金 波，周 瑜，錢明珠，李明香

嘉興市第一醫(yī)院,浙江嘉興 314000

手供一體化器械管理模式雖已廣泛應(yīng)用于臨床，但消毒供應(yīng)中心仍很難做到第一時(shí)間回收術(shù)后器械，導(dǎo)致術(shù)后器械常滯留手術(shù)室[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，21.3%器械轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間≥2 h[2]。術(shù)后器械轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長，可導(dǎo)致器械上殘留污物形成生物膜,增加預(yù)處理清洗難度,影響滅菌效果。因此，縮短術(shù)后器械轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間迫在眉睫。無縫隙管理是一種保證護(hù)理工作的全面性與完整性的新型護(hù)理管理模式[3]。在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用無縫隙管理模式，可有效消除銜接環(huán)節(jié)中存在的不足與缺陷[4]。為此，嘉興市第一醫(yī)院手術(shù)室對(duì)術(shù)后器械轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施無縫隙管理，使術(shù)后器械實(shí)現(xiàn)“即收即轉(zhuǎn)”，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 背景資料

嘉興市第一醫(yī)院是一家三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，所有手術(shù)器械全部采用手供一體化管理，日均轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后器械499件。原術(shù)后器械轉(zhuǎn)運(yùn)至供應(yīng)室流程：術(shù)畢，手術(shù)護(hù)士將器械放置于各手術(shù)間外清潔通道地面，由工勤人員使用治療車轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后器械。治療車轉(zhuǎn)運(yùn)出的術(shù)后器械包括普通器械和貴重精細(xì)器械，其中普通器械再集中放置于交接車上，由消毒供應(yīng)中心工作人員每隔1～2 h上門收??；貴重精細(xì)器械統(tǒng)一放置于清洗間，每隔2～3 h，由消毒供應(yīng)中心工作人員上門與手術(shù)室主班護(hù)士當(dāng)面交接。此運(yùn)作模式存在以下問題：術(shù)后器械交接缺平臺(tái)，器械不能被即刻轉(zhuǎn)運(yùn)出手術(shù)間，且易遺失。治療車作為手術(shù)室內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)工具，單次轉(zhuǎn)運(yùn)效率低下，且存放空間有限，貴重精細(xì)器械疊加存放易受壓；車身短于器械長度，器械外超，有折損風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)人員為兼職人員，轉(zhuǎn)運(yùn)效率受限。消毒供應(yīng)中心工作人員經(jīng)公共電梯上門收取術(shù)后器械，存在電梯擁堵現(xiàn)象。

2 方法

2.1 建立各手術(shù)間外“交接平臺(tái)”

設(shè)計(jì)并定制術(shù)后器械暫存架作為“交接平臺(tái)”，放置于各手術(shù)間清潔通道內(nèi)，便于術(shù)后器械交接，也便于工勤人員巡視、隨時(shí)收取。該架子距地50 cm，分上下兩層，上層存放器械包等大件器械，下層存放貴重精細(xì)器械，可有效防止器械掉落造成意外損壞可能。

2.2 創(chuàng)新術(shù)后器械轉(zhuǎn)運(yùn)車

根據(jù)手術(shù)室最長器械長度，設(shè)計(jì)并定制專用術(shù)后器械轉(zhuǎn)運(yùn)車(專利號(hào)：ZL 2019 2 1603311.1)，使所有器械均適用。該轉(zhuǎn)運(yùn)車分上下兩層，上層空間分欄設(shè)計(jì)，框高6 cm，用于轉(zhuǎn)運(yùn)貴重精細(xì)器械；下層空間最大化設(shè)定，可裝載多臺(tái)術(shù)后器械；車輪使用對(duì)腳剎，在?？繒r(shí)可使車體有效制動(dòng)。

2.3 設(shè)置專職轉(zhuǎn)運(yùn)人員

對(duì)清潔通道內(nèi)工勤人員職責(zé)進(jìn)行調(diào)整，指定1名工勤人員專職負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后器械，通過短期培訓(xùn)、高年資護(hù)士帶教、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作考核等使其具備轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后器械能力。

2.4 安裝專用術(shù)后器械轉(zhuǎn)運(yùn)貨梯

在手術(shù)室清潔通道安裝專用術(shù)后器械轉(zhuǎn)運(yùn)貨梯，確保回收后器械直接通過該貨梯即時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)入消毒供應(yīng)中心，術(shù)后器械即刻進(jìn)入清洗流程。

2.5 建立“即放即收即轉(zhuǎn)”交接模式

術(shù)畢，手術(shù)間護(hù)士將器械即刻放置于手術(shù)間外術(shù)后器械暫存架，專職轉(zhuǎn)運(yùn)人員隨時(shí)收取，立即使用術(shù)后器械轉(zhuǎn)運(yùn)車及專用轉(zhuǎn)運(yùn)貨梯即收即轉(zhuǎn)，將器械轉(zhuǎn)運(yùn)至消毒供應(yīng)中心即刻處置。

