使其能夠了解近視及近視的危害和治療手段。目前，雖然有針對(duì)近視的治療措施，但兒童青少年患者和家長(zhǎng)在近視的預(yù)防和控制方面的認(rèn)知遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[6]，很少主動(dòng)到眼科求診，這也是我國(guó)兒童青少年近視發(fā)病率還在不斷上升的原因之一。

從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，父母一方或者雙方近視的小學(xué)生近視率比父母雙方無(wú)近視的小學(xué)生近視率要高，這與多數(shù)研究結(jié)果認(rèn)為遺傳因素是引起近視發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[7]的結(jié)果一致。從研究可知，長(zhǎng)時(shí)間近距離工作學(xué)習(xí)、不良的用眼生活習(xí)慣、缺少長(zhǎng)時(shí)間戶外活動(dòng)以及睡眠不足等對(duì)近視有顯著不良影響，這些問(wèn)題在許多小學(xué)生當(dāng)中普遍存在[8-9]。有研究表明，睡眠不足可引起植物神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而影響眼睛局部的交感與迷走神經(jīng)，使睫狀肌調(diào)節(jié)功能紊亂，從而誘發(fā)近視[10]。因此，有研究發(fā)現(xiàn)，為使眼睛得到充足休息，從而保護(hù)兒童視力，建議兒童每天總睡眠時(shí)間≥8 h[11]。本研究發(fā)現(xiàn)戶外活動(dòng)越少的學(xué)生，近視的患病率越高，考慮是因?yàn)槭彝廨^明亮，瞳孔相對(duì)縮小，景深變長(zhǎng)，睫狀肌和眼外肌得到放松，減輕眼軸過(guò)快增長(zhǎng)。另外，戶外活動(dòng)產(chǎn)生的自然光刺激視網(wǎng)膜分泌更多的多巴胺，而這種多巴胺可控制眼軸的生長(zhǎng)[12-13]。近年來(lái)，電子產(chǎn)品迅速得到普及，與此同時(shí)，因?yàn)槭?020年新冠疫情的影響，小學(xué)生需要長(zhǎng)時(shí)間接觸電視/計(jì)算機(jī)以用來(lái)學(xué)習(xí)或娛樂(lè)，而長(zhǎng)時(shí)間觀看顯示屏可造成明顯的視力疲勞，導(dǎo)致調(diào)節(jié)滯后，并刺激眼軸代償性增長(zhǎng)，加上現(xiàn)在的學(xué)生生活條件較好，喜食葷腥，使得小學(xué)生近視率越來(lái)增高[14]。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)不重視孩子近視相關(guān)不良習(xí)慣的學(xué)生近視率，明顯高于重視孩子用眼習(xí)慣的學(xué)生近視率。這提示在日常生活中，父母不應(yīng)只關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)而忽視其影響視力的問(wèn)題。糾正孩子不良用眼習(xí)慣，盡可能減少孩子看電子產(chǎn)品的時(shí)間，避免長(zhǎng)期近距離用眼，鼓勵(lì)孩子適度休息放松、加強(qiáng)戶外活動(dòng)以及保證孩子充足睡眠，以期通過(guò)家長(zhǎng)的干預(yù)避免近視的發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，連南縣城區(qū)小學(xué)生近視發(fā)病率較高，近視的發(fā)生受遺傳和多種危險(xiǎn)因素的影響，強(qiáng)烈呼吁當(dāng)?shù)卣?、學(xué)校、家長(zhǎng)、學(xué)生一起積極參與近視的防控工作，建立青少年兒童近視檔案資料，定期隨訪，建立規(guī)范化近視防控管理模式，分析導(dǎo)致近視的原因，減少對(duì)近視發(fā)生發(fā)展造成的不良后果。若近視發(fā)生，家長(zhǎng)應(yīng)通過(guò)積極防控，減緩近視進(jìn)展，以及防止其發(fā)展為高度近視。