廖德軍

（鎮(zhèn)雄縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，云南 昭通 657200）

藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，滲透到醫(yī)療、預(yù)防以及保健等領(lǐng)域。藥師是醫(yī)院藥物治療的直接管理者，在藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。然而，我國臨床藥學(xué)服務(wù)還處于起步階段，尚未形成系統(tǒng)化管理模式與規(guī)范化服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合縣級中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展方向，準(zhǔn)確把握藥師發(fā)展機(jī)遇，如何轉(zhuǎn)變與創(chuàng)新縣級中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)，成為重點(diǎn)研究課題[1]。本研究對在本院工作的13名藥師進(jìn)行研究，旨在探討新醫(yī)改背景下對縣級中醫(yī)醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)模式的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2021年5 在 本院工作的13 名藥師納入研究，其中男性藥師6名、女性藥師7名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有藥師執(zhí)業(yè)資格；（2）藥師了解本次研究，并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)藥師。

1.2 方法

采用問卷星形式進(jìn)行線上調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包括本院開展藥學(xué)服務(wù)模式的主要內(nèi)容、遇到的主要問題與原因，以及對開展藥學(xué)服務(wù)的建議等，接受研究的藥師需自行在電腦端或手機(jī)端填報(bào)，按照真實(shí)情況填寫，發(fā)放調(diào)查問卷為13份，回收有效問卷為11份，有效率為84.61%。

（1）開展藥學(xué)服務(wù)主要內(nèi)容，包括傳統(tǒng)調(diào)劑、用藥指導(dǎo)、處方評價(jià)、不良反應(yīng)上報(bào)、用藥錯(cuò)誤剖析、創(chuàng)建患者藥歷、藥品申購管理。（2）開展藥學(xué)服務(wù)過程中遇到的主要問題，包括缺乏醫(yī)學(xué)知識不能參加藥物救治、疾病知識匱乏不能引導(dǎo)患者合理用藥、面對患者時(shí)溝通能力較差、藥學(xué)發(fā)展迅速未合理參與再教育、主修西藥不了解中藥學(xué)知識。（3）開展藥學(xué)服務(wù)過程中產(chǎn)生問題的原因，包括主管部門對藥學(xué)服務(wù)重要性認(rèn)知不足、臨床藥學(xué)服務(wù)工作風(fēng)險(xiǎn)大、醫(yī)護(hù)人員對藥師缺乏信任感、患者及家屬對藥師缺乏信任感、醫(yī)藥學(xué)相關(guān)再教育與培訓(xùn)較少。（4）總結(jié)藥師提出的建議，包括定期召開藥物咨詢服務(wù)、開設(shè)藥學(xué)服務(wù)熱線與窗口、促使藥師主動參與臨床藥物治療過程中、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念取得醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的認(rèn)可、?？苹囵B(yǎng)藥師、綜合全面培養(yǎng)藥師。

2 結(jié)果

2.1 藥學(xué)服務(wù)模式開展主要內(nèi)容

目前本院藥學(xué)服務(wù)模式開展主要內(nèi)容為傳統(tǒng)調(diào)劑與藥品申購管理，其中創(chuàng)建患者藥歷與用藥錯(cuò)誤剖析模塊應(yīng)用較少，見表1。

表1 藥學(xué)服務(wù)模式開展主要內(nèi)容[n（%）]

2.2 藥學(xué)服務(wù)模式開展過程中遇到的主要問題

目前本院在開展藥學(xué)服務(wù)模式工作中遇到問題依次為，疾病知識匱乏不能引導(dǎo)患者合理用藥、主修西藥不了解中藥學(xué)知識、藥學(xué)發(fā)展迅速未合理參與再教育、缺乏醫(yī)學(xué)知識不能參加藥物救治，以及面對患者時(shí)溝通能力較差等，見表2。

表2 藥學(xué)服務(wù)模式開展過程中遇到的主要問題[n（%）]

