李香榮

崇左市人民醫(yī)院 廣西 崇左 532200

受到醫(yī)學技術不斷進步與完善的影響，諸多新型治療方式逐漸在心肌梗死及其并發(fā)癥預防中應用，其中經(jīng)皮冠脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床常用的一種心肌梗死治療措施，但患者術后易發(fā)生諸多心臟不良事件，為此對患者展開有效的護理措施，繼而改善其預后效果，是臨床護理人員關注的重點內(nèi)容[1]。延續(xù)性護理屬于新型的一種護理措施，能顯著減少心臟不良事件發(fā)生風險，隨著全球多元化的持續(xù)發(fā)展，延續(xù)性護理在諸多慢性疾病中廣泛普及，而延續(xù)性護理在心肌梗死患者的護理中同樣起到重要的護理作用，不僅能有效改善心肌梗死患者近遠期預后效果，同時降低患者經(jīng)濟與醫(yī)療資源負擔，具有良好的應用價值。本文現(xiàn)就心肌梗死患者PCI術后延續(xù)性護理的研究進展作出如下分析，主要作以下綜述內(nèi)容。

1.心肌梗死患者PCI術后延續(xù)性護理內(nèi)容

1.1 系統(tǒng)性出院指導 主要是在患者住院過程中，全面其文化水平、對于心血管疾病知識的認知程度、生活習性、治療護理依從性及健康宣教效果等，并以此為依據(jù)為患者擬定個性化院外護理干預計劃。在患者出院前，向患者詳細闡述良好的生活習性與遵醫(yī)囑按時按點用藥對自身病情的重要性；并引導患者掌握常見心肌梗死急救措施與應對方式，便于在出現(xiàn)緊急病情變化時及時得到治療。并在以上前提針對藥物相關知識、目的、注意事項及相關副作用對患者進行詳細講解，防止患者產(chǎn)生不必要的焦慮或緊張等情緒，繼而發(fā)生停藥情況。針對心肌梗死高?；颊呋蚶夏昊颊撸訌妼ζ渌幬镏R的宣教，完善其隨診卡的信息，同時做好患者家屬的隨訪記錄與健康宣教[2]。

1.2 電話隨訪 電話隨訪是延續(xù)性護理的首要構成部分，出院后需對患者展開定期的電話隨訪，密切觀察患者的服藥依從性，詢問掌握其有無自行停藥、漏服藥物及擅自改藥等現(xiàn)象，并予以合理的建議與指導；并通過電話隨訪向患者闡述罹患心肌梗死并不代表喪失運動功能，應在心臟康復觀念前提上展開適當?shù)倪\動鍛煉，以加強自身身體素質。

1.3 網(wǎng)絡公共平臺 開創(chuàng)微信公眾平臺，創(chuàng)建心肌梗死患者專有的微信群，微信群由專門的醫(yī)護人員定期更新相關內(nèi)容與維護。醫(yī)護人員可在微信群內(nèi)定時發(fā)布心肌梗死相應知識與用藥依從性的重要性，使患者深入掌握心肌梗死相關知識，加強其對自身健康的管理程度。當患者對自身病情存在疑慮問題時，可在群內(nèi)提出問題，也可通過群聊與醫(yī)務人員取得聯(lián)系，醫(yī)護人員給予患者及時且有效的解答與指導。此外邀請高資歷的心肌梗死專家在群內(nèi)向患者闡述心肌梗死疾病相應知識，在加深患者對疾病掌握程度上對疾病展開治療，使患者加強戰(zhàn)勝疾病的自信心。有研究表明[3]，通過網(wǎng)絡公共平臺展開延續(xù)性護理能有效提高患者對心肌梗死疾病的認知程度，且利于患者養(yǎng)成健康的生活習性。

