王明玲 陳志蘭 陳保云 曹新穎 孟 箭

（徐州市中心醫(yī)院手術(shù)室·護(hù)理部△·口腔科*，徐州 221000）

放射性粒子植入治療技術(shù)作為近年來新興的一種內(nèi)放射治療技術(shù)， 以“精確放療”及副反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)越性，逐漸被臨床推廣應(yīng)用，尤其對(duì)于頜面部惡性腫瘤的治療取得了一定進(jìn)展[1]。 這種技術(shù)是將微型的放射性粒子源永久地植入到患者的腫瘤內(nèi)部，利用粒子持續(xù)釋放出的低劑量γ射線，破壞腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)[2]。但是接受放射性粒子植入治療的患者，治療劑量的放射性粒子半年時(shí)間內(nèi)都會(huì)存在患者體內(nèi)，為避免患者體內(nèi)的放射性粒子對(duì)周圍人群產(chǎn)生輻射危害，必須采取必要的防護(hù)措施[3]。目前患者術(shù)后多采用距離防護(hù)，此防護(hù)方法會(huì)增加患者與周圍人群的心理壓力，而本研究設(shè)計(jì)的一種新型防輻射口罩已獲得國家實(shí)用新型專利（專利號(hào)ZL201820299986.0），本研究旨在評(píng)價(jià)頜面部腫瘤患者接受放射性粒子植入治療術(shù)后佩戴防輻射口罩的防護(hù)效果。

1 材料和方法

1.1 防輻射口罩的設(shè)計(jì)

本口罩包括耳帶和本體，耳帶為彈性帶。本體有3層：內(nèi)襯層、放射防御層及無紡布層，內(nèi)襯層設(shè)計(jì)為柔軟的紡織棉布，放射防御層為鉛橡膠層，無紡布層造型美觀。此口罩中間內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)有口鼻分離區(qū)，分離區(qū)上側(cè)有熱塑性彈性體材料TPE制成的柔軟彈性墊片，可以根據(jù)鼻梁塑性與鼻梁緊密貼合。分離區(qū)中部的呼吸墊層內(nèi)部設(shè)有活性炭層，用后可以拆卸、更換，通過魔術(shù)貼與口罩相連。分離區(qū)外層為無紡布層，口罩本體的下端設(shè)計(jì)有下巴蓋體，見圖1 ～ 2。

圖1 防輻射口罩示意圖

圖2 防輻射口罩實(shí)物圖

1.2 臨床資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年10月至2020年9月期間，在徐州市中心醫(yī)院行放射性粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)的患者48例，平均年齡 52.7歲（31 ～ 73 歲）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤是原發(fā)灶，②經(jīng)病理學(xué)確診為腺癌或鱗癌，③TNM臨床分期為III、IV期，④肝、腎、心功能正常。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤是轉(zhuǎn)移灶，②TNM臨床分期為I，II期，③孕婦，④患者精神有異常，不能配合手術(shù)者。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組24例和對(duì)照組24例，術(shù)中植入粒子的方式、粒子植入次數(shù)和植入粒子數(shù)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.3 應(yīng)用方法

試驗(yàn)組患者采取屏蔽防護(hù)，術(shù)后6個(gè)月患者日常生活中佩戴防輻射口罩。佩戴方法雙手手持雙側(cè)耳帶將口罩耳帶固定于耳后，臉部與口罩內(nèi)襯層密切貼合，鼻梁與口鼻分離區(qū)上側(cè)的彈性墊片密切貼合，下巴與下巴蓋體緊密貼合。

對(duì)照組患者采取距離防輻射，患者接受125I放射性粒子植入治療后，患者在臨時(shí)控制區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，必要時(shí)戴防護(hù)面罩。出院后囑其家屬盡量與患者保持1 m距離[3]，并且不要站在患者粒子植入的一側(cè)，防止長期接受照射。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 患者輻射劑量 采用濟(jì)寧魯科檢測(cè)器材公司生產(chǎn)的LK-3600+輻射劑量測(cè)量儀，靈敏度80 CPM/μSv/h，多角度檢測(cè)距離患者0、30、50 cm的輻射劑量。