3 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

3.1 評(píng)價(jià)方法

比較實(shí)施無縫隙管理前后術(shù)后器械滯留手術(shù)室時(shí)間、器械返洗率、貴重精細(xì)器械轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)折損率。術(shù)后器械滯留手術(shù)室時(shí)間：手術(shù)結(jié)束至消毒供應(yīng)中心回收區(qū)接收到術(shù)后器械的時(shí)間差。器械返洗率=重新清洗的器械件數(shù)/術(shù)后器械件數(shù)×100%。貴重精細(xì)器械轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)折損率=轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)折損的貴重精細(xì)器械件數(shù)/轉(zhuǎn)運(yùn)的貴重精細(xì)器械件數(shù)×100%。

3.2 結(jié)果

2019年6月1日至30日(實(shí)施無縫隙管理前)，轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后器械10 223件，其中貴重精細(xì)器械1 239件，術(shù)后器械平均滯留手術(shù)室時(shí)間(107.00±18.18)min，器械返洗率1.65%(169/10 223)，貴重精細(xì)器械轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)折損率0.16%(2/1 239)。2020年6月1日至30日(實(shí)施無縫隙管理后)，轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后器械11 725件，其中貴重精細(xì)器械1 384件，術(shù)后器械平均滯留手術(shù)室時(shí)間(18.60±6.75)min,器械返洗率0.19%(22/11 725),貴重精細(xì)器械轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)折損率0%。

4 體會(huì)

4.1 實(shí)施無縫隙管理可縮短術(shù)后器械滯留手術(shù)室時(shí)間

術(shù)后器械隨放置時(shí)間增加，器械殘留血陽性率上升[5]，術(shù)后即刻清洗器械隱血陽性率以及放置2 h隱血陽性率均增加?？梢?，清洗的及時(shí)性在器械處理中有著重要意義[2]。若清洗不及時(shí)，易使黏附在器械表面、管腔及縫隙結(jié)構(gòu)等部位的污染物干結(jié)，增加清洗的難度和成本，甚至?xí)?duì)器械的保護(hù)層造成損壞，影響其使用壽命[1]。此外，器械表面殘留的有機(jī)物會(huì)妨礙微生物與消毒因子有效接觸，且會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌的保護(hù)膜，影響滅菌效果[6]，同時(shí)殘留的血液和組織會(huì)影響患者切口愈合，與手術(shù)部位感染的發(fā)生也有相關(guān)性[7]。實(shí)施無縫隙管理前，術(shù)后器械包裹后放于手術(shù)間外清潔通道內(nèi)地面上，既不符合醫(yī)院感染管理要求，也曾被誤以為“廢棄物”意外丟棄。使用普通治療車轉(zhuǎn)運(yùn)器械，因空間有限，無法單次裝載多臺(tái)器械，轉(zhuǎn)運(yùn)人員需多次往返才可完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。加之，手供間無專用術(shù)后器械轉(zhuǎn)運(yùn)貨梯，由供應(yīng)室工作人員每隔1～3 h上門回收器械，如器械未及時(shí)趕上轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間點(diǎn)，則只能留至下一次回收。針對(duì)上述問題，醫(yī)院手術(shù)室設(shè)計(jì)并定制術(shù)后器械暫存架作為“交接平臺(tái)”，放置于各手術(shù)間外清潔通道內(nèi)，保障了術(shù)后器械存放安全；創(chuàng)新的術(shù)后器械轉(zhuǎn)運(yùn)車，將存放空間最大化設(shè)計(jì)，減少了轉(zhuǎn)運(yùn)人員折返轉(zhuǎn)運(yùn)次數(shù)，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)效率；增設(shè)專職轉(zhuǎn)運(yùn)人員和手供間專用轉(zhuǎn)運(yùn)貨梯，使術(shù)后器械可直接轉(zhuǎn)運(yùn)至消毒供應(yīng)中心，術(shù)后器械滯留手術(shù)室時(shí)間由原來(107.00±18.18)min縮短至(18.6±6.75)min，返洗率由原來1.65%降至0.19%，從而有效避免器械表面生物膜的形成，減少醫(yī)院感染隱患，保障患者安全。

4.2 實(shí)施無縫隙管理可降低貴重精細(xì)器械轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)折損率

隨著腔鏡手術(shù)數(shù)量的上升，腔鏡手術(shù)器械的損壞率亦隨之增高，推高科室運(yùn)營成本的同時(shí)增加了臨床安全風(fēng)險(xiǎn)[8]。實(shí)施無縫隙管理前，醫(yī)院貴重精細(xì)器械轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)折損率為0.16%，分析原因可能為普通治療車的尺寸與器械大小、長度等不符，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)曾多次因器械超出邊緣、翹出平面，而發(fā)生掉落、折損等意外。醫(yī)院手術(shù)室根據(jù)最長器械長度設(shè)計(jì)并定制專用術(shù)后器械轉(zhuǎn)運(yùn)車，有利于器械安放；上層臺(tái)面四周設(shè)有不銹鋼擋板保護(hù)，可以防止貴重器械掉落；下層加用防撞條，可避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外碰撞；車輪使用對(duì)腳剎，在?？繒r(shí)可使車體有效制動(dòng)，防止搬運(yùn)器械時(shí)因車身移動(dòng)造成器械掉落。實(shí)施無縫隙管理后，貴重精細(xì)器械轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)折損率為0%，說明該車可杜絕上述風(fēng)險(xiǎn)，降低貴重精細(xì)器械轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)折損率，保障術(shù)后器械轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。