李香榮

崇左市人民醫(yī)院 廣西 崇左 532200

受到醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步與完善的影響，諸多新型治療方式逐漸在心肌梗死及其并發(fā)癥預(yù)防中應(yīng)用，其中經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床常用的一種心肌梗死治療措施，但患者術(shù)后易發(fā)生諸多心臟不良事件，為此對(duì)患者展開有效的護(hù)理措施，繼而改善其預(yù)后效果，是臨床護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。延續(xù)性護(hù)理屬于新型的一種護(hù)理措施，能顯著減少心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，隨著全球多元化的持續(xù)發(fā)展，延續(xù)性護(hù)理在諸多慢性疾病中廣泛普及，而延續(xù)性護(hù)理在心肌梗死患者的護(hù)理中同樣起到重要的護(hù)理作用，不僅能有效改善心肌梗死患者近遠(yuǎn)期預(yù)后效果，同時(shí)降低患者經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。本文現(xiàn)就心肌梗死患者PCI術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展作出如下分析，主要作以下綜述內(nèi)容。

1.心肌梗死患者PCI術(shù)后延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容

1.1 系統(tǒng)性出院指導(dǎo) 主要是在患者住院過程中，全面其文化水平、對(duì)于心血管疾病知識(shí)的認(rèn)知程度、生活習(xí)性、治療護(hù)理依從性及健康宣教效果等，并以此為依據(jù)為患者擬定個(gè)性化院外護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。在患者出院前，向患者詳細(xì)闡述良好的生活習(xí)性與遵醫(yī)囑按時(shí)按點(diǎn)用藥對(duì)自身病情的重要性；并引導(dǎo)患者掌握常見心肌梗死急救措施與應(yīng)對(duì)方式，便于在出現(xiàn)緊急病情變化時(shí)及時(shí)得到治療。并在以上前提針對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)、目的、注意事項(xiàng)及相關(guān)副作用對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解，防止患者產(chǎn)生不必要的焦慮或緊張等情緒，繼而發(fā)生停藥情況。針對(duì)心肌梗死高危患者或老年患者，加強(qiáng)對(duì)其藥物知識(shí)的宣教，完善其隨診卡的信息，同時(shí)做好患者家屬的隨訪記錄與健康宣教[2]。

1.2 電話隨訪 電話隨訪是延續(xù)性護(hù)理的首要構(gòu)成部分，出院后需對(duì)患者展開定期的電話隨訪，密切觀察患者的服藥依從性，詢問掌握其有無自行停藥、漏服藥物及擅自改藥等現(xiàn)象，并予以合理的建議與指導(dǎo)；并通過電話隨訪向患者闡述罹患心肌梗死并不代表喪失運(yùn)動(dòng)功能，應(yīng)在心臟康復(fù)觀念前提上展開適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，以加強(qiáng)自身身體素質(zhì)。

1.3 網(wǎng)絡(luò)公共平臺(tái) 開創(chuàng)微信公眾平臺(tái)，創(chuàng)建心肌梗死患者專有的微信群，微信群由專門的醫(yī)護(hù)人員定期更新相關(guān)內(nèi)容與維護(hù)。醫(yī)護(hù)人員可在微信群內(nèi)定時(shí)發(fā)布心肌梗死相應(yīng)知識(shí)與用藥依從性的重要性，使患者深入掌握心肌梗死相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)其對(duì)自身健康的管理程度。當(dāng)患者對(duì)自身病情存在疑慮問題時(shí)，可在群內(nèi)提出問題，也可通過群聊與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員給予患者及時(shí)且有效的解答與指導(dǎo)。此外邀請(qǐng)高資歷的心肌梗死專家在群內(nèi)向患者闡述心肌梗死疾病相應(yīng)知識(shí)，在加深患者對(duì)疾病掌握程度上對(duì)疾病展開治療，使患者加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。有研究表明[3]，通過網(wǎng)絡(luò)公共平臺(tái)展開延續(xù)性護(hù)理能有效提高患者對(duì)心肌梗死疾病的認(rèn)知程度，且利于患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)性。

