吳綺青 何家明

（廣州市南沙區(qū)橫瀝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 511466）

手足口病致死的原因較多，但大多數患者是由于重癥腦干腦炎和神經源性肺水腫等情況造成，通常腸道病毒經消化道和呼吸道、密切接觸等途徑傳播。所以，該癥傳染性強，臨床要注重高度預防，根據流行病學特征和病原學等情況進行預防，盡量降低該癥的發(fā)病率[1-3]。疫苗預防接種是各種傳染病預防的重要手段，近年臨床上非常提倡用EV71疫苗預防接種手段，預防手足口病的發(fā)生與傳播[4-5]。EV71 疫苗是預防EV71型手足口病的一種疫苗，能有效預防EV71感染，避免手足口病的發(fā)生，近年EV71疫苗廣泛接種，為學齡前兒童的身體健康提供有效的保障，防止兒童的身體遭受EV71病毒感染，從而有效降低手足口病的發(fā)生率。

據流行病學調查顯示，我國每年10 萬人中大約37～205人發(fā)生手足口病。嬰幼兒與兒童是手足口病的易感人群，尤其是易感于年齡小于5歲的兒童。如果兒童的免疫力低下則更容易發(fā)生手足口病，或者是集體生活中和隱形感染者密接，造成病毒感染而集中發(fā)病。EV71病毒感染造成的手足口病患者的臨床表現復雜多樣，多數患者臨床癥狀較輕，伴或不伴發(fā)熱的癥狀，手、足、口腔等部位有皮疹、皰疹等。部分患者可能出現多種并發(fā)癥，極少數患兒的病情嚴重時可造成死亡，臨床需高度關注治療與預防，最大程度防治手足口病的發(fā)生。本文對廣州市南沙區(qū)橫瀝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心2019年1月至2020年12月收治的120例手足口病病例的臨床資料進行分析，探討EV71疫苗預防接種對手足口病流行病學特征的影響，總結病例的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣州市南沙區(qū)橫瀝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心2019年1月至2020年12月收治的120例手足口病病例為研究對象，本次研究病例資料源自國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。選取120例手足口病病例的臨床資料為研究對象，包括基礎資料、臨床診療等資料，要求每位病例的年齡和性別、發(fā)病時間、住址等資料完善，調取國家疾控中心的EV71疫苗預防接種涉及的各方面數據。

1.2 方法

1.2.1 流行病學特征及臨床癥狀分析方法

回顧性分析病例的臨床資料，了解病例的EV71疫苗預防接種情況，總結病例的流行病學特征。2018年7月開始使用疫苗，2019年EV71接種針次457針，2020年EV71接種針次907針。

1.2.2 宣傳教育

為接種EV71疫苗的兒童家屬進行手足口病預防宣傳教育，宣傳教育具體內容如下：（1）手足口病傳染源。告訴兒童家屬手足口病患者以及隱形感染者是手足口病的主要傳染源，一般隱形感染者的病情較難發(fā)現且鑒別難度較大，在日常生活中要注意觀察兒童的皮膚、呼吸等，感染后7 d的傳染性強。（2）傳播流行途徑。告訴兒童家屬手足口病的病毒是以消化道和呼吸道傳播的，大多數密切接觸者也會被感染。兒童通常因為接觸到有手足口病病毒的手和毛巾、手絹、牙杯與玩具等用品造成感染，再者是手足口病患兒的咽喉分泌物和唾液也會造成病毒傳播。因為空氣中的飛沫可以傳播病毒，如果飲用水和食物被手足口病病毒污染，食入后會造成病毒感染。（3）臨床癥狀。手足口病患兒急性起病時，常表現為發(fā)熱和口腔黏膜皰疹等，觀察其手部和足部、臀部均有斑丘疹和皰疹。一般皰疹的周邊常伴有炎性紅暈，部分患兒的皰疹中有體液，或出現咳嗽和流涕等癥狀，有少部分手足口病患兒是皮疹和皰疹性咽峽炎，手足口病病情通?？梢栽? d內痊愈。患兒一般可獲得良好的愈后，但生活中要注意觀察患兒的病情變化，嚴重時即刻就診。

1.3 觀察指標

（1）分析總結手足口病的流行病學特征，觀察指標主要是性別和年齡、人群分類等，其中人群分類包括兒童及其托管方式等；（2）觀察手足口病病例發(fā)熱、咳嗽和食欲不振、口腔黏膜皰疹等臨床癥狀與體征的發(fā)生，計算各種臨床癥狀與體征的占比；（3）觀察手足口病EV71疫苗預防接種后不良反應的發(fā)生及其占比，包括接種部位紅腫和疼痛等局部反應，腹瀉和食欲不振等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數據應用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0 完成處理。計量資料、計數資料分別用（±s）、[n（%）]表示，差異性分別對應t檢驗、χ2檢驗。以P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手足口病流行病學特征