2.3 藥學(xué)服務(wù)模式開展過程中產(chǎn)生問題的原因?qū)Ρ?/h3>

目前本院在開展藥學(xué)服務(wù)模式工作中問題產(chǎn)生最主要原因是，主管部門對藥學(xué)服務(wù)重要性認(rèn)知不足、醫(yī)藥學(xué)相關(guān)再教育與培訓(xùn)較少、醫(yī)護(hù)人員對藥師缺乏信任感、患者及家屬對藥師缺乏信任感，以及臨床藥學(xué)服務(wù)工作風(fēng)險(xiǎn)大等，見表3。

表3 藥學(xué)服務(wù)模式開展過程中產(chǎn)生問題的原因[n（%）]

2.4 開展藥學(xué)服務(wù)模式的建議

目前本院在開展藥學(xué)服務(wù)模式的建議主要有，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念取得醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的認(rèn)可、定期召開藥物咨詢服務(wù)、綜合全面培養(yǎng)藥師、促使藥師主動參與臨床藥物治療過程中、開設(shè)藥學(xué)服務(wù)熱線，以及?？苹囵B(yǎng)藥師等，見表4。

表4 開展藥學(xué)服務(wù)模式的建議[n（%）]

3 討論

3.1 數(shù)據(jù)結(jié)果分析

通過本次研究結(jié)果顯示，目前本院藥學(xué)服務(wù)模式開展主要內(nèi)容為傳統(tǒng)調(diào)劑與藥品申購管理。其中，創(chuàng)建患者藥歷與用藥錯(cuò)誤剖析模塊應(yīng)用較少；在藥學(xué)服務(wù)工作中遇到的問題主要為疾病知識匱乏不能引導(dǎo)患者合理用藥、主修西藥不了解中藥學(xué)知識等；問題產(chǎn)生的原因主要是主管部門對藥學(xué)服務(wù)重要性認(rèn)知不足、醫(yī)藥學(xué)相關(guān)再教育與培訓(xùn)較少等；相關(guān)建議主要有轉(zhuǎn)變服務(wù)理念取得醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的認(rèn)可、定期召開藥物咨詢服務(wù)等。

3.2 新醫(yī)改背景下開展藥學(xué)服務(wù)模式面臨的問題

在藥學(xué)再教育中，僅注重培養(yǎng)藥師的藥品生產(chǎn)能力、研發(fā)能力以及藥品檢驗(yàn)?zāi)芰?，而對藥師藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)不足，導(dǎo)致藥師對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)以及藥學(xué)實(shí)踐認(rèn)識不足，在醫(yī)院藥學(xué)工作中，缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識與藥學(xué)實(shí)踐，在相關(guān)環(huán)境影響下，藥師很少與醫(yī)護(hù)人員溝通，藥師在藥學(xué)咨詢服務(wù)方面也相對缺乏能力，無法滿足相應(yīng)要求，不能有效地開展更深層次藥學(xué)服務(wù)。同時(shí)，中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)人員普遍配備不足，綜合素質(zhì)存在一定差異，并且受到傳統(tǒng)觀念束縛，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)發(fā)展舉步維艱[2]。

3.3 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，取得醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的認(rèn)可

開展藥學(xué)服務(wù)前，監(jiān)測全院合理用藥、點(diǎn)評處方合理性、監(jiān)測血藥濃度，以及定期報(bào)備藥品毒副作用為藥師日常工作重點(diǎn)。隨著信息技術(shù)不斷發(fā)展，越來越多工作通過智能化替代，藥師可運(yùn)用更多時(shí)間研究用藥合理化工作，將工作模式逐漸從過去以藥為核心轉(zhuǎn)化為以患者為核心。此外，醫(yī)院普遍對藥學(xué)部門不重視，領(lǐng)導(dǎo)等相關(guān)人員對藥師工作認(rèn)可度較低，藥師的作用不被患者及家屬所理解。雖然醫(yī)院藥學(xué)部門在努力提高藥學(xué)服務(wù)能力，但藥師在承擔(dān)主管部門與醫(yī)院的任務(wù)時(shí)比較被動。因此，藥師只有積極轉(zhuǎn)變觀念，積極探索藥學(xué)服務(wù)模式，提高藥學(xué)服務(wù)能力，才能贏得醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的認(rèn)可[3]。

