謝 輝，易 文

（1. 三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443000 ；2. 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443000）

視神經(jīng)萎縮是指各種疾病導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突發(fā)生病變，致使視神經(jīng)變細(xì)的一種視神經(jīng)形態(tài)學(xué)改變，一般發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突處[1]。視神經(jīng)萎縮是眼科常見(jiàn)的眼底疾病，是誘發(fā)視力下降甚至致盲的常見(jiàn)原因之一。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是視覺(jué)傳導(dǎo)功能障礙、視野縮小、視力減退及后天色覺(jué)障礙，病情嚴(yán)重者還可發(fā)生視力喪失，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，視神經(jīng)萎縮多由視神經(jīng)和視網(wǎng)膜炎癥、退變、缺血、外傷、遺傳因素、顱內(nèi)占位性病變所致。目前，臨床上針對(duì)視神經(jīng)萎縮主要是從病因出發(fā)進(jìn)行治療，通過(guò)去除原發(fā)疾病、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管等方式促進(jìn)視神經(jīng)再生，但效果不夠理想。大量的研究證實(shí)，中醫(yī)特色療法在視神經(jīng)萎縮治療中的應(yīng)用價(jià)值較高。在本文中，筆者就應(yīng)用中醫(yī)特色療法治療視神經(jīng)萎縮的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)對(duì)視神經(jīng)萎縮的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)并無(wú)“視神經(jīng)萎縮”這個(gè)病名, 后世醫(yī)家根據(jù)文獻(xiàn)記載，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“青盲”的范疇。青盲多由暴盲等病失治轉(zhuǎn)變而來(lái)，病程較長(zhǎng)，因而多從虛、從瘀、從郁論治[3]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。當(dāng)人體正氣虧虛時(shí)，外來(lái)邪氣容易侵犯機(jī)體引發(fā)疾病。葉天士云：“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀?！辈【脷鈾C(jī)運(yùn)行不暢，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血凝。肝開竅于目，肝主疏泄，肝的疏泄功能失司，氣血運(yùn)行不暢，目系失養(yǎng)。肝氣郁結(jié)，玄府閉塞，或肝腎不足，陰精虧損，或心營(yíng)虧虛，神光耗散，或先天不足，脾腎陽(yáng)虛，或久病體虛，瘀血阻絡(luò)，臟腑精華不能上承于目，使目睛失養(yǎng)，發(fā)為青盲。

