秦繼勝

桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣西 桂林 541004

宮內(nèi)節(jié)育器（Insertion intrauterine device，IUD）是臨床常見(jiàn)避孕方式，是一種置于子宮內(nèi)的給藥裝置，具有安全、便捷、經(jīng)濟(jì)、長(zhǎng)效等優(yōu)點(diǎn)[1]。據(jù)調(diào)查，全世界有2.5億人使用IUD，以亞洲、拉丁美洲、美國(guó)等國(guó)家使用較多，而中國(guó)有41%左右的女性使用IUD避孕[2]。但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，使用IUD女性存在一定的不良反應(yīng)，其中子宮異常出血是使用IUD常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是源于IUD機(jī)械壓迫造成子宮內(nèi)膜破損與潰爛等因素造成，嚴(yán)重或長(zhǎng)期的陰道出血與下腹部疼痛，造成大部分女性中斷使用IUD。相關(guān)研究得出，IUD可在一定的程度上增加30%左右月經(jīng)量，造成血紅蛋白水平降低，嚴(yán)重影響女性身心健康。因此針對(duì)IUD引起的子宮異常出血患者需盡早采取有效的治療措施。宮腔鏡下取出IUD是臨床治療IUD引起的子宮異常出血患者常用方式，但治療效果并不理想，影響患者預(yù)后恢復(fù)[3]。中醫(yī)學(xué)中，IUD引起的子宮異常出血并無(wú)確切記載，中醫(yī)將其歸屬于“崩漏”范疇，中醫(yī)認(rèn)為宮腔中因放置宮內(nèi)節(jié)育器，而損傷沖任與胞脈等，促使血益于脈外，經(jīng)血非時(shí)而下，而形成崩漏。故針對(duì)IUD引起的子宮異常出血多以收斂止血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)等為主要治療原則[4]。因此本文就IUD引起的子宮異常出血的中醫(yī)研究進(jìn)展做一綜述，旨在日后臨床治療IUD引起的子宮異常出血提供有效的理論依據(jù)。

1.IUD引起子宮異常出血的機(jī)理

目前針對(duì)IUD引起的子宮異常出血，臨床尚未明確具體發(fā)病機(jī)理，多是因子宮內(nèi)膜形態(tài)、前列腺素、溶酶體等發(fā)生改變，纖溶與凝血、抗凝血系統(tǒng)功能發(fā)生變化所致。相關(guān)研究顯示，置入IUD后子宮形態(tài)發(fā)生變化，與子宮內(nèi)膜纖溶酶原激活物含量增加，而前列腺素含量改變是引起異常子宮出血主要機(jī)制。同時(shí)IUD對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生局部機(jī)械性壓迫，進(jìn)而增加內(nèi)膜充血、表淺潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，極易造成久治不愈[5]。相關(guān)研究顯示，異常子宮出血主要是因節(jié)育器形成的壓迫損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞與子宮內(nèi)膜，造成大量激肽、纖溶酶原激活因子、前列腺素釋放，進(jìn)而提升血管滲透性與纖溶系統(tǒng)活性，最終以月經(jīng)增多為主要臨床表現(xiàn)[6]。中醫(yī)對(duì)IUD引起的子宮異常出血尚無(wú)明確認(rèn)知，中醫(yī)認(rèn)為，IUD引起的子宮異常出血多是因金刃所傷造成[7]。高琦[8]研究顯示，中醫(yī)學(xué)中，將IUD引起子宮異常出血?dú)w為“月經(jīng)失調(diào)”“崩漏”等范疇，認(rèn)為其主要是由金刃損傷所致，故治療以養(yǎng)血、益氣、化瘀清熱等為主要原則。

2.IUD引起子宮異常出血的治療

2.1 西醫(yī)治療

目前針對(duì)IUD引起的子宮異常出血，西醫(yī)多以取環(huán)術(shù)治療，但常規(guī)取環(huán)是在盲視下進(jìn)行操作，極易增加取環(huán)失敗風(fēng)險(xiǎn)，引起二次損傷[9]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)不斷完善，宮腔鏡手術(shù)為取環(huán)提供了一種新的方式，已經(jīng)成IUD取出的首選方式。宮腔鏡能夠在直視情況下，對(duì)宮腔、頸管形態(tài)與IUD及宮腔間的關(guān)系進(jìn)行檢查，鏡下能夠明確宮腔內(nèi)IUD類(lèi)型、IUD是否移位、IUD是否嵌頓等，同時(shí)可顯示出有無(wú)合并宮頸管粘連、宮腔粘連、宮腔畸形、宮內(nèi)腫物（子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤）等[10]。且宮腔鏡下取環(huán)具有準(zhǔn)確、全面、安全性高、痛苦小以及成功率高等優(yōu)點(diǎn)，因此可作為取出IUD的首選[11]。尹紅、秦云[12]等人研究顯示，對(duì)長(zhǎng)期放置IUD異常陰道出血者采取宮腔鏡指導(dǎo)下取IUD，結(jié)果顯示長(zhǎng)期放置IUD后出現(xiàn)異常子宮出血者應(yīng)用宮腔鏡指導(dǎo)下取出IUD是一種安全、有效、可行的方法。

