農(nóng)東海
大新縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 崇左 532300
慢性阻塞性肺疾病為氣流持續(xù)受限為特征的肺部疾病,患者肺部氣流呈不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展,會(huì)累及肺部,引發(fā)肺外器官損傷?;颊吲R床主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰以及喘息氣短等問題,隨著時(shí)間推移病情可逐步加重。急性加重期患者由于遭到病毒、細(xì)菌感染而引發(fā)可使得氣道炎癥逐步加劇,隨著炎癥刺激,患者會(huì)出現(xiàn)支氣管黏膜腫脹、功能亢進(jìn)、粘液腺增生,進(jìn)而誘發(fā)咳嗽、喘促等問題[1]。急性加重期為患者病情惡化重要原因,隨著反復(fù)加重可引發(fā)肺心病以及呼吸衰竭等問題。近年隨著環(huán)境變化疾病發(fā)病率呈逐步提升趨勢,為有效控制疾病發(fā)展,便需選取有效治療方式,現(xiàn)即對各種中醫(yī)藥治療效果進(jìn)行對比。
慢性阻塞性肺衛(wèi)“肺脹”范疇,首次見于《皇帝內(nèi)經(jīng)》,《靈樞》提出:“肺脹者,虛滿而喘咳”。清代醫(yī)家于《醫(yī)法圓通》內(nèi)提出:“因痰濕水飲而致者,由太陽之氣化偶乖”分析認(rèn)為此種疾病和痰濕水飲相關(guān)。關(guān)于肺脹引發(fā)疾病的論述有較多醫(yī)學(xué)典籍提出,其中《諸病源候論》提出:“肺本虛,氣不為組,復(fù)為外邪所乘”也有研究提出風(fēng)火挾水飲而乘于肺[2]。中醫(yī)研究認(rèn)為,肺脹具體成因較多,首要原因?yàn)榉闻K虧虛,肺氣宣降功能減弱進(jìn)而使得津液失司,日久則痰濁潴留,填于肺內(nèi)使得清氣無法進(jìn)入肺部,濁氣難以有效排出,留存于肺部[3]。肺主全身之氣,可通調(diào)水道,也可有效起到行血助心得效果,與腎、脾、心關(guān)系密切,患病日久則累及三臟。外邪侵襲則會(huì)使得肺部氣機(jī)壅滯,癥狀逐步加重,患病日久則陰陽虧虛。通過對各研究結(jié)果綜合分析之后發(fā)現(xiàn),慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體久病,虛弱成瘀,痰瘀互為因果,機(jī)體正氣虧虛后易于感受風(fēng)寒,可使得疾病反復(fù)發(fā)作,病情逐步惡化。
對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疾病治療時(shí)主要方式為增強(qiáng)患者體質(zhì),緩解臨床癥狀,減少發(fā)作次數(shù),進(jìn)而改善、提升患者生活質(zhì)量,延長生存期。對于疾病具體病機(jī)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),主要病機(jī)為:痰濁、陽虛水泛、痰熱,急性期主證:外寒內(nèi)飲、風(fēng)寒束肺、痰濕阻肺、肺腎氣虛、氣滯血瘀。但由于此種疾病癥候變化較多,因此不必拘泥一種證型,進(jìn)行疾病治療時(shí)需觀其脈證,方知犯何逆。有文獻(xiàn)研究提出,痰瘀貫穿整個(gè)發(fā)病過程,對于此種疾病主要治療方式辯證治療,但需堅(jiān)持扶正驅(qū)邪,突出應(yīng)用扶正固本的方式,通過此種方式可有效起到強(qiáng)主逐寇的目的[4]。
對于疾病整個(gè)發(fā)展過程進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),痰濁為重要病理因素,清肺化痰為疾病治療重要原則,痰液也有痰熱以及痰濕區(qū)別,因此需將其明確區(qū)分。氣滯則痰聚,氣順則痰消,因此疾病治療時(shí)首要步驟在于理氣。張濤[5]研究提出清肺化痰治療時(shí)首選藥物為:瓜蔞、黃芩、桑白皮、重樓以及蘆根,也可配合佛手、陳皮、枳實(shí)、厚樸等藥物。夏莉[6]研究提出,采用黃芩和瓜蔞仁以及梔子等中藥進(jìn)行治療時(shí)可有效提升疾病治療總有效率,且通過治療患者中醫(yī)癥狀評分以及血流變指標(biāo)均有顯著改善。劉培杰,施小山[7]研究提出可使用十味龍膽黃膠囊聯(lián)合西藥治療,通過此種方式可有效幫助患者改善咳嗽、咯痰等問題,相比于單純使用西藥治療可有效提升治療效果。