2 治療視神經(jīng)萎縮的中醫(yī)特色療法

2.1 針刺治療

蔣暉等[4]針刺治療視神經(jīng)萎縮患者20 例，在選取睛明穴、球后穴、攢竹穴、陽(yáng)白穴、承泣穴、合谷穴為治療主穴的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證療法為肝腎不足型視神經(jīng)萎縮患者加刺肝俞穴、腎俞穴、太溪穴，為肝氣郁結(jié)型視神經(jīng)萎縮患者加刺肝俞穴、太沖穴、內(nèi)關(guān)穴，為氣血兩虛型視神經(jīng)萎縮患者加刺脾俞穴、膈俞穴、足三里穴，為氣滯血瘀型視神經(jīng)萎縮患者加刺膈俞穴、太沖穴、三陰交穴，每次留針20 min，每天治療1 次。治療14 d 為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。治療后，患者的視力、視敏度及視覺(jué)誘發(fā)電位P100波的振幅均較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，針刺相應(yīng)穴位能夠改善患者眼部的血液循環(huán)，增強(qiáng)視覺(jué)中樞生物電活動(dòng)，提升視神經(jīng)傳導(dǎo)能力，提高視網(wǎng)膜功能。趙娣[5]選取承泣穴、攢竹穴、陽(yáng)白穴、風(fēng)池穴等穴位針灸聯(lián)合穴位注射治療視神經(jīng)萎縮31 例。結(jié)果顯示，這些患者治療的有效率為83.87%。這表明，針刺承泣穴、攢竹穴、陽(yáng)白穴、風(fēng)池穴等穴位能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，促進(jìn)眼部氣血運(yùn)行。陳靜[6]運(yùn)用眼三針療法治療視神經(jīng)萎縮，針刺眼周睛明穴、承泣穴、上明穴三處穴位時(shí)不提插捻轉(zhuǎn)針灸針，針刺風(fēng)池穴時(shí)采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，針刺后留針30 min，每天治療1 次，連續(xù)治療28 d。治療后，患者的視力提升，視野改善，視覺(jué)誘發(fā)電位潛伏期縮短。這表明，針刺眼周睛明穴、承泣穴、上明穴及風(fēng)池穴，可擴(kuò)張腦血管，有效促進(jìn)眼周血液循環(huán)，改善視網(wǎng)膜功能。夏燕婷等[7]在采用“韋氏三聯(lián)九針”治療視神經(jīng)疾病的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，采用近眼三針（睛明穴、承泣穴、上明穴）聯(lián)合風(fēng)池穴針刺法治療視神經(jīng)萎縮可有效提高患者的視敏度和視覺(jué)誘發(fā)電位P100 波的振幅。王玉梅[8]采用針灸療法對(duì)48 例視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行治療，取太陽(yáng)穴、絲竹空穴、瞳子髎穴、攢竹穴、睛明穴、風(fēng)池穴為治療主穴，并結(jié)合辨證配穴，脾腎不足配伍足三里穴、腎俞穴、脾俞穴，肝腎不足配伍太溪穴、三陰交穴，肝郁氣滯配伍合谷穴、太沖穴，得氣后留針60 min，每天治療1 次。治療30 d后，患者的視力及視野較治療前顯著改善。這表明，用針灸療法治療視神經(jīng)萎縮能夠有效地改善患者的視力水平，促進(jìn)其視功能恢復(fù)。

2.2 復(fù)方樟柳堿穴位注射

張紅梅[9]在研究中為60 例視神經(jīng)萎縮患者采用復(fù)方樟柳堿進(jìn)行太陽(yáng)穴穴位注射治療。結(jié)果顯示，這些患者治療的總有效率為94.83%。進(jìn)行復(fù)方樟柳堿穴位注射治療是將針刺對(duì)穴位的刺激作用和復(fù)方樟柳堿的藥理作用相結(jié)合，以發(fā)揮更加強(qiáng)勁的治療作用。有研究指出，對(duì)視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行復(fù)方樟柳堿穴位注射治療能夠有效地改善其脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜的血供，促進(jìn)其已萎縮視神經(jīng)的恢復(fù)，從而可提高其視功能。周旭宇[10]運(yùn)用復(fù)方樟柳堿穴位注射療法治療視神經(jīng)萎縮53 例，治療后患者的視力有所提高，視野有所改善，治療前后對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。張莉麗[11]采用復(fù)元明目湯聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視神經(jīng)萎縮發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合使用可增加脈絡(luò)膜的血流量，增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。周海霞[12]通過(guò)對(duì)53例視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)用擴(kuò)血管藥物聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視神經(jīng)萎縮的療效明顯優(yōu)于單用擴(kuò)血管藥物。郭敬惠[13]通過(guò)對(duì)65 例視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)復(fù)方樟柳堿對(duì)阻止患者的視野損害及提高其視力具有十分重要的作用。復(fù)方樟柳堿注射液的主要成分為樟柳堿和普魯卡因。樟柳堿是從茄科植物左特山莨菪堿中分離出的一種生物堿。進(jìn)行太陽(yáng)穴穴位注射主要是通過(guò)刺激顳淺動(dòng)脈旁神經(jīng)末梢來(lái)改善脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜的血供，減輕視神經(jīng)水腫，解除眼球小血管痙攣，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，改善眼部缺血。普魯卡因具有松弛血管平滑肌、擴(kuò)張眼部小動(dòng)脈的作用，有助于改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)視神經(jīng)的修復(fù)。

