翟玉輝

（吉林省人民醫(yī)院心臟病中心，吉林 長春 130021）

射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的護(hù)理

翟玉輝

（吉林省人民醫(yī)院心臟病中心，吉林 長春 130021）

目的探討射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的護(hù)理方法和效果。方法選取我院2012年5月至2010年5月期間收治的采用射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的90例患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，探討術(shù)后患者的并發(fā)癥及不良反應(yīng)。結(jié)果經(jīng)過我們精心的護(hù)理患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)得到有效的控制。治愈率達(dá)100%。結(jié)論合適的護(hù)理方法能夠明顯降低運(yùn)用射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的焦慮值、術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的滿意度。

護(hù)理；射頻消融術(shù)；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。其特點(diǎn)是突然發(fā)作突然停止[1]。發(fā)作時(shí)心率可達(dá)150～250次/min，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)或數(shù)日。有時(shí)甚至當(dāng)醫(yī)師趕到時(shí)，患者已終止發(fā)作了。在多數(shù)情況下，房室結(jié)功能上的傳導(dǎo)性和不應(yīng)性的差異，亦或是房室旁道的存在都可能成為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)生的基礎(chǔ)[2]。射頻消融術(shù)（catheter-radiofrequency ablation）是根治陣發(fā)性心動(dòng)過速最有效的方法。心臟射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。由于經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1～3mm，因此不會(huì)造成機(jī)體危害[3]。然而射頻消融術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療措施，不可避免會(huì)引起患者的焦慮情緒及發(fā)生各種類型的并發(fā)癥，筆者對(duì)我院2012年5月至2010年5月期間收治的采用射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的90例患者采用合適的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)對(duì)護(hù)理效果作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者90例，其中男60例，女30例，男女比例2∶1，年齡17～64歲，平均年齡40.5歲。全部90例患者中無器質(zhì)性心臟病者74例，伴有冠心病者16例。

1.2 射頻消融術(shù)操作方法

在導(dǎo)管室進(jìn)行電生理檢查和射頻消融術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師做好以下工作：讓患者躺在X線光檢查床上，先將將各種監(jiān)測(cè)裝置與患者身體連接，并用無菌單蓋住患者身體，醫(yī)務(wù)人員穿戴上無菌手術(shù)衣和手套后手術(shù)開始；首先導(dǎo)管插入部位（腹股溝、手臂、肩膀或頸部）的皮膚消毒，局麻藥進(jìn)行局部麻醉；然后用穿刺針穿刺靜脈或動(dòng)脈血管，電生理檢查導(dǎo)管通過血管插入心腔；心臟電生理檢查所用的電極導(dǎo)管長而可彎的導(dǎo)管，能將電信號(hào)傳入和傳出心臟。電極導(dǎo)管記錄心臟不同部位的電活動(dòng)，并發(fā)放微弱的電刺激來刺激心臟，以便誘發(fā)心律失常，明確心動(dòng)過速診斷；然后通過導(dǎo)管找到心臟異常電活動(dòng)的確切部位，再通過消融儀發(fā)送射頻電流消融治療，從而根治心動(dòng)過速[4]。

1.3 結(jié)果

本組90例患者經(jīng)術(shù)后隨訪1～6個(gè)月，治愈率達(dá)100%。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的心理護(hù)理

主動(dòng)向患者及家屬介紹該項(xiàng)治療的方法、目的、意義和術(shù)中配合要點(diǎn)；介紹成功病例及該項(xiàng)治療措施的先進(jìn)性、安全性及有望獲得的療效。幫助患者消除負(fù)面心理，解除緊張情緒，增強(qiáng)治療信心，在家屬的幫助下使患者積極配合手術(shù)。

2.1.2 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、肝腎功能、凝血功能、肝腎功能、超聲心動(dòng)圖、胸部X線片及碘過敏試驗(yàn)等。

2.1.3 幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前叮囑并監(jiān)督患者停用各種抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以上，確保電生理檢查時(shí)能誘發(fā)室上性心動(dòng)過速；檢查患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以便于術(shù)中、術(shù)后做搏動(dòng)情況的對(duì)照；備好大小便器，練習(xí)床上排尿；做好雙側(cè)頸部、雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部的皮膚準(zhǔn)備；術(shù)前安慰患者使其精神放松，必要時(shí)可給予患者鎮(zhèn)靜藥，以保證其睡眠質(zhì)量[5]。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理

由于手術(shù)過程中采取局部麻醉，患者處于清醒狀態(tài)，加上患者對(duì)手術(shù)的恐懼，難免對(duì)患者的心理狀況產(chǎn)生影響，此時(shí)的心理支持十分重要。在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中心理護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要耐心親切、態(tài)度和藹、舉止得當(dāng)。當(dāng)患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者親切交談，手術(shù)開始后以親切、平靜的語氣指導(dǎo)患者正確配合，適時(shí)告知患者手術(shù)進(jìn)展情況，解釋操作目的及注意事項(xiàng)，使其不至于過分緊張[6]。導(dǎo)管室護(hù)士及時(shí)與患者交談了解其不舒適之處，如穿刺時(shí)的局部疼痛感以及標(biāo)測(cè)定位時(shí)的心慌癥狀等，護(hù)士要向其耐心解釋原因，安慰患者，消除其緊張和害怕的心理，使患者能夠以最佳心理狀態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員完成手術(shù)。

