■王繼超（利辛縣人民醫(yī)院）

當(dāng)前兒科疾病中小兒營(yíng)養(yǎng)不良疾病的發(fā)生概率很高，該疾病間接造成小兒死亡的事件也屢屢出現(xiàn)。究其原因，主要是由于食物中所含有的蛋白質(zhì)和能量供應(yīng)不足，或是某些基礎(chǔ)疾病的影響導(dǎo)致小兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀。這種疾病在全球各地都有發(fā)生，其中最為普遍的是非洲的加納，即便加納被很多人稱為免受饑餓和戰(zhàn)爭(zhēng)侵害的國(guó)家，但是現(xiàn)實(shí)往往不是如此，加納這個(gè)國(guó)家的兒童存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良問題。有數(shù)據(jù)顯示，這個(gè)國(guó)家有1/3 的兒童因?yàn)榛加袪I(yíng)養(yǎng)不良疾病，沒有得到積極的治療出現(xiàn)死亡，而新生兒因?yàn)榛加袪I(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致發(fā)育遲緩。加納新生兒死亡速度快趕超上了新生兒出生的速度，這種局面持續(xù)下來，對(duì)國(guó)家今后的發(fā)展較為不利。由此可見，小兒營(yíng)養(yǎng)不良疾病對(duì)孩子的生命健康有重要的影響，需要引起每一個(gè)人的重視。接下來將重點(diǎn)談?wù)勑籂I(yíng)養(yǎng)不良疾病的發(fā)生發(fā)展、健康教育以及保健方法。

1.小兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的原因

醫(yī)學(xué)上表明，小兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良主要是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足、喂養(yǎng)方式有誤以及嬰兒自身消化功能不好導(dǎo)致攝入不足，影響機(jī)體的吸收、利用，使得小兒患上營(yíng)養(yǎng)不良的疾病。如果父母不重視該疾病，沒有對(duì)小兒予以妥善的治療，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)死亡。臨床上針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良疾病也作出了具體的分類，分別是原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良和繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良，介紹如下。

（1）原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病原因

喂養(yǎng)不當(dāng)：由于有些母親身體還未完全恢復(fù)，導(dǎo)致母乳分泌不足，不足以給新生兒提供足夠的喂養(yǎng)量，或是后期沒有及時(shí)給嬰兒補(bǔ)充有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的輔食。

護(hù)理不仔細(xì)：家長(zhǎng)沒有嚴(yán)格把控寶寶食物的質(zhì)量，可能會(huì)導(dǎo)致一些脂肪、蛋白質(zhì)以及碳水化合物等基本營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)達(dá)不到國(guó)家食品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的劣質(zhì)奶粉被寶寶攝入到身體里面。由于劣質(zhì)奶粉當(dāng)中的蛋白質(zhì)含量不足，不能滿足寶寶該階段生長(zhǎng)發(fā)育的量，長(zhǎng)期攝入的話，會(huì)導(dǎo)致寶寶患“重度營(yíng)養(yǎng)不良綜合征”。由于寶寶自身的免疫力較為低下，非常容易水腫以及得一些感染性的疾病，對(duì)寶寶的生命健康構(gòu)成了巨大的威脅。

飲食不當(dāng)：3 歲以下的孩子最容易挑食，對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)的食物不喜歡吃，喜歡吃一些甜的、具有粘性的零食，導(dǎo)致從食物當(dāng)中攝入的營(yíng)養(yǎng)素較少，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。與此同時(shí)嬰兒容易發(fā)生倒嚼，主要原因是嬰兒生理結(jié)構(gòu)沒有發(fā)育完全。比如說嬰兒生理結(jié)構(gòu)當(dāng)中的賁門未完全發(fā)育好，所以嬰兒攝入食物的胃口相對(duì)來說比較松，吃進(jìn)去的流食很容易吐出來，營(yíng)養(yǎng)得不到充分的吸收，也會(huì)造成嬰兒患上營(yíng)養(yǎng)不良的疾病。

（2）繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病原因

自身基礎(chǔ)疾病的影響：由于自身帶有基礎(chǔ)疾病，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)食物的營(yíng)養(yǎng)吸收、利用功能出現(xiàn)障礙。一些患有先天性畸形如結(jié)核病、先天性肥大性幽門狹窄、慢性腸炎、慢性痢疾的患兒，或者是患有遺傳性代謝障礙如先天性甲狀腺功能減低癥的患兒，它們自身機(jī)體對(duì)食物的吸收、利用率都是很低的，宜誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。

自身生長(zhǎng)發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給供不應(yīng)求：兒童這個(gè)階段是成長(zhǎng)發(fā)育速度最快的，對(duì)自身能量的消耗也很大，需要大量的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。若是這個(gè)階段的營(yíng)養(yǎng)供給跟不上機(jī)體能量所消耗的速度，會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。

患有嚴(yán)重消耗性疾?。阂恍﹥和捎诨加袊?yán)重的消耗性疾病如白血病、惡性腫瘤、腎病綜合征等，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)過度分解或是丟失過多，造成體液失衡，會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致休克。

2.營(yíng)養(yǎng)不良疾病的臨床癥狀

營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)較為明顯，多是體重直線下降伴有漸進(jìn)性消瘦，皮下所含有的脂肪量很少，肌肉出現(xiàn)萎縮以及發(fā)育速度很慢。人多表現(xiàn)在個(gè)子矮小且瘦弱，智商不高，嚴(yán)重者可能全身伴有水腫，機(jī)體各個(gè)組織器官會(huì)出現(xiàn)功能障礙。而大部分患有營(yíng)養(yǎng)不良的小兒多表現(xiàn)在精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、食欲低下、煩躁不安。營(yíng)養(yǎng)不良有三度分型，簡(jiǎn)要介紹如下。