1.4 社區(qū)護(hù)理 社區(qū)護(hù)理主要指的是在全體社會(huì)力量的輔助下結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)及護(hù)理學(xué)的理論與實(shí)踐，構(gòu)成一種全新的醫(yī)學(xué)救治體系，繼而為廣大社會(huì)群體提供護(hù)理服務(wù)，使社區(qū)人們生活水平得到有效改善。社區(qū)護(hù)理人員與醫(yī)院護(hù)理人員有明顯不同，主要是因其通常為獨(dú)立工作，通常情況下，醫(yī)院護(hù)理人員在遇到相關(guān)問題時(shí)，可協(xié)助其他護(hù)理人員或醫(yī)生共同解決，而社區(qū)護(hù)理人員則是獨(dú)立完成各項(xiàng)常規(guī)操作，并對(duì)患者展開健康教育與指導(dǎo)[4]。對(duì)于國(guó)內(nèi)大多數(shù)患者來說，當(dāng)自身身體發(fā)生主觀不適時(shí)，通常就近處理，即先尋求社區(qū)人員的幫助與援助，在病情較為復(fù)雜或社區(qū)醫(yī)院設(shè)備難以滿足病情治療的現(xiàn)象才會(huì)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。為此社區(qū)護(hù)理在心肌梗死患者延續(xù)性護(hù)理中同樣起到重要作用，因此強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理人員對(duì)心肌梗死疾病知識(shí)的認(rèn)知與掌握程度尤為重要，可在處理心肌梗死患者期間起到重要作用。

1.5 創(chuàng)建心肌梗死患者俱樂部 創(chuàng)建心肌梗死患者俱樂部指的是在相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員輔助下，由心內(nèi)科醫(yī)師與護(hù)理人員共同提出，最后由患者與其家屬、全體醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)相關(guān)志愿者共同參與的一種團(tuán)體活動(dòng)。俱樂部應(yīng)定期組織心肌梗死患者的相應(yīng)團(tuán)體活動(dòng)，創(chuàng)辦利于患者身心健康的義診活動(dòng)，向患者全面闡述心肌梗死常規(guī)診治、PCI術(shù)后心臟康復(fù)與院外的自我護(hù)理知識(shí)，其次定期展開心肌梗死相應(yīng)知識(shí)競(jìng)賽，促使患者間互相交流，使其能活動(dòng)前提上互相支持鼓勵(lì)，相互分享自身經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)使患者倍感醫(yī)護(hù)人員與社會(huì)志愿者的關(guān)懷與愛護(hù)，利于患者后續(xù)的康復(fù)治療[5]

1.6 創(chuàng)建心臟康復(fù)中心 創(chuàng)建心臟康復(fù)中心的目的在于綜合采取主動(dòng)積極的身體、心理、行為及社會(huì)的訓(xùn)練與再訓(xùn)練，協(xié)助患者緩解臨床癥狀，改善心血管功能，在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)及娛樂等方面達(dá)到理想狀態(tài)，從而降低患者心衰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心臟康復(fù)中心重視積極干預(yù)心臟病的危險(xiǎn)因素，阻止或延緩疾病的發(fā)展過程，降低殘疾與減少再次發(fā)作的危險(xiǎn)性，心臟康復(fù)中心包含心內(nèi)科、心外科醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師及心理師在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為心血管疾病患者心臟做4S保養(yǎng)，通過飲食、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理調(diào)整及戒煙指導(dǎo)等全方位的心臟康復(fù)，以加快患者恢復(fù)心理與生理功能，繼而繼而程度提升患者生活治療與預(yù)期壽命。心臟康復(fù)涵蓋心絞痛、心肌梗死、隱性冠心病、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)、冠狀動(dòng)脈分流術(shù)及其他類型心臟病等，心臟康復(fù)治療措施會(huì)影響周圍群體對(duì)心臟病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度，繼而利于尚未患有心臟病的人群改變不良生活習(xí)慣，達(dá)到防止疾病發(fā)生的目的。心臟康復(fù)中心當(dāng)前已在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用推廣，相信在未來不久后，會(huì)成為國(guó)內(nèi)主流的心臟康復(fù)治療、護(hù)理方式[6]。

2.護(hù)理干預(yù)方式

2.1 認(rèn)知干預(yù) 在實(shí)際生活中，醫(yī)護(hù)人員可通過展開認(rèn)知干預(yù)提升心肌梗死患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，繼而培養(yǎng)其積極向上的觀念。因?yàn)樾纬闪己玫挠^念是人們積極進(jìn)取、改變不良生活習(xí)性的首要原因。行PCI術(shù)治療的患者通常具有較為復(fù)雜的精神反應(yīng)，認(rèn)知干預(yù)可對(duì)患者當(dāng)前思維模式進(jìn)行改變或影響，通過認(rèn)知干預(yù)可促使護(hù)理人員良好的掌握心肌梗死患者在PCI術(shù)后的生理與心理反應(yīng)，并依照不同個(gè)體具體狀況予以個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，繼而起到清除患者心理負(fù)擔(dān)的終極目的，促使患者主動(dòng)積極配合醫(yī)生展開藥物治療，繼而起到更為良好的預(yù)期效果。