2.3 離子導(dǎo)入

王志軍等[14]在臨床研究中將112 例視神經(jīng)萎縮患者分為治療組和對(duì)照組。為治療組患者采用直流電離子導(dǎo)入丹參注射液療法進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者采用常規(guī)療法進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率（85.39%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（60.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。借助直流電離子導(dǎo)入藥物可以發(fā)揮直流電和藥物的綜合作用，且藥物導(dǎo)入體內(nèi)后，在體內(nèi)留存的時(shí)間較長(zhǎng)，能夠持續(xù)地產(chǎn)生治療作用。呂靜華等[15]運(yùn)用中藥離子導(dǎo)入治療外傷性視神經(jīng)萎縮取得了良好的效果。呂靜華等認(rèn)為進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入可以提高局部藥物濃度, 促進(jìn)藥物的吸收，從而達(dá)到改善眼部血液循環(huán)、促進(jìn)視神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。王菲[16]通過(guò)對(duì)70 例視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，借助離子導(dǎo)入藥物能有效擴(kuò)張動(dòng)脈，改善微循環(huán)，從而有利于神經(jīng)纖維的修復(fù)和再生。藥物借助離子導(dǎo)入后作用時(shí)間持久，對(duì)胃腸道無(wú)刺激，安全性高，療效顯著。邵霖霖[17]通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，用通竅明目Ⅳ號(hào)口服聯(lián)合苦碟子注射液離子導(dǎo)入療法治療視神經(jīng)萎縮的效果優(yōu)于單純使用通竅明目Ⅳ號(hào)口服，其作用機(jī)制可能是治療操作可改善視神經(jīng)及視網(wǎng)膜的血液循環(huán)，提高視神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，修復(fù)受損的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，增厚視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層，促進(jìn)視神經(jīng)再生。

2.4 其他中醫(yī)特色療法

吳清等[18]將72 例急性視神經(jīng)萎縮患者分為觀察組和對(duì)照組。為對(duì)照組患者采用西藥療法進(jìn)行治療，為觀察組患者采用中藥穴位貼敷聯(lián)合明目復(fù)元湯進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者視覺(jué)誘發(fā)電位P100 波的潛伏期較短、振幅較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。徐朝偉等[19]通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)用明目復(fù)元湯聯(lián)合中藥穴位貼敷能提高急性視神經(jīng)萎縮患者的視力，改善其視野，縮短其視覺(jué)誘發(fā)電位P100 波的潛伏期。宋艷[20]認(rèn)為，中藥穴位貼敷是將穴位的刺激作用和中藥的藥理作用結(jié)合在一起，以改善眼部的微循環(huán)，增強(qiáng)視神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，促進(jìn)視神經(jīng)修復(fù)。穴位貼敷具有無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)致痛性、作用直接、起效迅速等特點(diǎn)。進(jìn)行穴位貼敷的藥膏多由麝香、丹參、冰片等粉碎后加入蜂蜜制成?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麝香、冰片可增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的耐缺氧功能，改善腦循環(huán)[21]；丹參可改善微循環(huán)，增加組織灌流量，從而有利于解除組織細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，緩解組織水腫。

3 小結(jié)

視神經(jīng)萎縮的發(fā)生可能是多因素共同作用的結(jié)果。大量的研究表明，用中醫(yī)特色療法治療視神經(jīng)萎縮能有效地改善患者的視野，提升其視力，提高其生活質(zhì)量，且安全性較高。但目前臨床上對(duì)中醫(yī)特色療法治療視神經(jīng)萎縮的研究仍存在諸多不足之處。筆者認(rèn)為，隨著相關(guān)研究的不斷深入，中醫(yī)特色療法在治療視神經(jīng)萎縮方面的應(yīng)用前景將越來(lái)越廣闊。