1.4.2 家屬輻射劑量 由使用單位統(tǒng)一發(fā)放輻射劑量計(jì)給與患者密切接觸的家屬佩戴，由使用單位在每個(gè)監(jiān)測(cè)周期規(guī)定的時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一進(jìn)行檢測(cè)，記錄讀出值。依據(jù)GB 18871-2002《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》[4]計(jì)算出劑量當(dāng)量。

1.4.3 采用《簡化舒適狀況量表》（general comfort questionnaire，GCQ），此量表包括心理精神、生理、環(huán)境和社會(huì)文化4個(gè)維度，精神10項(xiàng)，生理5項(xiàng)，環(huán)境7項(xiàng)，社會(huì)文化6項(xiàng)，總共28項(xiàng)，此量表采用LikenScale的評(píng)分法：1表示非常不滿意；2表示不滿意；3表示滿意；4表示非常滿意，總分28 ～ 112分[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后接受輻射劑量比較

根據(jù)帶電粒子測(cè)量儀檢測(cè)到的輻射劑量，距離患者0、30、50 cm的輻射量兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001（見表2）。并且試驗(yàn)組檢測(cè) 的輻射劑量符合國家的標(biāo)準(zhǔn)要求，輻射劑量限值＜ 2.5 μSv/h[6]。

表2 兩組患者術(shù)后接受輻射劑量比較（μSv/h，±s）

表2 兩組患者術(shù)后接受輻射劑量比較（μSv/h，±s）

組別 例數(shù) （例） 間距0 cm 間距30 cm 間距50 cm對(duì)照組 24 72.37±23.65 17.61±2.75 4.24±1.76試驗(yàn)組 24 0.47±0.25 0.29±0.07 0.27±0.06 t值 14.893 30.845 11.044 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術(shù)后家屬受到的輻射量比較

術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月試驗(yàn)組患者家屬接受的輻射劑量少于對(duì)照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6個(gè)月隨著放射性粒子發(fā)射的γ 射線的衰退，檢測(cè)到的劑量已接近室內(nèi)天然本底輻射劑量，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。試驗(yàn)組的每個(gè)檢測(cè)周期的外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)數(shù)值均符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范＜1.25 m Sv[7]。

表3 患者家屬術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月受到的輻射量（μSv/h，±s）

表3 患者家屬術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月受到的輻射量（μSv/h，±s）

組別 例數(shù) （例） 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月對(duì)照組 24 7.34±2.05 4.27±1.08 0.21±0.03 試驗(yàn)組 24 0.25±0.04 0.19±0.06 0.19±0.04 t值 -16.941 -18.479 -1.959 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.061

2.3 兩組患者術(shù)后GCQ比較

根據(jù)GCQ評(píng)分結(jié)果，對(duì)照組總分平均71分，試驗(yàn)組總分平均103分，P＜0.001，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表4）。得分越高表示舒適度越高，可以看出術(shù)后佩戴防輻射口罩的患者防護(hù)方法舒適性更高。

表4 患者術(shù)后各維度平均單項(xiàng)得分情況（分）

3 討論

3.1 防輻射口罩的優(yōu)勢(shì)

本輻射防護(hù)口罩相比同類產(chǎn)品的主要技術(shù)改進(jìn)之處在于：（1）外形美觀： 該防輻射專用口罩，不僅可以有效屏蔽125I放射性粒子對(duì)外界的近距離放射，消除家屬的顧慮，而且外形與普通口罩相似，減輕患者的心理壓力，使患者可以安心與外界交流和生活，促進(jìn)患者康復(fù)；（2）3層結(jié)構(gòu)：防輻射口罩的3層設(shè)計(jì)，內(nèi)層的紡織棉層使患者佩戴更加舒適，中間的放射防御層可以屏蔽125I 放射性粒子，外面的無紡布層起到裝飾作用；（3）口鼻分離：中間內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)的口鼻分離區(qū)缺口，更有利于患者呼吸；（4）循環(huán)利用：防輻射口罩中間的呼吸墊層可以拆卸，使得此防輻射口罩可以長期使用，降低資源浪費(fèi)，同時(shí)也降低患者的費(fèi) 用。

