李 嬋，常玉梅（通信作者）

（河北省直屬機(jī)關(guān)第一門診部婦科 河北 石家莊 050000）

子宮頸癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性健康，其發(fā)病率和病死率位居第2 位[1-3]。同時(shí)，子宮頸癌又是迄今為止唯一一種已明確病因，可以通過(guò)規(guī)范篩查早發(fā)現(xiàn)早治療并有望徹底消除的癌癥[4]。2020 年11 月17 日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了《加速消除子宮頸癌全球戰(zhàn)略》，WHO 預(yù)計(jì)，如果不采取有效措施，到2030 年，每年新增子宮頸癌病例將從2018 年的57 萬(wàn)例增加到70 萬(wàn)例，每年死亡病例將從2018 年的31.1 萬(wàn)例增加到40 萬(wàn)例，而這些病例主要發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，子宮頸癌發(fā)病初期僅局限于宮頸，規(guī)范的宮頸癌篩查有利于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變[5]，使患者得以及時(shí)治療，但部分患者不愿意接受宮頸癌篩查[6]。河北省醫(yī)保局自2008 年開(kāi)始采用液基薄層細(xì)胞技術(shù)篩查以來(lái)，取得了良好的效果，但仍有部分女性主動(dòng)放棄此項(xiàng)篩查，為明確棄檢者棄檢的真實(shí)原因，我體檢中心制訂了婦科查體宮頸癌篩查棄檢情況統(tǒng)計(jì)表，對(duì)2021 年我體檢中心棄檢宮頸癌篩查項(xiàng)目女性的棄檢原因進(jìn)行調(diào)查分析，以提高本地區(qū)居民宮頸癌篩查依從性，降低宮頸癌及癌前病變的發(fā)病率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—12 月在河北省直屬機(jī)關(guān)第一門診部體檢中心進(jìn)行宮頸癌組織性篩查的已婚女性共計(jì)5 654人，其中棄檢人數(shù)355 人。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

將棄檢人員的棄檢原因以調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行信息收集，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象年齡、婚姻狀況、文化程度、是否絕經(jīng)、手術(shù)史、只選擇婦科彩超放棄婦科檢查、對(duì)婦檢內(nèi)容及意義不清楚、懼怕疼痛。問(wèn)卷由棄檢者填寫(xiě)，以確保調(diào)查問(wèn)卷的真實(shí)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 匯總數(shù)據(jù)，采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2.結(jié)果

2.1 不同年齡宮頸癌篩查棄檢情況

2021 年1 月—12 月5 654 名體檢女性中，355 人棄檢，棄檢率6.28%。根據(jù)年齡分組調(diào)查發(fā)現(xiàn)：隨著年齡的增加棄檢率隨之增加，其中50 ～59 歲棄檢率6.44%；60 ～69 歲棄檢率10.54%；≥70 歲的棄檢率最高為13.76%，棄檢率與體檢者的受教育程度呈相反關(guān)系，文化程度越低，棄檢率越高，與體檢者相關(guān)知識(shí)缺乏，健康保健意識(shí)差有關(guān)。見(jiàn)表1、圖1。

圖1 各年齡組不同棄檢原因分析

表1 不同年齡及教育程度宮頸癌篩查棄檢情況

2.2 各年齡組宮頸癌篩查棄檢因素分析

對(duì)各年齡組棄檢人員用調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象的婚姻狀況（已婚、離異/喪偶）、文化程度（高中及以下/中專/大專/本科及以上）、手術(shù)史（剖宮產(chǎn)/子宮切除術(shù)）、選擇婦科彩超放棄宮頸癌篩查、對(duì)宮頸癌篩查內(nèi)容及意義不清楚、懼怕疼痛。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：棄檢率與體檢者年齡呈正向關(guān)系，與受教育程度呈相反關(guān)系，且各不同年齡組棄檢以懼怕疼痛為主要原因；其次是對(duì)宮頸癌篩查的內(nèi)容及意義不清楚。有34.37%（122/355）的女性只選擇婦科彩超放棄宮頸癌篩查，見(jiàn)表2。