1.4 社區(qū)護理 社區(qū)護理主要指的是在全體社會力量的輔助下結合預防醫(yī)學、流行病學及護理學的理論與實踐，構成一種全新的醫(yī)學救治體系，繼而為廣大社會群體提供護理服務，使社區(qū)人們生活水平得到有效改善。社區(qū)護理人員與醫(yī)院護理人員有明顯不同，主要是因其通常為獨立工作，通常情況下，醫(yī)院護理人員在遇到相關問題時，可協(xié)助其他護理人員或醫(yī)生共同解決，而社區(qū)護理人員則是獨立完成各項常規(guī)操作，并對患者展開健康教育與指導[4]。對于國內(nèi)大多數(shù)患者來說，當自身身體發(fā)生主觀不適時，通常就近處理，即先尋求社區(qū)人員的幫助與援助，在病情較為復雜或社區(qū)醫(yī)院設備難以滿足病情治療的現(xiàn)象才會向上級醫(yī)院轉診。為此社區(qū)護理在心肌梗死患者延續(xù)性護理中同樣起到重要作用，因此強化社區(qū)護理人員對心肌梗死疾病知識的認知與掌握程度尤為重要，可在處理心肌梗死患者期間起到重要作用。

1.5 創(chuàng)建心肌梗死患者俱樂部 創(chuàng)建心肌梗死患者俱樂部指的是在相應醫(yī)護人員輔助下，由心內(nèi)科醫(yī)師與護理人員共同提出，最后由患者與其家屬、全體醫(yī)護人員及社會相關志愿者共同參與的一種團體活動。俱樂部應定期組織心肌梗死患者的相應團體活動，創(chuàng)辦利于患者身心健康的義診活動，向患者全面闡述心肌梗死常規(guī)診治、PCI術后心臟康復與院外的自我護理知識，其次定期展開心肌梗死相應知識競賽，促使患者間互相交流，使其能活動前提上互相支持鼓勵，相互分享自身經(jīng)驗，同時使患者倍感醫(yī)護人員與社會志愿者的關懷與愛護，利于患者后續(xù)的康復治療[5]

1.6 創(chuàng)建心臟康復中心 創(chuàng)建心臟康復中心的目的在于綜合采取主動積極的身體、心理、行為及社會的訓練與再訓練，協(xié)助患者緩解臨床癥狀，改善心血管功能，在生理、心理、社會、職業(yè)及娛樂等方面達到理想狀態(tài)，從而降低患者心衰并發(fā)癥發(fā)生風險。心臟康復中心重視積極干預心臟病的危險因素，阻止或延緩疾病的發(fā)展過程，降低殘疾與減少再次發(fā)作的危險性，心臟康復中心包含心內(nèi)科、心外科醫(yī)師、護士、康復師、營養(yǎng)師及心理師在內(nèi)的多學科團隊，為心血管疾病患者心臟做4S保養(yǎng)，通過飲食、用藥指導、運動訓練、心理調整及戒煙指導等全方位的心臟康復，以加快患者恢復心理與生理功能，繼而繼而程度提升患者生活治療與預期壽命。心臟康復涵蓋心絞痛、心肌梗死、隱性冠心病、冠狀動脈腔內(nèi)成型術、冠狀動脈分流術及其他類型心臟病等，心臟康復治療措施會影響周圍群體對心臟病風險的認知程度，繼而利于尚未患有心臟病的人群改變不良生活習慣，達到防止疾病發(fā)生的目的。心臟康復中心當前已在國內(nèi)各大醫(yī)院廣泛應用推廣，相信在未來不久后，會成為國內(nèi)主流的心臟康復治療、護理方式[6]。

2.護理干預方式

2.1 認知干預 在實際生活中，醫(yī)護人員可通過展開認知干預提升心肌梗死患者對自身疾病的認知程度，繼而培養(yǎng)其積極向上的觀念。因為形成良好的觀念是人們積極進取、改變不良生活習性的首要原因。行PCI術治療的患者通常具有較為復雜的精神反應，認知干預可對患者當前思維模式進行改變或影響，通過認知干預可促使護理人員良好的掌握心肌梗死患者在PCI術后的生理與心理反應，并依照不同個體具體狀況予以個體化護理干預，繼而起到清除患者心理負擔的終極目的，促使患者主動積極配合醫(yī)生展開藥物治療，繼而起到更為良好的預期效果。

