楊智美

蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院放射科 廣西 梧州 546700

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）為臨床常見(jiàn)病癥，近年來(lái)，因多因素影響，CHD患病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前中國(guó)CHD患者已超過(guò)1100萬(wàn)，患病率為6%～6.5%，是造成居民死亡主要因素之一[1]。目前針對(duì)CHD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為選擇性冠狀動(dòng)脈造影（CAG），但其是一種有創(chuàng)檢查方式，在臨床使用具有一定的限制性。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查，以空間分辨率高、掃描速度快與良好圖像質(zhì)量等成為CHD主要方式。尤其是雙源雙源 CT(DSCT)、多層螺旋CT(MSCT)等應(yīng)用，促使冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)更為成熟與完善，為無(wú)創(chuàng)檢測(cè)CHD與判斷預(yù)后提供迅速、簡(jiǎn)便的檢查手段[2]。近年來(lái)，隨著CT技術(shù)不斷進(jìn)步，冠狀動(dòng)脈血管成像(CTA)對(duì)冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷準(zhǔn)確率顯著提升，且具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用也越來(lái)越為廣泛。但因冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊存在放射狀偽影，常高估冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度，造成CTA假陽(yáng)性、假陰性率上升[3]。因此本文就CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊管腔狹窄的診斷研究進(jìn)展做一綜述，旨在日后指導(dǎo)臨床診斷、治療提供一定的理論依據(jù)。

1 CTA診斷重要性

CHD是危害人類(lèi)健康常見(jiàn)心血管疾病之一，近年來(lái)，因我國(guó)人口老齡化不斷加劇，中國(guó)CHD患病率呈逐年上升趨勢(shì)，隨著病情進(jìn)展，血管壁內(nèi)膜不斷增厚，可發(fā)展為動(dòng)脈中層鈣化，嚴(yán)重時(shí)可引起血栓、纖維組織沉著等，引發(fā)相應(yīng)供血器官缺血、壞死，威脅患者生命安全[4]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是CHD主要病理基礎(chǔ)，而冠狀動(dòng)脈鈣化為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志與早期征象之一[5]。若患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化，則表明患者存在一定程度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，因此對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，觀察有無(wú)鈣化出現(xiàn)，對(duì)早期明確CHD具有積極作用。CTA診斷具有較高的時(shí)間分辨率、空間分辨率，已成為無(wú)創(chuàng)性診斷CHD首選方式[6]。因不受投射角度限制，因此可清楚顯示出各類(lèi)復(fù)雜病變細(xì)節(jié)，且CTA可明確斑塊分布與病變是否存在鈣化，以此指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)治療方案的選擇[7]。

2 冠脈斑塊鈣化檢測(cè)方式及應(yīng)用價(jià)值

以往針對(duì)冠脈斑塊鈣化，臨床多采取X線檢查，以明確有無(wú)冠狀動(dòng)脈鈣化情況發(fā)生，但該檢查方式敏感性較低，僅能檢查出異常鈣化情況，針對(duì)CHD病情診斷具有一定的限制性[8]。電子束CT(EBCT)是一種高分辨率、無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化方式，同時(shí)給予定量的技術(shù)設(shè)備，EBCT主要是使用電子束掃描取代常規(guī)普通CT使用X線管的機(jī)械掃描，其掃描速度高達(dá)50ms/層，因此能夠迅速獲得成像數(shù)據(jù)，同時(shí)獲得良好的空間分辨率[9]。但一次EBCT掃描需50～60幅圖像，一個(gè)心動(dòng)周期僅能獲得一幅，故需患者屏氣50～60s，在實(shí)施掃描時(shí)，極易受患者因素影響，而影響診斷結(jié)果準(zhǔn)確性，故在臨床使用具有一定局限性[10]。MSCT具有較高的空間分辨率，可顯著減少部分容積效應(yīng)，促使斑塊密度測(cè)量更為精準(zhǔn)，斑塊脂核與纖維帽等結(jié)構(gòu)也可得以顯像。相關(guān)研究顯示，MSCT對(duì)檢測(cè)血管通暢情況具有較高的敏感性、特異性，同時(shí)對(duì)鈣化檢測(cè)敏感性高達(dá)98%以上。湯祥瑞、何平[11]等人研究結(jié)果顯示，MSCT鈣化積分對(duì)預(yù)測(cè)CHD與評(píng)估其病情具有良好的應(yīng)用價(jià)值，且MSCT對(duì)鈣化積分檢測(cè)更為靈敏、準(zhǔn)確，對(duì)CHD早期診斷、預(yù)后評(píng)估具有積極作用。龐孟春[12]等人研究顯示，MSCT檢查顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度較為清晰，針對(duì)非鈣化斑塊形成的狹窄評(píng)估與DSA檢查相似。

