蘇風(fēng)

欽州市第二人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000

自然分娩產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道出血量≥500ml，是產(chǎn)科危險(xiǎn)度較高的并發(fā)癥，產(chǎn)婦會(huì)有性命之危。雖然實(shí)施住院分娩，科學(xué)的輸血治療后，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯下降，但在發(fā)達(dá)國(guó)家、發(fā)展中國(guó)家死亡報(bào)告中由于出血致死的情況屢見不鮮。產(chǎn)后出血發(fā)展迅速，且是嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，產(chǎn)婦很可能因失血過多短期內(nèi)陷入休克。產(chǎn)后出血的預(yù)后與產(chǎn)婦體質(zhì)、失血量、失血速度密切相關(guān)，直接關(guān)系著產(chǎn)婦的身心健康。所以，及時(shí)治療的同時(shí)采取科學(xué)的干預(yù)方案極為重要。本研究主要就自然分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因與護(hù)理進(jìn)行分析，并進(jìn)行如下綜述。

1 自然分娩產(chǎn)后出血原因

1.1 宮縮乏力

據(jù)調(diào)查，產(chǎn)后出血的多個(gè)原因中，宮縮乏力最為常見。宮縮乏力和產(chǎn)后子宮平滑肌收縮功能密切關(guān)聯(lián)，下述因素干擾下會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力：①全身性因素。產(chǎn)婦因擔(dān)心胎兒身體是否有不正常之處，心理極度緊張，鎮(zhèn)靜藥物與麻醉藥物的應(yīng)用不夠合理，分娩產(chǎn)程過長(zhǎng)，產(chǎn)婦會(huì)因體力衰竭等多種原因引起收縮乏力。②局部性因素。巨大兒、羊水較多等局部原因會(huì)導(dǎo)致子宮收縮乏力。袁凌[1]學(xué)者表示：妊高征合并低蛋白血癥時(shí)，患者子宮肌層會(huì)出現(xiàn)疏松，子宮收縮會(huì)受到影響，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高。王娟[2]學(xué)者研究指出：宮縮乏力是產(chǎn)前引起產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)原因。

1.2 胎盤因素

胎盤植入、前置胎盤等均是造成產(chǎn)后出血的主要因素，這些因素均會(huì)致使子宮內(nèi)膜損傷，胎盤位置比胎兒先露部低，是導(dǎo)致妊娠晚期出血的主要原因，同樣是圍產(chǎn)兒死亡的一類原因。

所以，前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見原因，因?yàn)榍爸锰ケP種植位置在子宮下段，肌層菲薄收縮力差，胎盤剝離后無法關(guān)閉會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

1.3 軟產(chǎn)道損傷

滯產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷，軟產(chǎn)道無法充分?jǐn)U張，產(chǎn)道會(huì)受到較長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，靜脈回流會(huì)受影響，軟產(chǎn)道組織有水腫現(xiàn)象，彈性低下[3]。分娩時(shí)軟產(chǎn)道擴(kuò)張度超過最大限度，軟產(chǎn)道無法順利擴(kuò)張，胎兒在分娩期間助產(chǎn)操作不當(dāng)，容易誘發(fā)程度不同的軟產(chǎn)道損傷，軟產(chǎn)道受損后容易出血并形成血腫，裂傷較深時(shí)會(huì)引起極為嚴(yán)重的出血，對(duì)產(chǎn)婦的生命造成威脅，且陰道會(huì)持續(xù)性出血，出血以鮮紅色呈現(xiàn)，存在凝血塊。

1.4 凝血功能障礙

因凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血較少，經(jīng)臨床長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：若產(chǎn)婦陰道持續(xù)性流血，加上血液不凝固，懷疑有凝血功能障礙可能。這類產(chǎn)婦通常伴有全身其他位置出血，凝血功能測(cè)定可確診。

