農(nóng)東海

大新縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 崇左 532300

慢性阻塞性肺疾病為氣流持續(xù)受限為特征的肺部疾病，患者肺部氣流呈不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展，會(huì)累及肺部，引發(fā)肺外器官損傷。患者臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰以及喘息氣短等問(wèn)題，隨著時(shí)間推移病情可逐步加重。急性加重期患者由于遭到病毒、細(xì)菌感染而引發(fā)可使得氣道炎癥逐步加劇，隨著炎癥刺激，患者會(huì)出現(xiàn)支氣管黏膜腫脹、功能亢進(jìn)、粘液腺增生，進(jìn)而誘發(fā)咳嗽、喘促等問(wèn)題[1]。急性加重期為患者病情惡化重要原因，隨著反復(fù)加重可引發(fā)肺心病以及呼吸衰竭等問(wèn)題。近年隨著環(huán)境變化疾病發(fā)病率呈逐步提升趨勢(shì)，為有效控制疾病發(fā)展，便需選取有效治療方式，現(xiàn)即對(duì)各種中醫(yī)藥治療效果進(jìn)行對(duì)比。

1 慢性阻塞性肺疾病認(rèn)知

慢性阻塞性肺衛(wèi)“肺脹”范疇，首次見(jiàn)于《皇帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞》提出：“肺脹者，虛滿(mǎn)而喘咳”。清代醫(yī)家于《醫(yī)法圓通》內(nèi)提出：“因痰濕水飲而致者，由太陽(yáng)之氣化偶乖”分析認(rèn)為此種疾病和痰濕水飲相關(guān)。關(guān)于肺脹引發(fā)疾病的論述有較多醫(yī)學(xué)典籍提出，其中《諸病源候論》提出：“肺本虛，氣不為組，復(fù)為外邪所乘”也有研究提出風(fēng)火挾水飲而乘于肺[2]。中醫(yī)研究認(rèn)為，肺脹具體成因較多，首要原因?yàn)榉闻K虧虛，肺氣宣降功能減弱進(jìn)而使得津液失司，日久則痰濁潴留，填于肺內(nèi)使得清氣無(wú)法進(jìn)入肺部，濁氣難以有效排出，留存于肺部[3]。肺主全身之氣，可通調(diào)水道，也可有效起到行血助心得效果，與腎、脾、心關(guān)系密切，患病日久則累及三臟。外邪侵襲則會(huì)使得肺部氣機(jī)壅滯，癥狀逐步加重，患病日久則陰陽(yáng)虧虛。通過(guò)對(duì)各研究結(jié)果綜合分析之后發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體久病，虛弱成瘀，痰瘀互為因果，機(jī)體正氣虧虛后易于感受風(fēng)寒，可使得疾病反復(fù)發(fā)作，病情逐步惡化。

2 中藥治療

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疾病治療時(shí)主要方式為增強(qiáng)患者體質(zhì)，緩解臨床癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，進(jìn)而改善、提升患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。對(duì)于疾病具體病機(jī)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，主要病機(jī)為：痰濁、陽(yáng)虛水泛、痰熱，急性期主證：外寒內(nèi)飲、風(fēng)寒束肺、痰濕阻肺、肺腎氣虛、氣滯血瘀。但由于此種疾病癥候變化較多，因此不必拘泥一種證型，進(jìn)行疾病治療時(shí)需觀其脈證，方知犯何逆。有文獻(xiàn)研究提出，痰瘀貫穿整個(gè)發(fā)病過(guò)程，對(duì)于此種疾病主要治療方式辯證治療，但需堅(jiān)持扶正驅(qū)邪，突出應(yīng)用扶正固本的方式，通過(guò)此種方式可有效起到強(qiáng)主逐寇的目的[4]。