3.4 加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)重視程度

藥學(xué)服務(wù)不僅可有效提高居民健康意識、改善不良生活習(xí)慣、建立自我健康管控理念，以及控制健康危險(xiǎn)因素，同時(shí)開展藥學(xué)服務(wù)可以規(guī)范患者用藥，提升用藥安全性及合理性，可顯著提高患者整體生活質(zhì)量。因此，縣級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)更加重視藥學(xué)服務(wù)，根據(jù)縣級中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，合理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)觀念，逐步改變傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)方式，由封閉式向開放式轉(zhuǎn)變。在藥學(xué)服務(wù)中，藥師應(yīng)主動向醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬講解藥物相關(guān)知識，幫助其重新認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)。同時(shí)，藥師要嚴(yán)格遵循以患者為治療中心的原則，與醫(yī)患保持有效溝通，定期召開藥學(xué)服務(wù)宣傳活動，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)快速發(fā)展，調(diào)動藥師工作的積極性[4]。

3.5 提升藥師有效溝通能力

藥師在實(shí)際工作中往往容易忽視溝通的重要性。不同患者文化水平存在一定差異，針對不同患者，應(yīng)采用不同語言與溝通方式進(jìn)行合理溝通，防止因溝通障礙而導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的下降。在日常工作過程中，藥師要耐心聆聽患者用藥咨詢，及時(shí)解答患者疑問，并用通俗易懂的語言與患者進(jìn)行溝通，建立良好藥患關(guān)系，贏得患者對藥師的信任[5]。

3.6 加強(qiáng)藥師團(tuán)隊(duì)建設(shè)

新醫(yī)改政策出臺后，逐漸彰顯出藥師臨床工作重要性。為適應(yīng)社會發(fā)展基本要求，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，培養(yǎng)藥師綜合能力，從而建設(shè)優(yōu)秀的藥師隊(duì)伍，促進(jìn)藥師團(tuán)隊(duì)水平達(dá)到規(guī)定水準(zhǔn)。同時(shí)，需定期開展評估工作，掌握藥師團(tuán)隊(duì)知識庫是否與時(shí)俱進(jìn)，是否掌握最新藥品，從而全面提升整個(gè)藥師隊(duì)伍的綜合水平，滿足患者實(shí)際需求，促進(jìn)藥師服務(wù)質(zhì)量不斷提高[6]。

3.7 藥師醫(yī)療決策權(quán)

藥師通過開展藥學(xué)服務(wù)模式，可直接為患者提供藥學(xué)服務(wù)，對提高藥物治療水平以及降低藥物治療成本具有重要作用。目前，醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)難的主要原因是藥師對疾病知識匱乏不能引導(dǎo)患者合理用藥，導(dǎo)致藥師缺乏醫(yī)療決策權(quán)。臨床藥師只能向醫(yī)師提出建議，導(dǎo)致藥師無法發(fā)揮臨床作用。為合理解決這個(gè)問題，縣級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)積極探索協(xié)議處方制度，藥師需要在確保藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上，加快轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)[7]。

3.8 創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容

開展藥學(xué)服務(wù)過程中，藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容不應(yīng)一成不變，相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)更新藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，盡可能滿足患者用藥需求，從而推動藥學(xué)服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展，縣級中醫(yī)醫(yī)院核心理念應(yīng)為向患者提供連續(xù)、全面及長期的健康管理服務(wù)，從而促進(jìn)結(jié)核病、精神障礙及慢性疾病患者等特殊群體用藥安全性及合理性。基于以上情況，藥師可建立特殊群體藥歷，以便于主治醫(yī)師及時(shí)掌握患者治療與用藥情況、近期治療效果以及治療過程中是否存在藥物毒副作用，協(xié)助主治醫(yī)師隨時(shí)調(diào)整患者后續(xù)用藥治療方案。