2019年本中心接收手足口病90 例，男51 例、女39例。散居73例，幼托兒童16例，學生1例。主要以散居為主，3歲以下兒童多發(fā)。均為臨床診斷病例，病例均未分型。

2020年本中心接收手足口病30 例，男13 例、女17例。散居16例，幼托兒童12例，學生2例。主要以散居為主，3歲以下兒童多發(fā)。均為臨床診斷病例，病例均未分型。

2.2 手足口病臨床癥狀與體征例數占比

120例手足口病病例的臨床癥狀與體征包括：103例（85.83%）發(fā)熱，112例（93.33%）咳嗽，97例（80.83%）嘔吐，94例（78.33%）食欲不振，114例（95.0%）口腔黏膜皰疹，99例（82.5%）手部或足部米粒狀皰疹，見表1。

表1 手足口病臨床癥狀與體征例數與占比[n（%）]

2.3 手足口病EV71疫苗預防接種不良反應

120例手足口病病例EV71疫苗預防接種不良反應包括局部反應與全身反應。局部反應：83例（69.17%）接種部位紅腫，79 例（65.83%）接種部位疼痛，101 例（84.17%）接種部位瘙癢。

3 討論

手足口病屬于急性傳染病之一，發(fā)病常因為感染腸道病毒。該癥具有自愈的特點，一般發(fā)病7 d左右便會自動消退，但部分患者的病情較重，持續(xù)發(fā)展會造成腦膜炎、腦脊髓炎和肺水腫等并發(fā)癥，對患者的生命安全造成較大的影響[6-7]。EV71病毒感染是學齡前兒童發(fā)生手足口病的重要原因，兒童感染EV71病毒后常表現為發(fā)熱、皮疹等癥狀，雖然大多數患兒的病情較輕，但有部分患兒的病情可持續(xù)加重，比如造成腦膜炎和心肌炎等癥狀，會對患兒的身心健康造成較大的危害，屬于較為嚴重的公共衛(wèi)生問題。手足口病的感染原因較多，通?；疾『蟛o強有效的治療方法，主要是根據患者的實際病況進行針對性用藥，目的在于消除患者體內感染的病原菌，減輕臨床癥狀與體征，加快患者的病情恢復[8-9]。

近年各種傳染病的不斷爆發(fā)和流行，致使更多的人死于傳染病，尤其是手足口病好發(fā)于年齡較小的兒童，所以臨床對手足口病的預防工作非常關注[10]。廣東省在我國南嶺以南，南海之濱，屬于東亞季風區(qū)，氣候特點是夏長冬暖，雨水豐沛，一般雨季長，容易在5月份出現雨霧天氣。據既往臨床調查顯示，廣東省5～7月份的手足口病的發(fā)生率有逐漸升高的趨勢，發(fā)生手足口病的人大都是低年齡兒童，年齡小于5歲的兒童約88.9%，大約63%的兒童為散居狀態(tài)，大約30%的兒童是托幼。王祉蘊等研究顯示手足口病的發(fā)病人群主要是年齡小于5歲的兒童，其體內抗體水平偏低，且并不具有良好的衛(wèi)生習慣，尤其是散居兒童，更容易患手足口病。死亡病例主要是年齡小于3歲的兒童，死亡率最高為1歲。根據國家疾控中心監(jiān)控的數據顯示，我國各地區(qū)的手足口病發(fā)病率不同，這可能與各個地區(qū)的氣候因素、社會因素等有關，提示疾病監(jiān)測要長期動態(tài)監(jiān)測，定期了解各地區(qū)的手足口病發(fā)病情況，提出科學合理的防控措施[11-12]。

