陳艷莉 鐘 秋 方文靜 趙小琦 張?jiān)?/p>

（1. 宜賓市第二人民醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院宜賓醫(yī)院，宜賓 644000； 2. 四川省宜賓普拉斯包裝材料有限公司，宜賓 644000）

后牙易發(fā)生折裂及齲損等而導(dǎo)致鄰面的牙體發(fā)生缺損[1]。臨床上后牙II類(lèi)洞修復(fù)的方法包括固定修復(fù)法和口內(nèi)填充法等[2]。復(fù)合樹(shù)脂嵌體耐磨性好，邊緣密閉性?xún)?yōu)良，美觀度良好[3]。CAD/CAM全瓷嵌體是近年來(lái)口腔修復(fù)治療的新技術(shù)，對(duì)牙體功能及形態(tài)修復(fù)效果較好[4]。Ceramage聚合瓷嵌體邊緣具有合適性及機(jī)械性能良好等優(yōu)點(diǎn)[5]，這3種嵌體各有優(yōu)缺點(diǎn)，但是尚未有關(guān)于三者在后牙II類(lèi)洞修復(fù)效果方面的對(duì)比研究，因此本文研究3種不同類(lèi)型嵌體修復(fù)后牙 II類(lèi)洞的療效。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院自2018年3月至2019年10月期間收治的130例（患牙150顆）后牙 II類(lèi)洞患者，按隨機(jī)數(shù)法隨機(jī)分為3組：A組50顆患牙，B組51顆患牙，C組49顆患牙，3組患者基本資料見(jiàn)表1，3組之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙周健康；牙髓活力正常；X線檢查未見(jiàn)牙髓齲壞，根尖組織正常，具有中度及重度缺損，其余牙體具有充足的支持力和固定力用于II類(lèi)洞后牙的制備。排除磨損嚴(yán)重的患牙及夜磨牙。本研究獲得本院倫理審核批準(zhǔn)，患者均知情同意。

表1 3組患者基本資料比較

1.2 方法

A組患者給予復(fù)合樹(shù)脂嵌體修復(fù)（美國(guó)產(chǎn)，P60光固化樹(shù)脂）：先將腐質(zhì)清除，制作嵌體洞型，取硅橡膠模型，灌注超硬石膏，比色，然后由技工室制作嵌體，就位合適后進(jìn)行拋光，用樹(shù)脂粘接劑進(jìn)行永久粘固。

B組給予CAD／CAM全瓷嵌體修復(fù)：打開(kāi)CEREC系統(tǒng)，按照嵌體備牙原則去除腐質(zhì)，制備洞型，然后進(jìn)行光學(xué)掃描取像，在電腦上將修復(fù)體的邊緣線畫(huà)出，根據(jù)修復(fù)目的對(duì)咬合接觸和嵌體外形進(jìn)行設(shè)計(jì)和比色，然后研磨并切削修復(fù)體，讓患者口內(nèi)試戴，邊緣密合性、就位及咬合合適后進(jìn)行拋光上釉、粘固，將多余的粘接劑去除，調(diào)整修復(fù)體之后再次進(jìn)行拋光。

C組給予Ceramage聚合瓷嵌體修復(fù)（日本，松風(fēng)），如圖1：洞直底平，洞壁向外展2 ～ 5°，內(nèi)角圓鈍且沒(méi)有倒凹，洞深不少于1.5 mm，無(wú)需預(yù)備洞緣斜面，鄰面洞型的頰舌壁便于擴(kuò)展至自潔區(qū)，軸壁與就位道相同，軸壁與齦壁垂直，然后再次排齦，用硅橡膠取模，灌注超硬石膏模型，比色后，由技工對(duì)嵌體進(jìn)行加工。

圖1 Ceramage聚合瓷嵌體

1.3 療效評(píng)估

1.3.1 修復(fù)效果 參考修復(fù)后美國(guó)公眾健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估[6]，分為A、B、C級(jí)3個(gè)等級(jí)：A級(jí)表示修復(fù)良好；B級(jí)表示修復(fù)體頜面有輕度凹陷，可以看到裂紋、探針可以觸碰邊緣肩臺(tái)，但是沒(méi)觸及牙本質(zhì)；C級(jí)表示修復(fù)體面有凹陷，邊緣有裂隙，探針可觸牙本質(zhì)，邊緣著色較深，已滲透牙髓。