表2 各年齡組不同情況下宮頸癌篩查棄檢人數(shù)及原因統(tǒng)計(jì)表

3.討論

女性棄檢率原因分析。根據(jù)數(shù)據(jù)分析顯示，懼怕疼痛成為各不同年齡組體檢者棄檢的首要原因，造成體檢者感到疼痛不適的因素包括：（1）年輕女性婦科查體時(shí)感覺(jué)難為情，全身處于緊繃狀態(tài)，導(dǎo)致查體疼痛敏感；圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)激素水平變化，卵巢功能降低，原鱗柱狀上皮交界逐漸退回宮頸管內(nèi)[7]，陰道干澀，陰道彈性變差，宮頸細(xì)胞萎縮，細(xì)胞數(shù)量減少，婦科檢查時(shí)為保證取到滿意標(biāo)本，降低假陰性率需移動(dòng)擴(kuò)陰器，以充分暴露宮頸，此過(guò)程會(huì)加重受檢者的恐懼心理而拒絕檢查。（2）本研究調(diào)查結(jié)果顯示，棄檢者中，42.54%的女性混淆婦科超聲與婦科檢查的概念，認(rèn)為婦科彩超可以替代婦科檢查，所以選擇婦科彩超放棄宮頸癌篩查。此外，34.37%的棄檢者，缺乏婦科相關(guān)知識(shí)，不了解婦科檢查中薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的目的和意義，認(rèn)為沒(méi)有癥狀就是沒(méi)有疾病，主動(dòng)放棄篩查。（3）離異、喪偶的女性因長(zhǎng)期沒(méi)有性生活，且部分患者不了解宮頸癌篩查的目的及意義，自認(rèn)為沒(méi)有性生活就不會(huì)得婦科疾病，更容易忽視婦科檢查。（4）在調(diào)查中，有過(guò)婦科手術(shù)史（剖宮產(chǎn)/子宮切除術(shù)）也是棄檢的一個(gè)重要原因，7.89%棄檢者為子宮切除術(shù)后，一方面認(rèn)為切除子宮后已沒(méi)有危險(xiǎn)因素，另一方面又害怕再次查出疾病而選擇放棄。有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的棄檢女性占棄檢總?cè)藬?shù)的14.08%，棄檢主要是因?yàn)樾g(shù)后切口粘連導(dǎo)致宮頸移位，暴露困難，查體過(guò)程中會(huì)因疼痛選擇放棄。

隨著我國(guó)人口老齡化，圍絕經(jīng)女性在宮頸癌篩查中的比例逐漸增加[8]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入圍絕經(jīng)期的女性[9]，棄檢率逐漸增加，在宮頸癌篩查的病例中，65 歲以上婦女占新發(fā)病例的20%，占宮頸癌死亡病例的34%[10]，絕經(jīng)以后的女性，卵巢功能逐漸減低，雌孕激素水平下降，宮頸萎縮，宮頸鱗-柱交界上移到宮頸管內(nèi)，而宮頸柱狀上皮下儲(chǔ)備本身異型增殖的傾向，加之陰道黏膜逐漸變薄，彈性消失，在這一過(guò)程中，可易受某些致癌因素或病菌感染[11]。積極治療萎縮性炎癥，對(duì)于查體時(shí)陰道干澀，感覺(jué)疼痛的體檢者，給予適當(dāng)?shù)膵D科外用藥物，治愈后，停藥3 d 后再行婦科檢查，以減輕體檢者檢查時(shí)的不適并提高取材的合格率。針對(duì)其他因?yàn)閼峙绿弁聪敕艞墮z查的體檢者，給予心理安慰，并選用小號(hào)陰道擴(kuò)張器，必要時(shí)給予0.9%氯化鈉溶液潤(rùn)滑，將患者的痛苦降到最低，從而提高日后婦科檢查的依從性。

針對(duì)棄檢原因組織科普教育。針對(duì)我體檢中心棄檢宮頸癌篩查較多的單位給予健康宣教：

（1）采用面對(duì)面交談，電話訪談及利用微信平臺(tái)等不同方式，對(duì)棄檢者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)解答并進(jìn)行心理干預(yù)。告知大家雖然宮頸癌是我國(guó)女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，但其是迄今為止唯一一種已明確病因，通過(guò)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查可以早發(fā)現(xiàn)，早診治的癌癥，因此，更應(yīng)把預(yù)防放在第一位，通過(guò)面談，電話溝通，微信公眾號(hào)或群消息等大眾能接受的信息傳播途徑，進(jìn)行宮頸癌防治知識(shí)的宣傳教育，幫助大家樹(shù)立正確的健康觀[13]。（2）講解宮頸癌篩查的方法，告知廣大女性，宮頸癌篩查是刷取子宮頸脫落的細(xì)胞，不是活組織，刮片不等于切片，而且取材的毛刷很柔軟，不會(huì)對(duì)子宮頸造成損傷，消除體檢者的焦慮心理。（3）強(qiáng)調(diào)婦科超聲檢查是婦科的輔助檢查，主要是觀察盆腔生殖系統(tǒng)是否存在器質(zhì)性病變，而宮頸癌篩查可初步篩查是否存在宮頸癌，兩項(xiàng)檢查沒(méi)有可比性，也無(wú)法互相替代，使體檢者明確宮頸癌篩查的重要意義。

我國(guó)幅員遼闊，人口眾多，雖然北京、上海等地的宮頸癌發(fā)病率已達(dá)到世界最低水平，但由于文化和醫(yī)療水平發(fā)展不均衡，消除宮頸癌仍任重而道遠(yuǎn)[6]。我國(guó)子宮頸癌診斷前的篩查率低[7]。河北省醫(yī)保局每年組織進(jìn)行免費(fèi)的宮頸癌篩查，我體檢中心承擔(dān)醫(yī)保查體任務(wù)，但2021 年在我體檢中心查體的女性中仍有6.28%的棄檢率，與世界衛(wèi)生組織提出的2030 年《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。因此，接下來(lái)的工作重心是做好健康宣教，耐心為每一位想要放棄婦科檢查的女性做好解釋，幫助體檢人群將“要我檢查”的觀念轉(zhuǎn)變到“我要檢查”，從而降低本地區(qū)宮頸癌篩查棄檢率。