2.2 行為干預(yù) 心肌梗死的發(fā)作程度與頻次與患者自身飲食及生活習(xí)性有密切關(guān)聯(lián)，抑郁、焦慮與其他的心理負(fù)擔(dān)是心肌梗死患者多見的負(fù)面精神狀態(tài)，這些負(fù)面情緒使心肌梗死患者近遠(yuǎn)期生活質(zhì)量發(fā)生顯著變化，軀體與精神狀態(tài)的惡性循環(huán)極大程度影響心肌梗死的臨床療效與預(yù)后。有相關(guān)報(bào)道表明[7]，抑郁癥可極大程度加大機(jī)體體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平,繼而造成一系列的精神與軀體紊亂，而長(zhǎng)期焦慮狀態(tài)會(huì)使機(jī)體內(nèi)啡肽分泌上升，繼而加大心肌梗死或心絞痛發(fā)病幾率；其次抑郁與焦慮均會(huì)使兒茶酚胺分泌水平上升，繼而增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)與血小板聚集功能，繼而加大心肌梗死與動(dòng)脈閉塞發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡。為此，針對(duì)此種情況，護(hù)理人員應(yīng)依照患者具體狀況擬定一種有效可行的飲食方案，在生活中囑患者嚴(yán)格戒煙，降低飲酒量與頻次，按部就班的執(zhí)行各類擬定方案，不可急于求成，防止勞累過度影響身體狀態(tài)。

2.3 心理干預(yù) 維持樂觀向上的心理狀態(tài)是心肌梗死患者院外延續(xù)性護(hù)理的首要構(gòu)成部位，在向患者仔細(xì)闡述院外相關(guān)注意事項(xiàng)期間，主要工作重點(diǎn)是促使心肌梗死患者對(duì)自身病情有個(gè)全面清晰的認(rèn)知，對(duì)自身病情保持正確的認(rèn)識(shí)與理解。此外針對(duì)不同合并癥的心肌梗死患者，護(hù)理人員應(yīng)聯(lián)合患者自身情況予以適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)與建議。

2.4 家屬干預(yù) 通過講座宣傳、個(gè)人咨詢、集體宣教等多種途徑，對(duì)心肌梗死患者家屬展開統(tǒng)一護(hù)理宣教與技能培訓(xùn)，使家屬在督促患者飲食結(jié)構(gòu)、服藥依從性及體育運(yùn)動(dòng)等中起到重要作用，劑量改善患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，降低后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過對(duì)患者實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)，能促使患者更為詳細(xì)的掌握心肌梗死相關(guān)健康知識(shí)，掌握心肌梗死發(fā)病機(jī)制；此外，患者同時(shí)對(duì)預(yù)防心肌梗死的復(fù)發(fā)與預(yù)防有更好的掌握，繼而最大限度防止病情發(fā)生惡化，使患者正確掌握生活方式，并加強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心[8]。在家庭護(hù)理逐漸實(shí)行的過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者與其家屬之間的溝通，有目標(biāo)的指導(dǎo)其正確的過渡至擬定的護(hù)理計(jì)劃中，指導(dǎo)患者家屬督促患者規(guī)范生活作息，盡量降低心肌梗死危險(xiǎn)因素，繼而實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果的目的。

3.小結(jié)

受到國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平持續(xù)發(fā)展與人口老齡化現(xiàn)象日漸加劇及人們對(duì)健康需求持續(xù)上升的影響，護(hù)理人員的服務(wù)范圍逐漸從既往院內(nèi)護(hù)理發(fā)展至院外護(hù)理，而護(hù)理服務(wù)需持續(xù)適應(yīng)患者多層次與多樣化的健康需求，延續(xù)性護(hù)理屬于新型、不間斷及開放性的一種護(hù)理措施，其目的在于滿足患者實(shí)際護(hù)理需求?？偟膩碚f，心肌梗死的常規(guī)預(yù)防與治療具有工作任務(wù)艱巨與耗時(shí)長(zhǎng)等特征，在提升患者出院后護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量的前提下，延續(xù)性護(hù)理逐漸受到護(hù)理人員與臨床醫(yī)師的認(rèn)可，而如何形成規(guī)范化的一種延續(xù)性護(hù)理措施，且在全國(guó)推行，使更多院外患者提升生活質(zhì)量，改善病情，是后續(xù)臨床研究的重點(diǎn)與方向。