農(nóng)東海

大新縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 崇左 532300

慢性阻塞性肺疾病為氣流持續(xù)受限為特征的肺部疾病，患者肺部氣流呈不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展，會累及肺部，引發(fā)肺外器官損傷?；颊吲R床主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰以及喘息氣短等問題，隨著時間推移病情可逐步加重。急性加重期患者由于遭到病毒、細(xì)菌感染而引發(fā)可使得氣道炎癥逐步加劇，隨著炎癥刺激，患者會出現(xiàn)支氣管黏膜腫脹、功能亢進(jìn)、粘液腺增生，進(jìn)而誘發(fā)咳嗽、喘促等問題[1]。急性加重期為患者病情惡化重要原因，隨著反復(fù)加重可引發(fā)肺心病以及呼吸衰竭等問題。近年隨著環(huán)境變化疾病發(fā)病率呈逐步提升趨勢，為有效控制疾病發(fā)展，便需選取有效治療方式，現(xiàn)即對各種中醫(yī)藥治療效果進(jìn)行對比。

1 慢性阻塞性肺疾病認(rèn)知

慢性阻塞性肺衛(wèi)“肺脹”范疇，首次見于《皇帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞》提出：“肺脹者，虛滿而喘咳”。清代醫(yī)家于《醫(yī)法圓通》內(nèi)提出：“因痰濕水飲而致者，由太陽之氣化偶乖”分析認(rèn)為此種疾病和痰濕水飲相關(guān)。關(guān)于肺脹引發(fā)疾病的論述有較多醫(yī)學(xué)典籍提出，其中《諸病源候論》提出：“肺本虛，氣不為組，復(fù)為外邪所乘”也有研究提出風(fēng)火挾水飲而乘于肺[2]。中醫(yī)研究認(rèn)為，肺脹具體成因較多，首要原因為肺臟虧虛，肺氣宣降功能減弱進(jìn)而使得津液失司，日久則痰濁潴留，填于肺內(nèi)使得清氣無法進(jìn)入肺部，濁氣難以有效排出，留存于肺部[3]。肺主全身之氣，可通調(diào)水道，也可有效起到行血助心得效果，與腎、脾、心關(guān)系密切，患病日久則累及三臟。外邪侵襲則會使得肺部氣機壅滯，癥狀逐步加重，患病日久則陰陽虧虛。通過對各研究結(jié)果綜合分析之后發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要發(fā)病原因為機體久病，虛弱成瘀，痰瘀互為因果，機體正氣虧虛后易于感受風(fēng)寒，可使得疾病反復(fù)發(fā)作，病情逐步惡化。

2 中藥治療

對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疾病治療時主要方式為增強患者體質(zhì)，緩解臨床癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，進(jìn)而改善、提升患者生活質(zhì)量，延長生存期。對于疾病具體病機進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，主要病機為：痰濁、陽虛水泛、痰熱，急性期主證：外寒內(nèi)飲、風(fēng)寒束肺、痰濕阻肺、肺腎氣虛、氣滯血瘀。但由于此種疾病癥候變化較多，因此不必拘泥一種證型，進(jìn)行疾病治療時需觀其脈證，方知犯何逆。有文獻(xiàn)研究提出，痰瘀貫穿整個發(fā)病過程，對于此種疾病主要治療方式辯證治療，但需堅持扶正驅(qū)邪，突出應(yīng)用扶正固本的方式，通過此種方式可有效起到強主逐寇的目的[4]。

2.1 清熱化痰

對于疾病整個發(fā)展過程進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，痰濁為重要病理因素，清肺化痰為疾病治療重要原則，痰液也有痰熱以及痰濕區(qū)別，因此需將其明確區(qū)分。氣滯則痰聚，氣順則痰消，因此疾病治療時首要步驟在于理氣。張濤[5]研究提出清肺化痰治療時首選藥物為：瓜蔞、黃芩、桑白皮、重樓以及蘆根，也可配合佛手、陳皮、枳實、厚樸等藥物。夏莉[6]研究提出，采用黃芩和瓜蔞仁以及梔子等中藥進(jìn)行治療時可有效提升疾病治療總有效率，且通過治療患者中醫(yī)癥狀評分以及血流變指標(biāo)均有顯著改善。劉培杰,施小山[7]研究提出可使用十味龍膽黃膠囊聯(lián)合西藥治療，通過此種方式可有效幫助患者改善咳嗽、咯痰等問題，相比于單純使用西藥治療可有效提升治療效果。

2.2 化痰祛瘀治療

《丹溪心法·咳嗽》內(nèi)提出：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病”。近代也有醫(yī)者認(rèn)為：“初病在氣，久病從瘀”因虛致瘀為主要病機，因此對于此種疾病需通過活血化瘀藥物進(jìn)行治療，其中主要藥物為：蘇子降氣湯、金水六君煎、代抵當(dāng)丸等藥物[8]。對于此種情況進(jìn)行治療時需注意雖然急性加重期患者需進(jìn)行祛瘀邪，但不可過分使用辛猛藥物，進(jìn)而避免損傷正氣。鄧虎,王國力[9]研究提出可使用平肺化瘀進(jìn)行治療，通過此種方式可有效提升總有效率，降低臨床癥狀評分。和鳳領(lǐng),朱國興[10]研究提出益氣活血化瘀湯治療時不僅可改善患者咳嗽癥狀，也可改善肺部功能以及氣血指標(biāo)。