1.3.2 牙周相關(guān)參數(shù) 記錄修復(fù)后牙齦指數(shù)（GI）、牙菌斑指數(shù)（PI）和齦溝出血指數(shù)（SBI）。GI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為0、1、2、3分：0分表示牙齦健康，1分為輕度：牙齦顏色輕度改變且有輕度水腫，探診沒(méi)有出血；2分為中等嚴(yán)重：牙齦色紅，有水腫，探診有出血；3分為嚴(yán)重，牙齦有紅腫潰瘍，自動(dòng)出血傾向。分?jǐn)?shù)越高表示牙齦越健康狀況越差。PI記錄方法：采用鈍頭牙周探針對(duì)牙的近中、遠(yuǎn)中及頰舌側(cè)進(jìn)行檢查并記錄PI評(píng)分，PI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為0、1、2、3分：0分表示齦緣區(qū)域沒(méi)有菌斑，3分表示齦溝或齦緣區(qū)及鄰面有大量的軟垢，分?jǐn)?shù)越高表示牙齦菌斑越多。

1.3.3 牙體修復(fù)后1年預(yù)后 分別于修復(fù)1年后對(duì)各組患者進(jìn)行復(fù)診，檢查食物嵌塞、齦乳頭萎縮、牙體劈裂、繼發(fā)齲及咬合關(guān)系和鄰接關(guān)系，記錄PI和GI。記錄3組患者牙體修復(fù)后1年的折裂、磨損及脫落等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間兩樣本比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者修復(fù)效果比較

牙體修復(fù)前后對(duì)比見(jiàn)圖2。各組患者的修復(fù)效果A、B、C級(jí)組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且C組患者中的A級(jí)例數(shù)多于A組和B組，見(jiàn)表2。

表2 3組患者修復(fù)效果比較

圖2 牙體修復(fù)前后對(duì)比圖

2.2 3組患者牙周相關(guān)參數(shù)比較

3組患者GI、PI和SBI評(píng)分組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組和C組的GI、PI和SBI評(píng)分顯著低于A組，且C組顯著低于B組；如表3所示。

2.3 3組患者牙體修復(fù)預(yù)后

修復(fù)1年后，牙體磨損和邊緣著色3組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且C組上述情況發(fā)生數(shù)量較少；折裂、脫落及繼發(fā)齲發(fā)生率組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表4所示。

2.4 3組患者嵌體修復(fù)1年后PI和GI比較

修復(fù)1年后，各組GI和PI評(píng)分與剛修復(fù)后（見(jiàn)表3）相比均有提高，各組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且B組和C組GI和PI評(píng)分顯著低于A組，C組評(píng)分顯著低于B組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表3 3組患者牙周相關(guān)參數(shù)比較（±s，分）

表3 3組患者牙周相關(guān)參數(shù)比較（±s，分）

注：與A組比較，*P＜0.05。

組別 患牙 （顆） GI PI SBI A組 50 0.93±0.34 0.84±0.29 1.15±0.43 B組 51 0.80±0.31* 0.73±0.25* 1.03±0.42 C組 49 0.61±0.22*# 0.60±0.22*# 0.87±0.38*t值 15.375 11.023 4.322 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.015

表5 3組患者嵌體修復(fù)1年后PI和GI比較（±s）

表5 3組患者嵌體修復(fù)1年后PI和GI比較（±s）

組別 患牙 （顆） GI PI A組 50 1.45±0.43 1.29±0.28 B組 51 1.28±0.35* 1.13±0.24*C組 49 0.94±0.33*# 0.78±0.22*#t值 24.001 54.644 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