2 自然分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理現(xiàn)狀

產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦產(chǎn)后出血，短時(shí)間內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量失血問題，并留下后遺癥，嚴(yán)重者會(huì)死亡[4]。因此，產(chǎn)科醫(yī)生務(wù)必高度重視，做好預(yù)防和護(hù)理。發(fā)現(xiàn)妊娠異常時(shí)，可提前入院，開展各類檢查，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后嚴(yán)密觀察患者是否有出血傾向，提前做好預(yù)防與搶救。正常情況下，母嬰早期皮膚接觸，會(huì)刺激腦垂體后葉釋放催產(chǎn)素，加速子宮收縮，胎盤剝離面開放的血竇會(huì)迅速閉合，減少產(chǎn)后出血量。母嬰早期皮膚的接觸，產(chǎn)婦心情愉悅，精神狀態(tài)放松，子宮收縮會(huì)加強(qiáng)，使產(chǎn)后出血量減少。[5]。另外，產(chǎn)后需給予其支持與關(guān)心，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，及時(shí)查找出血原因，針對(duì)原因及時(shí)采取科學(xué)的止血措施，有效降低產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的危害。必要情況下，可做好切除子宮的準(zhǔn)備，挽救產(chǎn)婦生命，降低死亡率。從護(hù)理現(xiàn)狀來看，雖然這些護(hù)理能夠?qū)Ξa(chǎn)后出血起到一定的預(yù)防作用，但護(hù)理中依然有考慮不周之處，如：分娩前沒有做好詳細(xì)的檢查，產(chǎn)后出血預(yù)防未做到位，但是醫(yī)學(xué)界也在不斷努力改進(jìn)，與既往相比已經(jīng)取得巨大成效。

3 自然分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理進(jìn)展

3.1 健康教育

健康教育在傳統(tǒng)背景下醫(yī)學(xué)服務(wù)向醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，能夠完善醫(yī)院服務(wù)，幫患者掌握疾病對(duì)應(yīng)知識(shí)，感受家庭溫暖，促使患者早日康復(fù)。郭宏[6]學(xué)者表示：產(chǎn)后出血護(hù)理中落實(shí)健康教育，選80例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究，常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，觀察組為健康教育。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯較低，出血量也明顯較少。這充分說明產(chǎn)后出血護(hù)理中運(yùn)用健康教育效果優(yōu)良，能夠幫產(chǎn)婦掌握分娩方面的更多常識(shí)，使其積極面對(duì)產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦克服負(fù)面情緒。

3.2 產(chǎn)前預(yù)防

孕期做好保健，定期開展檢查，對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行控制。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，科學(xué)對(duì)運(yùn)動(dòng)與休息進(jìn)行安排，補(bǔ)充足夠的維生素、葉酸，對(duì)貧血的出現(xiàn)做好預(yù)防[7]。多胎妊娠的產(chǎn)婦，常規(guī)服用鈣劑，積極對(duì)妊娠高血壓綜合征進(jìn)行控制，產(chǎn)前門診為多胎妊娠患者安排提前入院。為合并凝血功能障礙與多類妊娠合并癥孕婦做好專案管理，定期對(duì)凝血功能進(jìn)行檢查，及時(shí)對(duì)早孕或高危妊娠進(jìn)行治療[8]。

3.3 產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)與護(hù)理

第一產(chǎn)程應(yīng)對(duì)產(chǎn)程、宮縮、胎心進(jìn)行觀察，定期肛檢掌握宮口開大情況，及時(shí)檢查產(chǎn)程延緩，做好術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防產(chǎn)后大出血，用宮縮素催產(chǎn)，安排專人守護(hù)并進(jìn)行測(cè)定。第二產(chǎn)程對(duì)胎心的變化進(jìn)行觀察，對(duì)會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，以免軟產(chǎn)道的損傷[9]。分娩出胎兒后及時(shí)對(duì)出血量進(jìn)行測(cè)定，用容器對(duì)出血量進(jìn)行收集。科學(xué)干預(yù)第三產(chǎn)程，因?yàn)槠湓诋a(chǎn)后出血的預(yù)防中發(fā)揮重要作用，科學(xué)干預(yù)能夠減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。晁翠薇[10]研究得出：密切對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行觀察，對(duì)陰道出血與宮縮進(jìn)行檢查。產(chǎn)后小量持續(xù)出血嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，輕者會(huì)有口渴、煩躁等征象，高度重視小量持續(xù)性出血。