（1）輕度營(yíng)養(yǎng)不良

小兒的精神狀況良好，體重比正常同齡人的平均體重要減少15%～25%。皮下的脂肪厚度在0.4 厘米～0.8 厘米，肌肉松弛，皮膚干燥。但身高不會(huì)受其影響。

（2）中度營(yíng)養(yǎng)不良

小兒的精神狀態(tài)不好，容易煩躁不安，喜歡睡覺。食欲會(huì)減弱，體重比正常同齡人的平均體重要減少25%～40%，皮下的脂肪厚度要小于0.4 厘米。皮膚蒼白無血色、無彈性，毛發(fā)無光澤感。小兒的身高也會(huì)受其影響，低于正常同齡人的平均身高。

（3）重度營(yíng)養(yǎng)不良

小兒精神萎靡，反應(yīng)低下，喜歡睡覺，煩躁不安，智力低下，晚期會(huì)出現(xiàn)抑郁，拒絕任何食物。體重比正常同齡人的平均體重要減少到40%以上，皮下的脂肪厚度幾乎為零，皮膚無彈性，毛發(fā)干枯，相應(yīng)的身高增長(zhǎng)范圍要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同年齡、同性別兒童的平均水平3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，肌肉消瘦，萎縮嚴(yán)重，肌張力不足，有些小兒額頭會(huì)出現(xiàn)老年人才有的額紋，嚴(yán)重者小兒機(jī)體組織器官會(huì)出現(xiàn)多功能受損。

3.小兒營(yíng)養(yǎng)不良的保健方法

（1）積極進(jìn)行預(yù)防工作

我的觀點(diǎn)是：“疾病預(yù)防要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療?！痹陬A(yù)防小兒營(yíng)養(yǎng)不良疾病上，首要前提是孕婦要做好孕期的保健工作，加強(qiáng)自己的營(yíng)養(yǎng)健康，特別是懷孕中期以及懷孕晚期這兩個(gè)時(shí)期，對(duì)寶寶的營(yíng)養(yǎng)健康起關(guān)鍵性的作用。對(duì)嬰兒盡可能用母乳喂養(yǎng)，在母乳分泌不足的情況下可以選擇配方奶以及補(bǔ)充一些必要的輔食。預(yù)防疾病上，要及時(shí)為寶寶接種疫苗。對(duì)于先天畸形，要盡早進(jìn)行手術(shù)矯正。注意均衡營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整不合理的飲食結(jié)構(gòu)，切勿讓兒童養(yǎng)成偏食的不良飲食習(xí)慣；加強(qiáng)對(duì)兒童的營(yíng)養(yǎng)健康監(jiān)測(cè)，定期帶兒童去醫(yī)院進(jìn)行體格發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)健康監(jiān)測(cè)，對(duì)該疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。

（2）進(jìn)行有針對(duì)性的治療

患有營(yíng)養(yǎng)不良疾病的小兒自身對(duì)外界的抵抗力較弱，容易受病菌的侵害。由于醫(yī)院人群較為密集，接觸較多的是病患，再加上醫(yī)院的空氣流通性較差，病菌的含量也很多，因此，對(duì)于患有營(yíng)養(yǎng)不良疾病的小兒，要為其選擇空氣流通性好的病房，保持病房的干凈衛(wèi)生，減少病菌的入侵。同時(shí)患兒也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，提高自身的抵抗力。一般患營(yíng)養(yǎng)不良疾病的兒童胃腸道消化功能較差，所以在飲食次數(shù)上要盡可能少吃多餐?；加袪I(yíng)養(yǎng)不良疾病的兒童皮膚脂肪厚度較薄，不經(jīng)意的擠壓可能會(huì)出現(xiàn)感染，所以家長(zhǎng)要關(guān)注兒童的皮膚狀況，保證兒童皮膚的干凈、濕潤(rùn)，適當(dāng)予以按摩，一旦發(fā)生感染，要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療。

（3）康復(fù)后的健康宣教

在患兒康復(fù)之后，要對(duì)兒童以及家長(zhǎng)進(jìn)行康復(fù)后的健康宣教，目的是防病于初始，防患于未然，更好地恢復(fù)健康。所以要讓家長(zhǎng)全面了解此類疾病的相關(guān)知識(shí)，以及日后在生活當(dāng)中要注意的一些地方。在兒童恢復(fù)期間，家長(zhǎng)要給孩子提供足夠的熱能以及蛋白質(zhì)，最好是可以結(jié)合兒童相應(yīng)年齡的平均體重來計(jì)算兒童所需要的熱能和蛋白質(zhì)。在兒童恢復(fù)期間可以輔助一些藥物如蛋白酶來幫助兒童進(jìn)行更好的消化，也可以適當(dāng)去注射一些蛋白同化類固醇劑，促進(jìn)兒童機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，增加兒童對(duì)食物的欲望，所以說恢復(fù)以后的健康宣教也是較為重要的。

當(dāng)今社會(huì)，小兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良疾病的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，若是對(duì)該疾病不予以重視的話，對(duì)兒童的成長(zhǎng)發(fā)育也較為不利，因此要引起大家的重視。由于造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良疾病的原因有很多，要盡可能讓家長(zhǎng)去了解小兒營(yíng)養(yǎng)不良疾病的發(fā)生發(fā)展，進(jìn)行健康教育以及采取基礎(chǔ)的保健方法，在一定程度上可以對(duì)小兒營(yíng)養(yǎng)不良疾病做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)、盡早治療，讓寶寶健康快樂的成長(zhǎng)。