臨床上對(duì)于后牙 II類(lèi)洞的修復(fù)主要是樹(shù)脂直接填充法，但是該方法材料容易折斷引起脫落等，遠(yuǎn)期修復(fù)的效果達(dá)不到理想狀態(tài)[7]。全冠修復(fù)也可用于后牙 II類(lèi)洞的修復(fù)，但是需要磨除較多的牙體組織，而嵌體則對(duì)牙體組織的保留程度較高，且粘接材料發(fā)展快速，可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)的修復(fù)方法中的不足之處[8]。

復(fù)合樹(shù)脂嵌體修復(fù)是指預(yù)備洞型、取模，然后將復(fù)合樹(shù)脂做成嵌體，嵌入窩洞中，起到牙齒功能修復(fù)的作用[9]。復(fù)合樹(shù)脂嵌體與復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)體直接填充相比，可以有效避免樹(shù)脂聚合引起的收縮，無(wú)微滲漏，邊緣密閉性較好；增加美觀度；在后牙 II類(lèi)洞修復(fù)過(guò)程中對(duì)患牙鄰接關(guān)系修復(fù)較好[10]。

CAD/CAM自動(dòng)化較高，可以切削陶瓷制備修復(fù)體，具有良好的生物相容性、美觀、耐磨等優(yōu)點(diǎn)，且快速簡(jiǎn)便，可同時(shí)切割多個(gè)瓷塊，并在短時(shí)間內(nèi)完成嵌體制作及配戴[11]。CAD/CAM制作的全瓷嵌體邊緣清晰、沒(méi)有懸突，牙體組織間可密閉性好，有效避免滲透，且拋光比較簡(jiǎn)單[12]。

Ceramage聚合瓷嵌體在牙體缺損的修復(fù)中比較常用，邊緣合適性較好，聚合物完整均勻，物理性能好[13]。

本研究結(jié)果顯示，C組患者中A級(jí)例數(shù)多于A組和B組，B組和C組的GI、PI和SBI評(píng)分顯著低于A組，且C組的GI、PI和SBI評(píng)分顯著低于B組；修復(fù)1年后，C組患者牙體磨損和邊緣著色發(fā)生率明顯低于A組和B組；修復(fù)1年后，各組GI和PI評(píng)分與剛修復(fù)后相比均增加，且B組和C組的GI和PI評(píng)分顯著低于A組，C組評(píng)分顯著低于B組。Ceramage聚合瓷嵌體在微創(chuàng)及仿生方面具有較強(qiáng)的機(jī)械性能及抗折性好、有較高的邊緣適合性，且可以在口外進(jìn)行拋光，有效避免牙菌斑附著，彈性模量接近牙本質(zhì)，且抗折斷性能較高，使用樹(shù)脂粘接劑粘接后可以有效增加聚合瓷嵌體的強(qiáng)度及抗折裂性，使咀嚼力更好地分散于牙體組織上，但由于Ceramage聚合瓷嵌體含有樹(shù)脂基質(zhì)成分，較長(zhǎng)時(shí)間后會(huì)發(fā)生部分晶體被破壞、斷裂及塑性形變等改變，降低材料的透明度，引起顏色異常[14]。而復(fù)合樹(shù)脂嵌體在光照固化復(fù)合樹(shù)脂時(shí)會(huì)發(fā)生光性收縮，且在復(fù)合樹(shù)脂前體制作時(shí)會(huì)產(chǎn)生體外收縮，因此需要較厚的粘接劑進(jìn)行粘接，易引起修復(fù)體邊緣微滲漏，造成修復(fù)體著色、繼發(fā)齲及脫落等并發(fā)癥[15]。CAD/CAM全瓷嵌體相比于聚合瓷，脆性更大，且較高的拋光度可有效避免牙菌斑的聚集[16]。

4 結(jié)論

綜上所述，Ceramage聚合瓷嵌體的修復(fù)效果明顯優(yōu)于復(fù)合樹(shù)脂嵌體和CAD/CAM全瓷嵌體，可以有效保護(hù)牙周健康，且預(yù)后良好。但是由于本研究時(shí)間有限，遠(yuǎn)期效果仍需進(jìn)一步研究。