3.4 心理護(hù)理

孕婦的心理波動(dòng)較大，住院期間遇到的諸多問題，均會(huì)引發(fā)心理波動(dòng)，尤其是宮縮乏力性產(chǎn)后出血，承載的心理負(fù)擔(dān)比正常產(chǎn)婦重。心理護(hù)理的實(shí)施，能夠減輕患者心理壓力，提高產(chǎn)婦的依從，對(duì)護(hù)患關(guān)系進(jìn)行改善，提高預(yù)后質(zhì)量[11]。實(shí)際分娩時(shí)，護(hù)士用多種路徑與方式，提高產(chǎn)婦的舒適度，因情緒、心理變化會(huì)對(duì)治療效果造成影響。由此可見，心理護(hù)理在產(chǎn)后出血患者中的作用顯著[12]。有研究數(shù)據(jù)得出：對(duì)于不同心理變化，采取對(duì)應(yīng)心理護(hù)理，能夠?qū)颊叩男膽B(tài)進(jìn)行調(diào)整，幫助其積極分娩[13]。存在焦慮的患者，護(hù)士應(yīng)采取科學(xué)的方式對(duì)患者進(jìn)行安慰，滿足患者多樣化需求，指導(dǎo)并照護(hù)新生兒，消除患者后顧之憂。心理上有抑郁傾向的患者，可用諸多形式來安慰出血患者，講述出血原因，放松患者心情，消除不良心理干擾。對(duì)無助的患者，除給予心理支持，還需對(duì)親友與家屬做好疏導(dǎo)，使患者感受到來自家庭的溫暖，樹立治療信念。殷梅英[14]學(xué)者在綜合護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦心理與產(chǎn)后出血的干預(yù)中指出：兩組各100例產(chǎn)婦，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組綜合護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦的心理情緒明顯較優(yōu)，產(chǎn)后出血量明顯減少。這明顯說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的掌握，熟悉分娩全程，以積極的心態(tài)對(duì)待分娩。確保產(chǎn)婦順利分娩。

3.5 急救護(hù)理

產(chǎn)后出血量大時(shí)容易出現(xiàn)出血性休克，護(hù)士需全力搶救，為產(chǎn)婦吸氧、保暖的同時(shí)應(yīng)用促子宮收縮藥物，按照產(chǎn)婦的出血原因采取科學(xué)的止血策略，及時(shí)向醫(yī)師上報(bào)。檢查產(chǎn)后出血的因素，進(jìn)行宮縮止血。宮縮止血的方式有：對(duì)子宮進(jìn)行按摩，肌肉注射縮宮素，維持子宮于良好的收縮狀態(tài)。軟產(chǎn)道裂傷患者，可用修補(bǔ)術(shù)來止血。急救護(hù)理需迅速、及時(shí)，及時(shí)向家屬反饋產(chǎn)婦病情，預(yù)防意外的出現(xiàn)。廉清穎[15]學(xué)者在產(chǎn)后出血急救護(hù)理中的經(jīng)驗(yàn)，取分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為觀察組，產(chǎn)后出血時(shí)積極予以急救護(hù)理。選未行急救護(hù)理的產(chǎn)婦為對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量明顯較少，住院時(shí)間明顯較短，觀察組治療效果明顯較優(yōu)。這說明產(chǎn)婦與家屬護(hù)理滿意度較高，產(chǎn)程中予以對(duì)應(yīng)護(hù)理，減少產(chǎn)婦出血量，加速產(chǎn)婦康復(fù)，提高產(chǎn)婦滿意度。

3.6 產(chǎn)后護(hù)理

經(jīng)觀察，多數(shù)產(chǎn)后出血在產(chǎn)后2h內(nèi)出現(xiàn)，產(chǎn)后2h內(nèi)觀察子宮收縮與膀胱充盈變化，盡早發(fā)現(xiàn)出血，產(chǎn)后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，應(yīng)按照產(chǎn)婦飲食習(xí)慣，選擇清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，補(bǔ)充身體需要的能量，加速產(chǎn)婦身體的早日恢復(fù)。

3.7 預(yù)防感染護(hù)理

維持環(huán)境的清潔，室內(nèi)通風(fēng)30min，每日2次。保持床單的清潔和平整，經(jīng)常對(duì)衛(wèi)生墊進(jìn)行更換，維持會(huì)陰清潔，1.25g/L碘伏會(huì)陰護(hù)理，每日2次，有傷口者選健側(cè)臥位，必要時(shí)開展遠(yuǎn)紅外線照射，加速愈合。

結(jié)論

產(chǎn)婦分娩死亡的主要原因是產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血后，病情發(fā)展較快，出血量多會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命造成威脅。醫(yī)護(hù)人員接診后，需密切對(duì)產(chǎn)婦的病情進(jìn)行觀察，及時(shí)開展搶救工作。實(shí)際搶救時(shí)，護(hù)士利用諸多路徑對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行護(hù)理，使產(chǎn)婦的生理與心理能夠上升到最佳狀態(tài)，減輕產(chǎn)后出血的對(duì)應(yīng)因素，孕產(chǎn)期為孕產(chǎn)婦傳授妊娠知識(shí)，做好高危產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的檢查。創(chuàng)建自然分娩護(hù)理路徑，確保產(chǎn)后出血取得優(yōu)良預(yù)后。