2.3 溫陽化飲

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈癥治第十二》曰：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。嚴(yán)紅美, 俞江華[11]研究對于西藥、中藥兩種治療方式對比時發(fā)現(xiàn)，使用蘇子降氣湯聯(lián)合五苓散加減湯進(jìn)行治療時可有效幫助患者改善臨床癥狀以及血氣功能。馬媛虹,常孟然[12]研究提出使用溫陽散寒以及或者溫陽滌飲湯（炙麻黃、桂枝、干姜、甘草、細(xì)辛、五味子）進(jìn)行治療時不僅可有效緩解體征，也可縮短療程，改善患者生存質(zhì)量，且患者呼吸困難評分和動脈血氣指標(biāo)均有顯著改善。

2.4 宣肺通腑

中醫(yī)臟腑學(xué)說提出：“肺與大腸相表里”，通腑瀉下治療時主要運用瀉下以及潤下藥物，不僅可通導(dǎo)大便也可蕩滌實熱、消除積滯，進(jìn)而幫助患者改善臨床癥狀。朱正輝[13]學(xué)者提出采用宣肺通腑治療時不僅進(jìn)行宣肺同時也通腑氣同時進(jìn)行，相輔相成使得邪氣排出。元代有醫(yī)家提出使用“提壺揭蓋”治療方式，此種治療方式也充分體現(xiàn)宣上清下優(yōu)勢。周時興[14]研究結(jié)果進(jìn)行探究時發(fā)現(xiàn)，通過宣肺通腑治療時相比于單純采用西藥治療不僅可緩解患者咳喘、腹脹等問題，同時也可有效縮短療程，改善血氣指標(biāo)以及肺功能。宣肺通腑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物治療時不僅可緩解患者咳嗽、氣喘以及胸肋脹滿等癥狀，同時也可提升患者肺功能。

2.5 中藥霧化吸入治療

霧化吸入屬于呼吸科常見疾病治療方式，此種治療方式可使得藥物直達(dá)患處，有起效快以及安全性高的優(yōu)勢。相比于單純使用西藥霧化吸入治療采用中醫(yī)霧化吸入治療時不僅可提升患者排痰效果也可縮短患者臨床癥狀改善時間，有利于幫助患者康復(fù)，減少不良反應(yīng)[15]。但此種治療方式使用范圍較少，因此并無較多數(shù)據(jù)證實。

3 中醫(yī)治療

3.1 砭石治療

《皇帝內(nèi)經(jīng)》記載提出，我國存在砭、針、灸、藥4種獨立醫(yī)術(shù)，其中新砭石治療時有良好逐寒祛濕以及疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽等效果。數(shù)據(jù)證明，辯證口服中藥湯劑進(jìn)行治療時聯(lián)合砭石治療不僅可有效提升治療總有效率，也可幫助患者改善缺氧問題，有效提升肺功能[16]。

3.2 灌腸治療

《理瀹駢文》提出：“風(fēng)寒入肺皆令人咳，肺即絡(luò)大腸，又與大腸相表里，肺咳不已，往往大腸受之，肺與大腸相為表里，肺氣壅塞則使得腹氣不通，臨床也會出現(xiàn)腹脹大便不通等問題”。楊潔,韋緒性[17]研究提出加味大承氣湯灌腸并聯(lián)合無創(chuàng)通氣質(zhì)量時不僅可有效提升治療總有效率，也可有效縮短機械通氣時間，降低患者不良反應(yīng)率。也有數(shù)據(jù)證明采用中醫(yī)灌腸法聯(lián)合口服中藥進(jìn)行治療時不僅可幫助患者調(diào)整氣血也和改善營養(yǎng)狀況，提升機體免疫功能[18]。

3.3 針灸以及穴位敷貼或者按摩

穴位敷貼治療時主要方式為中藥制劑和透皮劑混合使用，進(jìn)行治療時可有效促使藥物由穴位進(jìn)入經(jīng)脈，由表及里，通達(dá)臟腑調(diào)節(jié)氣血，可獲得理想治療效果。采用針灸配合中藥進(jìn)行治療主要針刺：雙側(cè)合谷、膻中、肺俞、豐隆、足三里各穴位。中草藥主要為：細(xì)辛、白芥子、延胡、麻黃共5味藥物，將藥物敷貼于膻中、大椎、肺俞、腎俞以及天突。穴位針灸以及中藥敷貼治療時不僅可改善患者咳喘問題，同時也可有效提升患者機體免疫力，也可有效預(yù)防感冒，減少過敏問題。穴位按摩治療時主要選擇穴位為定喘以及大椎、肺腧、列缺、天突、豐隆，主要采用指揉法進(jìn)行按摩，配合以氧驅(qū)動霧化吸入方式即可有效改善患者臨床癥狀。

4 小結(jié)

慢性阻塞性肺為臨床常見疾病，中醫(yī)提出對于此種疾病主要以辯證治療為主，可有效突出中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢，同時也可利用穴位敷貼和針灸等方式改善臨床癥狀，有效提升治療效果。但在治療過程中也有較多問題，主要為疾病辨證分型，其疾病具體治療效果也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。治療過程中由于中醫(yī)藥具體作用機理并未完全清晰，因此并無較強說服力。