2.2 中醫(yī)治療

2.2.1 中藥內(nèi)服

①陰虛血熱證：崩漏日久不愈，經(jīng)來(lái)無(wú)期，量少淋瀝不盡或量多勢(shì)急，血色鮮紅，面頰潮紅，煩熱少寐，口干便結(jié)，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，故治療以益腎止血、清熱涼血為主要原則。張婭珍、蔡夏琴[13]等人使用生地龍牡湯（大生地、煅牡蠣、冬桑葉、煅龍骨、墨旱蓮、蒲黃炭、炙甘草）治療，結(jié)果顯示，治療后有效率高達(dá)95%。②氣虛血瘀證：經(jīng)血非時(shí)而下，量多或少，淋漓不凈，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼而漏下，經(jīng)色黯、有血塊，故治療以活血祛瘀、補(bǔ)腎益氣為主要原則。張俊莉[14]對(duì)氣虛血瘀型崩漏患者給予益氣補(bǔ)腎固沖湯（黨參、海螵蛸、山萸肉、黃芪、阿膠、生白芍、黃芩、熟地、續(xù)斷、炙甘草）治療，結(jié)果顯示，益氣補(bǔ)腎 固沖湯對(duì)氣虛血瘀型崩漏患者療效確切，可改善子宮內(nèi)膜厚度和血清血紅蛋白水平，調(diào)節(jié)各主要性激素水平。③脾腎不足證：月經(jīng)周期、經(jīng)量及經(jīng)期嚴(yán)重紊亂為脾腎不足證主要臨床表現(xiàn)，故治療以補(bǔ)腎益腎為主要原則。姜佰鳳[15]對(duì)腎不足型崩漏給予督灸配合加減固沖湯（黨參、山藥、白術(shù)、煅龍骨、煅牡蠣、黃芪、山萸肉、白芍、五倍子、海螵蛸、阿膠、茜草各、棕櫚炭）治療，結(jié)果顯示，對(duì)脾腎不足型崩漏患者給予督灸配合加減固沖湯治療，能進(jìn)一步提高臨床治療效果。

2.2.2 雷火灸

雷火灸是中醫(yī)常見(jiàn)外治方式，通過(guò)燃燒艾柱，促使藥物分子迅速吸附在機(jī)體表層，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的熏烤，可在皮膚周?chē)纬筛邼舛人巺^(qū)，以此滲透到相應(yīng)的腧穴中，經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)調(diào)節(jié)作用，發(fā)揮活血化瘀、散結(jié)止痛等功效。相關(guān)研究顯示，通過(guò)雷火灸產(chǎn)生的高溫，可使藥物滲透至相應(yīng)的腧穴中，并至盆腔，除此之外，高溫產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，可使盆腔中局部血液循環(huán)加速，提升組織新陳代謝，進(jìn)而促進(jìn)藥物吸收，提升藥物利用率，進(jìn)而使藥物更好的發(fā)揮作用，且雷火灸治療安全、無(wú)副作用、療效確切，患者易于接受[16]。于妹蓮[17]等人使用中藥聯(lián)合雷火灸（穴位選擇：氣海、關(guān)元、氣海及雙側(cè)足三里、脾俞、腎俞、隱白，將雷火灸點(diǎn)燃后，在上述穴位進(jìn)行回旋灸法）治療崩漏，結(jié)果顯示，中藥湯劑聯(lián)合雷火灸治療崩漏療效顯著。

2.2.3 中藥封包理療

中藥封包理療是中醫(yī)常用治療方式，通過(guò)藥包物理熱度可有效疏通局部經(jīng)絡(luò)，緩解肌肉緊張程度，散寒止痛，行氣活血；除此之外，可經(jīng)過(guò)刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，使藥物更有利于進(jìn)入經(jīng)絡(luò)、血脈，進(jìn)而產(chǎn)生藥效的放大效應(yīng)，加速血液循環(huán)，藥物發(fā)散走竄，經(jīng)過(guò)擴(kuò)張的毛孔透入到肌膚內(nèi)直達(dá)病灶所在之處。同時(shí)中藥封包理療可避免口服藥物與靜脈給藥產(chǎn)生的毒副作用，毒副作用低且直達(dá)患者病灶，具有良好的治療效果[18]。但目前關(guān)于中藥封包理療治療IUD引起的子宮異常出血相關(guān)文獻(xiàn)較少，故在今后仍需臨床進(jìn)行更多的前瞻性研究，以獲得中藥封包理療治療IUD引起的子宮異常出血更有力的證據(jù)。

3.小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為IUD引起的子宮異常出血多是因瘀血內(nèi)阻，胞脈流通失于和順，造成子宮藏瀉失司，非時(shí)妄下而成月經(jīng)失調(diào)、崩漏諸癥，故治療以健脾益氣、固沖止血、活血化瘀為主要原則。西醫(yī)治療IUD引起的子宮異常出血多是采取宮腔鏡下取環(huán)，但其本身是一種侵入性治療方式，存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。中醫(yī)學(xué)中中藥、雷火灸、中藥封包理療等均是較常見(jiàn)的中醫(yī)治療方式，具有良好的臨床效果，且操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)發(fā)生率少，安全性高，易被患者接受。