2.1 清熱化痰

對(duì)于疾病整個(gè)發(fā)展過(guò)程進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，痰濁為重要病理因素，清肺化痰為疾病治療重要原則，痰液也有痰熱以及痰濕區(qū)別，因此需將其明確區(qū)分。氣滯則痰聚，氣順則痰消，因此疾病治療時(shí)首要步驟在于理氣。張濤[5]研究提出清肺化痰治療時(shí)首選藥物為：瓜蔞、黃芩、桑白皮、重樓以及蘆根，也可配合佛手、陳皮、枳實(shí)、厚樸等藥物。夏莉[6]研究提出，采用黃芩和瓜蔞仁以及梔子等中藥進(jìn)行治療時(shí)可有效提升疾病治療總有效率，且通過(guò)治療患者中醫(yī)癥狀評(píng)分以及血流變指標(biāo)均有顯著改善。劉培杰,施小山[7]研究提出可使用十味龍膽黃膠囊聯(lián)合西藥治療，通過(guò)此種方式可有效幫助患者改善咳嗽、咯痰等問(wèn)題，相比于單純使用西藥治療可有效提升治療效果。

2.2 化痰祛瘀治療

《丹溪心法·咳嗽》內(nèi)提出：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病”。近代也有醫(yī)者認(rèn)為：“初病在氣，久病從瘀”因虛致瘀為主要病機(jī)，因此對(duì)于此種疾病需通過(guò)活血化瘀藥物進(jìn)行治療，其中主要藥物為：蘇子降氣湯、金水六君煎、代抵當(dāng)丸等藥物[8]。對(duì)于此種情況進(jìn)行治療時(shí)需注意雖然急性加重期患者需進(jìn)行祛瘀邪，但不可過(guò)分使用辛猛藥物，進(jìn)而避免損傷正氣。鄧虎,王國(guó)力[9]研究提出可使用平肺化瘀進(jìn)行治療，通過(guò)此種方式可有效提升總有效率，降低臨床癥狀評(píng)分。和鳳領(lǐng),朱國(guó)興[10]研究提出益氣活血化瘀湯治療時(shí)不僅可改善患者咳嗽癥狀，也可改善肺部功能以及氣血指標(biāo)。

2.3 溫陽(yáng)化飲

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈癥治第十二》曰：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。嚴(yán)紅美, 俞江華[11]研究對(duì)于西藥、中藥兩種治療方式對(duì)比時(shí)發(fā)現(xiàn)，使用蘇子降氣湯聯(lián)合五苓散加減湯進(jìn)行治療時(shí)可有效幫助患者改善臨床癥狀以及血?dú)夤δ堋ｑR媛虹,常孟然[12]研究提出使用溫陽(yáng)散寒以及或者溫陽(yáng)滌飲湯（炙麻黃、桂枝、干姜、甘草、細(xì)辛、五味子）進(jìn)行治療時(shí)不僅可有效緩解體征，也可縮短療程，改善患者生存質(zhì)量，且患者呼吸困難評(píng)分和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均有顯著改善。

2.4 宣肺通腑

中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)提出：“肺與大腸相表里”，通腑瀉下治療時(shí)主要運(yùn)用瀉下以及潤(rùn)下藥物，不僅可通導(dǎo)大便也可蕩滌實(shí)熱、消除積滯，進(jìn)而幫助患者改善臨床癥狀。朱正輝[13]學(xué)者提出采用宣肺通腑治療時(shí)不僅進(jìn)行宣肺同時(shí)也通腑氣同時(shí)進(jìn)行，相輔相成使得邪氣排出。元代有醫(yī)家提出使用“提壺揭蓋”治療方式，此種治療方式也充分體現(xiàn)宣上清下優(yōu)勢(shì)。周時(shí)興[14]研究結(jié)果進(jìn)行探究時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)宣肺通腑治療時(shí)相比于單純采用西藥治療不僅可緩解患者咳喘、腹脹等問(wèn)題，同時(shí)也可有效縮短療程，改善血?dú)庵笜?biāo)以及肺功能。宣肺通腑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物治療時(shí)不僅可緩解患者咳嗽、氣喘以及胸肋脹滿(mǎn)等癥狀，同時(shí)也可提升患者肺功能。