2.2.2 提高護(hù)理操作

護(hù)士在術(shù)中應(yīng)密切配合醫(yī)師的工作，準(zhǔn)確及時(shí)提供手術(shù)所需物品，密切觀察患者的心律、意識(shí)、心率、血壓的變化，有無氣急、心慌、胸痛等癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無心臟穿孔、氣胸、心臟壓塞、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)配合醫(yī)師處理。各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)動(dòng)作輕柔，干脆利落，準(zhǔn)確到位，態(tài)度和藹，減輕不良刺激給患者帶來的不適感。

2.3 術(shù)后護(hù)理

患者做完射頻消融術(shù)后，24h內(nèi)可能會(huì)有胸部隱痛等不適感，應(yīng)告訴患者這是正常的反應(yīng)，一便解除其恐懼、焦慮心理。待患者回病房后要立即接上心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓的變化情況，并隨時(shí)記錄。避免靜脈穿刺者的穿刺側(cè)肢體活動(dòng)5～7h。動(dòng)脈穿刺者以及凝血功能異常者局部采用繃帶壓迫包扎6～12h，使患者平臥8～12h，同時(shí)保持術(shù)肢伸直，然而此時(shí)足部關(guān)節(jié)可作伸、屈運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)密觀察足背皮膚顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體溫度和感覺、傷口有無滲血等情況。若患者伴有咳嗽，應(yīng)叮囑患者在咳嗽時(shí)緊壓穿刺點(diǎn)若患者的穿刺部位有濕熱感，要立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，護(hù)理人員要給予重新加壓、包扎，并延長患者的臥床時(shí)間。穿刺部位要嚴(yán)格無菌，定時(shí)換藥，防止穿刺點(diǎn)局部感染。護(hù)理人員要叮囑患者多飲水稀釋血液，防止靜脈血栓的形成。術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理。由于穿刺及插管可引起出血或氣胸、栓塞、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心包填塞等并發(fā)癥，應(yīng)仔細(xì)觀察患者的癥狀，如患者有無四肢麻木、頭暈、呼吸困難以及感覺、運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥。叮囑患者如果有不良征兆時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員處理[7]。

2.4 出院指導(dǎo)

告誡患者出院后7d內(nèi)不要進(jìn)行激烈活動(dòng)，1周內(nèi)禁止沐浴。叮囑患者出院后如發(fā)現(xiàn)病情有復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就近記錄心電圖，并與手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系，決定下一步治療方案。射頻消融術(shù)后需要抗凝治療，一般需要1～3個(gè)月的抗凝藥物，叮囑患者定期使用抗凝藥。

在本次臨床研究中從心理護(hù)理和患者的病情護(hù)理兩方面來實(shí)施護(hù)理工作的，并取得了良好的護(hù)理效果。經(jīng)過我院護(hù)理人員對(duì)我院2012年5月至2010年5月期間收治的采用射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的90例患者進(jìn)行精心的護(hù)理，全部陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者康復(fù)出院，并且無并發(fā)癥發(fā)生。目前射頻消融術(shù)已作為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的一種根治性手段，并且成功率高且安全性好，已廣泛應(yīng)用于臨床。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理期間，要密切留意患者的心理變化，幫助患者消除負(fù)面心理，解除緊張情緒，增強(qiáng)治療信心，在家屬的幫助下使患者積極配合手術(shù)。另外，在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及出院后的護(hù)理時(shí)都要密切留意和患者的溝通，密切觀察患者的心律、意識(shí)、心率、血壓的變化，有無氣急、心慌、胸痛等癥狀。叮囑患者注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，定期到醫(yī)院復(fù)查。出院指導(dǎo)對(duì)提高患者自我保護(hù)和自我護(hù)理的意識(shí)很重要，可以減少和避免陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速復(fù)發(fā)的因素，從而明顯降低復(fù)發(fā)率。經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，和周密的護(hù)理技術(shù)，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的生活質(zhì)量可以有效提高。

[1] 胡大一,張建軍.快速心律失常射頻消融的實(shí)用技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:51-135.

[2] 李豫穎,王均萍.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者行射頻消融治療的護(hù)理體會(huì)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(7):723-724.

[3] 王濱,曹貴文.介入護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:102-103.

[4] 黃莉,王三娣.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速射頻消融術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,3(10):887-888.

[5] 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:227-228.

[6] 劉啟明,周勝華,祁述善,等.射頻消融治療心動(dòng)過速1990例臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志,2007,5(9):201.

[7] 劉啟明,周勝華,祁述善,等.射頻導(dǎo)管消融術(shù)中避免并發(fā)房室阻滯的經(jīng)驗(yàn)[J].中華心律失常學(xué)雜志,2009,8(3):167.

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B

1671-8194（2013）12-0337-02