■羅麗娜（四川自貢市第一人民醫(yī)院）

手術(shù)室壓力性損傷形成原因

壓力性損傷的發(fā)生受多種因素影響。而手術(shù)室壓力性損傷形成原因包括：（1）組織所受到壓迫的壓力來(lái)源眾多，包括垂直壓力與摩擦力以及剪力。垂直壓力屬于常見(jiàn)問(wèn)題，即長(zhǎng)期臥床的患者或是做輪椅的患者局部長(zhǎng)時(shí)間承受超出正常毛細(xì)血管的壓迫，而這些壓迫可直接引發(fā)壓力性損傷。摩擦力主要是患者長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)過(guò)程中，皮膚可能會(huì)受到床單或手術(shù)器械等逆行阻力摩擦，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展可引發(fā)壓力性損傷。（2）手術(shù)過(guò)程中消毒液、體液、血液等液體與受壓部位接觸，致使皮膚外層保護(hù)性角化去除，破壞皮膚天然屏障。且潮濕容易導(dǎo)致皮膚粘附于床單增加切應(yīng)力，在潮濕性因素作用下可引發(fā)壓力性損傷。

手術(shù)室壓力性損傷的預(yù)防護(hù)理

（1）對(duì)于手術(shù)室壓力性損傷的預(yù)防性護(hù)理，在手術(shù)前便需開(kāi)展。結(jié)合壓力性損傷評(píng)估表，進(jìn)行患者全身情況評(píng)估，為壓力性損傷預(yù)防提供指導(dǎo)。在手術(shù)前結(jié)合評(píng)估結(jié)果明確患者發(fā)生手術(shù)室壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)程度，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)在術(shù)中采用相應(yīng)防護(hù)措施。

（2）手術(shù)過(guò)程中，在滿足手術(shù)需求的同時(shí)選擇適合體位，對(duì)于預(yù)防壓力性損傷具有積極作用。仰臥位手術(shù)中，足跟部與骶尾部所受壓力較大，導(dǎo)致患者術(shù)后可能出現(xiàn)足跟部壓力性損傷。針對(duì)此問(wèn)題，在體位擺放過(guò)程需要關(guān)注受壓部位，若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，不干擾手術(shù)進(jìn)行前提下可間隔1 小時(shí)調(diào)整手術(shù)床傾斜。

（3）手術(shù)過(guò)程需要充分做好防潮工作，避免潮濕因素增加壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。全過(guò)程維持手術(shù)野周圍干燥，預(yù)防消毒液、沖洗液等液體對(duì)皮膚，尤其受壓部位皮膚形成刺激?？稍谛g(shù)前應(yīng)用粘貼型手術(shù)巾進(jìn)行切口周圍皮膚保護(hù)。

（4）手術(shù)過(guò)程充分保暖，應(yīng)用保溫毯或暖風(fēng)毯等保暖物品，將手術(shù)室溫度控制在25℃。術(shù)中對(duì)輸注液體預(yù)先加溫，維持正常體溫，預(yù)防溫度過(guò)于變化增加壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。

（5）加強(qiáng)對(duì)受壓部位皮膚的保護(hù)是預(yù)防手術(shù)室壓力性損傷的最直接手段。可利用水囊護(hù)墊放置到容易受壓的部位，預(yù)防在俯臥位手術(shù)時(shí)發(fā)生局部皮膚壓力性損傷。對(duì)于俯臥位手術(shù)患者，還可采用H形一體式凝膠體位墊，促使壓力均勻分布到體位墊，避免胸腹部長(zhǎng)時(shí)間受壓，還可維持患者體位穩(wěn)定性，減小受壓部位剪力與摩擦力。也可在手術(shù)過(guò)程中選擇適合的手術(shù)護(hù)具，結(jié)合手術(shù)情況與大概時(shí)間，選擇適合的手術(shù)床與手術(shù)床墊，盡量不用約束帶。

（6）在手術(shù)過(guò)程需要重視巡查與患者觀察，如觀察患者皮膚顏色、溫度、濕度變化情況，掌握防護(hù)用具應(yīng)用效果，觀察皮膚受壓情況。手術(shù)完成后檢查全身皮膚情況，若有壓力性損傷發(fā)生做好記錄，并與病房護(hù)士做好交接。

總結(jié)而言，患者在手術(shù)過(guò)程中局部皮膚受壓、皮膚與手術(shù)床或器械之間摩擦力等，均可引發(fā)手術(shù)室壓力性損傷。手術(shù)室壓力性損傷一旦發(fā)生可直接影響患者的恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。為此，做好預(yù)防性護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，而總結(jié)有效護(hù)理措施，進(jìn)行術(shù)前壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，可為術(shù)中防護(hù)提供指導(dǎo)。