冠狀動(dòng)脈鈣化程度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重性具有密切相關(guān)的聯(lián)系，是CHD敏感而特異的標(biāo)記之一，故對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化定量分析，可有效反映粥樣硬化斑塊嚴(yán)重程度，同時(shí)可反應(yīng)冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)狀態(tài)，有潛力預(yù)測(cè)CHD危險(xiǎn)程度[13]。研究得出，冠狀動(dòng)脈鈣化程度和范圍與冠狀動(dòng)脈狹窄發(fā)生相關(guān)，鈣化積分越高，診斷CHD特異性越強(qiáng)[14]。張偉[15]等人研究顯示，冠狀動(dòng)脈鈣化積分是潛在的評(píng)估接受介入治療CHD患者遠(yuǎn)期預(yù)后的臨床指標(biāo)。程航、彭鍇[16]等人研究顯示，CTA診斷CHD效能良好，鈣化積分是評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈鈣化程度的有效指標(biāo)。由上述得出，高危因素患者實(shí)施檢查過(guò)程中，鈣化積分測(cè)定，可對(duì)其實(shí)施冠心病危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)，同時(shí)還可對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化程度實(shí)施動(dòng)態(tài)檢測(cè)，并指導(dǎo)醫(yī)師治療。但鈣化積分僅能反映是否存在鈣化病變，一旦鈣化呈現(xiàn)陰性，并無(wú)法排除CHD，臨床還應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況與其他相關(guān)檢查進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

3 冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊對(duì)CTA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性的影響

16層MSCT在診斷無(wú)斑塊冠狀動(dòng)脈狹窄敏感性高達(dá)78%～82%，其是依據(jù)物質(zhì)密度差異進(jìn)行成像，對(duì)鈣化具有較高的敏感性，但針對(duì)有鈣化斑塊的冠脈狹窄敏感性較低。64層、128層、256層甚至512層MSCT問(wèn)世，標(biāo)志著MSCT的冠狀動(dòng)脈成像真正進(jìn)入臨床，其即可經(jīng)過(guò)非增強(qiáng)掃描實(shí)施冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊的檢測(cè)與鈣化積分對(duì)CHD進(jìn)行檢測(cè)，也可經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈成像同時(shí)顯示冠狀動(dòng)脈管腔與管壁病變，以此對(duì)CHD進(jìn)行直接診斷。但嚴(yán)重鈣化產(chǎn)生的偽影，可對(duì)鈣化管腔狹窄程度的判斷產(chǎn)生干擾，造成多層MSCT診斷敏感性降低。魏徐巍、谷翔[17]等人研究結(jié)果顯示，血管鈣化容積與狹窄段鈣化積分均對(duì)CTA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性存在一定影響。許麗雪[18]等人研究得出，不同鈣化負(fù)荷下，深度學(xué)習(xí)（Deep learning，DL）算法對(duì)256排，CTA主干管腔狹窄的診斷效能與視覺(jué)評(píng)估相當(dāng)，隨著鈣化負(fù)荷不斷增加，兩種方式診斷準(zhǔn)確性均降低。

4 小結(jié)

CTA在診斷冠狀動(dòng)脈病變中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)評(píng)估管腔狹窄、冠狀動(dòng)脈斑塊具有一定的積極作用，但針對(duì)鈣化斑塊管腔狹窄評(píng)估仍是CTA診斷難點(diǎn)。在實(shí)施CTA診斷時(shí)，鈣化可引發(fā)暈狀偽影，在進(jìn)行診斷時(shí)，極易高估患者管腔狹窄程度，以此增加假陽(yáng)性率。雖已有多種方式促使鈣化暈狀偽影下降，提升CTA診斷準(zhǔn)確性，但仍無(wú)一項(xiàng)能夠完全處理暈狀偽影技術(shù)。因此在日后臨床需進(jìn)行更多前瞻性研究，以進(jìn)一步分析CTA診斷技術(shù)，提升CTA診斷準(zhǔn)確性。