《丹溪心法·咳嗽》內(nèi)提出:“肺脹而咳,或左或右不得眠,此痰夾瘀血礙氣而病”。近代也有醫(yī)者認(rèn)為:“初病在氣,久病從瘀”因虛致瘀為主要病機(jī),因此對于此種疾病需通過活血化瘀藥物進(jìn)行治療,其中主要藥物為:蘇子降氣湯、金水六君煎、代抵當(dāng)丸等藥物[8]。對于此種情況進(jìn)行治療時(shí)需注意雖然急性加重期患者需進(jìn)行祛瘀邪,但不可過分使用辛猛藥物,進(jìn)而避免損傷正氣。鄧虎,王國力[9]研究提出可使用平肺化瘀進(jìn)行治療,通過此種方式可有效提升總有效率,降低臨床癥狀評分。和鳳領(lǐng),朱國興[10]研究提出益氣活血化瘀湯治療時(shí)不僅可改善患者咳嗽癥狀,也可改善肺部功能以及氣血指標(biāo)。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈癥治第十二》曰:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”。嚴(yán)紅美, 俞江華[11]研究對于西藥、中藥兩種治療方式對比時(shí)發(fā)現(xiàn),使用蘇子降氣湯聯(lián)合五苓散加減湯進(jìn)行治療時(shí)可有效幫助患者改善臨床癥狀以及血?dú)夤δ堋qR媛虹,常孟然[12]研究提出使用溫陽散寒以及或者溫陽滌飲湯(炙麻黃、桂枝、干姜、甘草、細(xì)辛、五味子)進(jìn)行治療時(shí)不僅可有效緩解體征,也可縮短療程,改善患者生存質(zhì)量,且患者呼吸困難評分和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均有顯著改善。
中醫(yī)臟腑學(xué)說提出:“肺與大腸相表里”,通腑瀉下治療時(shí)主要運(yùn)用瀉下以及潤下藥物,不僅可通導(dǎo)大便也可蕩滌實(shí)熱、消除積滯,進(jìn)而幫助患者改善臨床癥狀。朱正輝[13]學(xué)者提出采用宣肺通腑治療時(shí)不僅進(jìn)行宣肺同時(shí)也通腑氣同時(shí)進(jìn)行,相輔相成使得邪氣排出。元代有醫(yī)家提出使用“提壺揭蓋”治療方式,此種治療方式也充分體現(xiàn)宣上清下優(yōu)勢。周時(shí)興[14]研究結(jié)果進(jìn)行探究時(shí)發(fā)現(xiàn),通過宣肺通腑治療時(shí)相比于單純采用西藥治療不僅可緩解患者咳喘、腹脹等問題,同時(shí)也可有效縮短療程,改善血?dú)庵笜?biāo)以及肺功能。宣肺通腑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物治療時(shí)不僅可緩解患者咳嗽、氣喘以及胸肋脹滿等癥狀,同時(shí)也可提升患者肺功能。
霧化吸入屬于呼吸科常見疾病治療方式,此種治療方式可使得藥物直達(dá)患處,有起效快以及安全性高的優(yōu)勢。相比于單純使用西藥霧化吸入治療采用中醫(yī)霧化吸入治療時(shí)不僅可提升患者排痰效果也可縮短患者臨床癥狀改善時(shí)間,有利于幫助患者康復(fù),減少不良反應(yīng)[15]。但此種治療方式使用范圍較少,因此并無較多數(shù)據(jù)證實(shí)。
《皇帝內(nèi)經(jīng)》記載提出,我國存在砭、針、灸、藥4種獨(dú)立醫(yī)術(shù),其中新砭石治療時(shí)有良好逐寒祛濕以及疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽等效果。數(shù)據(jù)證明,辯證口服中藥湯劑進(jìn)行治療時(shí)聯(lián)合砭石治療不僅可有效提升治療總有效率,也可幫助患者改善缺氧問題,有效提升肺功能[16]。
《理瀹駢文》提出:“風(fēng)寒入肺皆令人咳,肺即絡(luò)大腸,又與大腸相表里,肺咳不已,往往大腸受之,肺與大腸相為表里,肺氣壅塞則使得腹氣不通,臨床也會(huì)出現(xiàn)腹脹大便不通等問題”。楊潔,韋緒性[17]研究提出加味大承氣湯灌腸并聯(lián)合無創(chuàng)通氣質(zhì)量時(shí)不僅可有效提升治療總有效率,也可有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間,降低患者不良反應(yīng)率。也有數(shù)據(jù)證明采用中醫(yī)灌腸法聯(lián)合口服中藥進(jìn)行治療時(shí)不僅可幫助患者調(diào)整氣血也和改善營養(yǎng)狀況,提升機(jī)體免疫功能[18]。
穴位敷貼治療時(shí)主要方式為中藥制劑和透皮劑混合使用,進(jìn)行治療時(shí)可有效促使藥物由穴位進(jìn)入經(jīng)脈,由表及里,通達(dá)臟腑調(diào)節(jié)氣血,可獲得理想治療效果。采用針灸配合中藥進(jìn)行治療主要針刺:雙側(cè)合谷、膻中、肺俞、豐隆、足三里各穴位。中草藥主要為:細(xì)辛、白芥子、延胡、麻黃共5味藥物,將藥物敷貼于膻中、大椎、肺俞、腎俞以及天突。穴位針灸以及中藥敷貼治療時(shí)不僅可改善患者咳喘問題,同時(shí)也可有效提升患者機(jī)體免疫力,也可有效預(yù)防感冒,減少過敏問題。穴位按摩治療時(shí)主要選擇穴位為定喘以及大椎、肺腧、列缺、天突、豐隆,主要采用指揉法進(jìn)行按摩,配合以氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入方式即可有效改善患者臨床癥狀。
慢性阻塞性肺為臨床常見疾病,中醫(yī)提出對于此種疾病主要以辯證治療為主,可有效突出中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢,同時(shí)也可利用穴位敷貼和針灸等方式改善臨床癥狀,有效提升治療效果。但在治療過程中也有較多問題,主要為疾病辨證分型,其疾病具體治療效果也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。治療過程中由于中醫(yī)藥具體作用機(jī)理并未完全清晰,因此并無較強(qiáng)說服力。