2.5 中藥?kù)F化吸入治療

霧化吸入屬于呼吸科常見(jiàn)疾病治療方式，此種治療方式可使得藥物直達(dá)患處，有起效快以及安全性高的優(yōu)勢(shì)。相比于單純使用西藥?kù)F化吸入治療采用中醫(yī)霧化吸入治療時(shí)不僅可提升患者排痰效果也可縮短患者臨床癥狀改善時(shí)間，有利于幫助患者康復(fù)，減少不良反應(yīng)[15]。但此種治療方式使用范圍較少，因此并無(wú)較多數(shù)據(jù)證實(shí)。

3 中醫(yī)治療

3.1 砭石治療

《皇帝內(nèi)經(jīng)》記載提出，我國(guó)存在砭、針、灸、藥4種獨(dú)立醫(yī)術(shù)，其中新砭石治療時(shí)有良好逐寒祛濕以及疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)等效果。數(shù)據(jù)證明，辯證口服中藥湯劑進(jìn)行治療時(shí)聯(lián)合砭石治療不僅可有效提升治療總有效率，也可幫助患者改善缺氧問(wèn)題，有效提升肺功能[16]。

3.2 灌腸治療

《理瀹駢文》提出：“風(fēng)寒入肺皆令人咳，肺即絡(luò)大腸，又與大腸相表里，肺咳不已，往往大腸受之，肺與大腸相為表里，肺氣壅塞則使得腹氣不通，臨床也會(huì)出現(xiàn)腹脹大便不通等問(wèn)題”。楊潔,韋緒性[17]研究提出加味大承氣湯灌腸并聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣質(zhì)量時(shí)不僅可有效提升治療總有效率，也可有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低患者不良反應(yīng)率。也有數(shù)據(jù)證明采用中醫(yī)灌腸法聯(lián)合口服中藥進(jìn)行治療時(shí)不僅可幫助患者調(diào)整氣血也和改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提升機(jī)體免疫功能[18]。

3.3 針灸以及穴位敷貼或者按摩

穴位敷貼治療時(shí)主要方式為中藥制劑和透皮劑混合使用，進(jìn)行治療時(shí)可有效促使藥物由穴位進(jìn)入經(jīng)脈，由表及里，通達(dá)臟腑調(diào)節(jié)氣血，可獲得理想治療效果。采用針灸配合中藥進(jìn)行治療主要針刺：雙側(cè)合谷、膻中、肺俞、豐隆、足三里各穴位。中草藥主要為：細(xì)辛、白芥子、延胡、麻黃共5味藥物，將藥物敷貼于膻中、大椎、肺俞、腎俞以及天突。穴位針灸以及中藥敷貼治療時(shí)不僅可改善患者咳喘問(wèn)題，同時(shí)也可有效提升患者機(jī)體免疫力，也可有效預(yù)防感冒，減少過(guò)敏問(wèn)題。穴位按摩治療時(shí)主要選擇穴位為定喘以及大椎、肺腧、列缺、天突、豐隆，主要采用指揉法進(jìn)行按摩，配合以氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入方式即可有效改善患者臨床癥狀。

4 小結(jié)

慢性阻塞性肺為臨床常見(jiàn)疾病，中醫(yī)提出對(duì)于此種疾病主要以辯證治療為主，可有效突出中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也可利用穴位敷貼和針灸等方式改善臨床癥狀，有效提升治療效果。但在治療過(guò)程中也有較多問(wèn)題，主要為疾病辨證分型，其疾病具體治療效果也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。治療過(guò)程中由于中醫(yī)藥具體作用機(jī)理并未完全清晰，因此并無(wú)較強(qiáng)說(shuō)服力。