本文回顧性分析結果顯示，發(fā)生手足口病的患者年齡在3歲以下，極少數成人會感染手足口病，發(fā)病后患者常表現為咳嗽、發(fā)熱和嘔吐、口腔與手足部皰疹等，接種EV71疫苗對手足口病預防的效果顯著，說明疫苗接種能有效降低手足口病的發(fā)病率。針對性疫苗接種是我國疫情防控的重要手段，這種方法能獲得明顯的疫情防控效果，且經濟性強，可行性高，而EV71疫苗預防接種是針對手足口病防控的一種方法[13-14]。EV71疫苗預防接種主要包括全病毒滅活疫苗和減毒活疫苗以及充足病毒疫苗等，EV71接種后能對受體的免疫系統(tǒng)起到刺激作用，促使機體形成EV71病毒免疫力，如果受體感染EV71病毒，其自身免疫力能將病毒全滅，在病毒處于傳染階段時，將其全滅以起到阻斷病原的作用，從而發(fā)揮手足口病預防的效果[15]。需要注意的是，EV71疫苗預防接種后可能出現不良反應，比如接種部位瘙癢和紅腫、食欲不振、惡心嘔吐等，所以在疫苗接種前要進行適當的專業(yè)知識宣教，接種后要求接種者留觀，密切觀察其生命體征和身心狀態(tài)變化，及時處理其出現的異常情況，確保疫苗接種的效果，避免不良反應對接種者的身心健康造成影響。

手足口病的預防不僅要注重為兒童接種EV71疫苗，也要高度關注手足口病的防控，根據該病的發(fā)病特點予以針對性防控措施，最大程度降低手足口病的發(fā)生率。（1）由于手足口病好發(fā)于年齡小于5歲的兒童，而處于該年齡階段的兒童不具備良好的機體抵抗力，且自身免疫功能發(fā)育欠完善，對自身的環(huán)境衛(wèi)生保護能力極低，發(fā)生腸道病毒感染的風險高，為此要注重對其家長的健康宣教。根據兒童的實際情況對其家長進行手足口病和健康知識宣教，提高家長的兒童養(yǎng)護能力，叮囑家長注意關注兒童的個人衛(wèi)生，并幫助兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意督促家長在兒童6月齡后接種EV71疫苗，促使兒童體內獲得有效的免疫屏障，避免兒童感染EV71病毒。（2）集體兒童手足口病的預防非常重要，衛(wèi)生保健部門要及時為托幼機構和兒童家長進行專業(yè)知識講解，分發(fā)制定好的手足口病防治知識小冊子，指導其閱讀小冊子中圖文并茂的內容，了解更多的手足口病傳染、發(fā)病和預防等方面知識，針對實際情況對托幼機構的工作人員進行嚴格的手足口病預防知識與技能培訓。要求家長和托幼機構注重兒童體檢，定期對兒童進行針對性體檢，及時發(fā)現可疑的病例，對可疑病例正確隔離，及時將其送到定點醫(yī)院進行診療。兒童所處的環(huán)境必須保持空氣流通，定期打掃和消毒，保證環(huán)境良好，對兒童的餐具和玩具等用品定期清洗，加強消毒和管理，杜絕交叉感染。（3）手足口病常在五到九月份發(fā)病，且該時期的發(fā)病率明顯升高，要叮囑家長盡量不帶兒童去人流多的地方，尤其是在手足口病發(fā)病高峰期，盡量少去公共娛樂設施場所，確保兒童處在良好的環(huán)境下生長。托幼機構要在手足口病發(fā)病高峰期嚴格檢查和看管，每天早晨和下午進行檢查，注意觀察兒童的皮膚、口腔等部位是否有異常情況，檢測并記錄兒童的體溫變化，發(fā)現異常時即刻送兒童去專業(yè)醫(yī)院就診，防止手足口病暴發(fā)流行。（4）要關注農村地區(qū)的兒童手足口病預防工作。據臨床調查顯示，農村地區(qū)的兒童手足口病發(fā)病率較高，主要是農村的衛(wèi)生條件欠佳，兒童感染腸道病毒的風險很大[16]。尤其是醫(yī)療條件差的農村地區(qū)，兒童手足口病的發(fā)生率較高，且家長未能發(fā)現，導致患兒的病情未得到及時有效的治療，致使手足口病出現聚集性爆發(fā)。這對農村兒童的身體健康影響較大。為此，要根據實際情況加大農村地區(qū)的手足口病宣傳力度，政府部門要關注農村地區(qū)的醫(yī)療投入和衛(wèi)生建設，不斷提高農村地區(qū)的手足口病預防能力，降低手足口病發(fā)病率，為農村兒童的健康生長創(chuàng)造良好的環(huán)境。

綜上所述，手足口病常見于年齡較小的兒童，發(fā)病會引起發(fā)熱、咳嗽和食欲不振等病癥。EV71疫苗預防接種可減少手足口病的發(fā)生，要高度關注手足口病的防控工作，根據手足口病的流行病學特點實施針對性防控，針對發(fā)病年齡和居住、發(fā)病月份等情況，展開合理適宜的防控，注重農村地區(qū)的手足口病宣傳力度，持續(xù)降低手足口病的發(fā)病率。