3.2 防輻射口罩有利于患者的術(shù)后康復(fù)

對(duì)于頜面腫瘤精準(zhǔn)125I粒子植入治療手術(shù) ，目前針對(duì)放射性粒子采取的防護(hù)對(duì)策主要是時(shí)間防護(hù)、 距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)[8]。但是，時(shí)間防護(hù)，縮短了患者與家屬相處的時(shí)間；距離防護(hù)，會(huì)增加患者及患者周圍人群的心理壓力；屏蔽防護(hù)，效果最穩(wěn)妥，但市場(chǎng)暫時(shí)沒有合適的防護(hù)用品。我院對(duì)術(shù)后患者實(shí)施佩戴防輻射口罩的屏蔽防護(hù)方法，是根據(jù)射線通過物體時(shí)γ射線減弱的規(guī)律，達(dá)到減弱射線能量的目的。通過表2可以看出，試驗(yàn)組采取屏蔽防護(hù)，檢測(cè)到的輻射劑量符合國家的標(biāo)準(zhǔn)要求，30 cm處檢測(cè)到的劑量已接近室內(nèi)天然本底輻射劑量。術(shù)后患者可以近距離與家屬接觸，減輕患者的心理壓力，消除患者家屬的顧慮，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。研制和推廣頜面腫瘤精準(zhǔn)125I粒子植入治療術(shù)后患者輻射防護(hù)對(duì)策，可以降低放射性粒子對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員以及周圍群眾的輻射，進(jìn)一步提高護(hù)理隊(duì)伍對(duì)晚期口腔頜面部惡性腫瘤患者的服務(wù)質(zhì)量。

3.3 防輻射口罩防止家屬發(fā)生電離輻射傷害

盡管頜面腫瘤患者精準(zhǔn)125I粒子植入治療方案獲得了較好的治療效果，但是125I粒子植入術(shù)后的防護(hù)措施仍是個(gè)難題問題。125I粒子主要發(fā)射γ 射線，半衰期是 59.4 d，組織間的穿透距離是1.7 cm，具有穿透距離短、能量低、半衰期長、易防護(hù)的特點(diǎn)[9]，在體內(nèi)達(dá)到近距離、連續(xù)低劑量放療的作用，但125I輻射的射線對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的電離作用導(dǎo)致機(jī)體受到傷害。人體如果長期受到125I的低劑量輻射，會(huì)出現(xiàn)染色體畸變、生殖細(xì)胞凋亡、血液細(xì)胞數(shù)減少以及頭暈、乏力、食欲減退等神經(jīng)衰弱癥狀[10]。通過表3兩組患者的家屬術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月受到的輻射量比較可以看出，在發(fā)展和應(yīng)用放射性核素的同時(shí)， 做好患者術(shù)后的輻射防護(hù)，可以防止家屬發(fā)生電離輻射傷害， 保障患者周圍群眾的健康及安全。定期每月電話回訪一次，詢問患者術(shù)后佩戴防輻射口罩的情況，家屬同時(shí)做好配合及監(jiān)督工作。

4 結(jié)論

本研究設(shè)計(jì)的輻射防護(hù)口罩，患者佩戴后，不僅有效屏蔽125I粒子對(duì)外界的放射，避免患者與家屬發(fā)生電離輻射傷害，還避免患者產(chǎn)生突兀感，佩戴自然舒適，維護(hù)患者的自尊，日常生活可以與家屬保持親密距離，降低對(duì)家人健康的影響。