2.2 行為干預 心肌梗死的發(fā)作程度與頻次與患者自身飲食及生活習性有密切關聯(lián)，抑郁、焦慮與其他的心理負擔是心肌梗死患者多見的負面精神狀態(tài)，這些負面情緒使心肌梗死患者近遠期生活質量發(fā)生顯著變化，軀體與精神狀態(tài)的惡性循環(huán)極大程度影響心肌梗死的臨床療效與預后。有相關報道表明[7]，抑郁癥可極大程度加大機體體內(nèi)糖皮質激素水平,繼而造成一系列的精神與軀體紊亂，而長期焦慮狀態(tài)會使機體內(nèi)啡肽分泌上升，繼而加大心肌梗死或心絞痛發(fā)病幾率；其次抑郁與焦慮均會使兒茶酚胺分泌水平上升，繼而增加動脈粥樣硬化風險與血小板聚集功能，繼而加大心肌梗死與動脈閉塞發(fā)病風險，嚴重者甚至導致患者死亡。為此，針對此種情況，護理人員應依照患者具體狀況擬定一種有效可行的飲食方案，在生活中囑患者嚴格戒煙，降低飲酒量與頻次，按部就班的執(zhí)行各類擬定方案，不可急于求成，防止勞累過度影響身體狀態(tài)。

2.3 心理干預 維持樂觀向上的心理狀態(tài)是心肌梗死患者院外延續(xù)性護理的首要構成部位，在向患者仔細闡述院外相關注意事項期間，主要工作重點是促使心肌梗死患者對自身病情有個全面清晰的認知，對自身病情保持正確的認識與理解。此外針對不同合并癥的心肌梗死患者，護理人員應聯(lián)合患者自身情況予以適當?shù)男睦碇笇c建議。

2.4 家屬干預 通過講座宣傳、個人咨詢、集體宣教等多種途徑，對心肌梗死患者家屬展開統(tǒng)一護理宣教與技能培訓，使家屬在督促患者飲食結構、服藥依從性及體育運動等中起到重要作用，劑量改善患者抑郁、焦慮等負面情緒，降低后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生風險。通過對患者實施家庭護理干預，能促使患者更為詳細的掌握心肌梗死相關健康知識，掌握心肌梗死發(fā)病機制；此外，患者同時對預防心肌梗死的復發(fā)與預防有更好的掌握，繼而最大限度防止病情發(fā)生惡化，使患者正確掌握生活方式，并加強其戰(zhàn)勝疾病的自信心[8]。在家庭護理逐漸實行的過程中，護理人員應加強患者與其家屬之間的溝通，有目標的指導其正確的過渡至擬定的護理計劃中，指導患者家屬督促患者規(guī)范生活作息，盡量降低心肌梗死危險因素，繼而實現(xiàn)預期效果的目的。

3.小結

受到國內(nèi)經(jīng)濟水平持續(xù)發(fā)展與人口老齡化現(xiàn)象日漸加劇及人們對健康需求持續(xù)上升的影響，護理人員的服務范圍逐漸從既往院內(nèi)護理發(fā)展至院外護理，而護理服務需持續(xù)適應患者多層次與多樣化的健康需求，延續(xù)性護理屬于新型、不間斷及開放性的一種護理措施，其目的在于滿足患者實際護理需求?？偟膩碚f，心肌梗死的常規(guī)預防與治療具有工作任務艱巨與耗時長等特征，在提升患者出院后護理滿意度與生活質量的前提下，延續(xù)性護理逐漸受到護理人員與臨床醫(yī)師的認可，而如何形成規(guī)范化的一種延續(xù)性護理措施，且在全國推行，使更多院外患者提升生活質量，改善病情，是后續(xù)臨床研究的重點與方向。