藥師應(yīng)定期對高血脂、高血壓等慢性疾病患者開展用藥隨訪工作，通過電話或短信等形式掌握其用藥現(xiàn)狀、疾病變化情況以及精神狀況等，在隨訪過程中，了解患者用藥情況，并及時(shí)糾正患者不良生活與用藥習(xí)慣，并對患者實(shí)施用藥健康宣教，從而降低藥物毒副作用發(fā)生概率，進(jìn)而確保臨床治療效果。此外，藥師可隨護(hù)理人員定期上門訪視精神障礙與糖尿病患者，了解患者體重變化，幫助其改善不良飲食習(xí)慣，叮囑其適當(dāng)實(shí)施體育鍛煉，從而強(qiáng)化臨床治療效果。

藥師可構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)平臺，定期發(fā)布藥學(xué)專業(yè)相關(guān)知識，具體內(nèi)容包含：如何正確使用抗菌類藥物、妊娠期及小兒用藥注意事項(xiàng)、哺乳期抗生素類藥物安全服用方法，以及高血壓類藥物常見服用誤區(qū)等，通過微信公眾平臺向患者提供用藥咨詢與健康指導(dǎo)等服務(wù)，確保內(nèi)容具有實(shí)用性、及時(shí)性以及直觀性，從而提高患者疾病管理能力。

3.9 增設(shè)藥學(xué)服務(wù)咨詢窗口

長期以來，患者普遍認(rèn)為藥師僅為醫(yī)院發(fā)藥人員，致使整個(gè)社會逐漸演變成“重醫(yī)輕藥”形式。為強(qiáng)化患者對藥師工作重視程度，在縣級中醫(yī)醫(yī)院藥房應(yīng)增設(shè)用藥服務(wù)咨詢窗口，并配備溝通能力與專業(yè)技能較強(qiáng)的專職藥師進(jìn)行用藥解答，同時(shí)向患者提供常見劑型藥物服用方式與常用藥物注意事項(xiàng)等宣傳手冊，加強(qiáng)患者對藥學(xué)服務(wù)認(rèn)知程度，提醒患者正確服用藥物。

3.10 改善藥師考核制度

縣級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)重新制定藥事部門考核制度，由原有職稱績效轉(zhuǎn)為能力績效，參考藥學(xué)服務(wù)能力對藥師重新進(jìn)行分級，構(gòu)建新型藥學(xué)人才梯隊(duì)，建立“調(diào)劑藥師-審方藥師-咨詢藥師-助理臨床藥師-臨床藥師-責(zé)任藥師-班組長”逐層遞進(jìn)人才篩選模式，為臨床合理用藥與藥事管理工作提供人才儲備。

建立公正、公平及公開的藥師績效考核制度，采用科學(xué)評估措施，改變固有單一化考核制度，更為重視藥師個(gè)人業(yè)績與貢獻(xiàn)，將合理用藥建議、參與疑難病例會診及監(jiān)測用藥毒副作用等三十余項(xiàng)指標(biāo)納入考核評分項(xiàng)，若工作突出的責(zé)任藥師與臨床藥師月收入差距可高達(dá)幾千元，通過改善考核制度，真正實(shí)現(xiàn)多勞多得，從而充分調(diào)動藥師工作積極性與主動性。

總之，新醫(yī)改背景下，縣級中醫(yī)醫(yī)院藥師要轉(zhuǎn)變觀念，以患者為主體，提升藥學(xué)服務(wù)水平，結(jié)合縣級中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)開展藥學(xué)服務(wù)，從而保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，提高臨床藥學(xué)核心競爭力，為患者提供專業(yè)的服務(wù)，體現(xiàn)藥師的作用與價(jià)值。