王雨婷，陳淑濤（通信作者），曾中梅，牟 菁，楊忠文

（1 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科 四川 成都 610041）

（2 鹽源縣人民醫(yī)院門診部 四川 涼山 615713）

異位妊娠（Ectopic pregnancy, EP）指受精卵在子宮體腔以外附著的情況，其發(fā)病部位以輸卵管壺腹部多見。近年來，EP 的發(fā)病率不斷升高，且呈現(xiàn)年輕化、首孕化的趨勢[1]。EP 如果沒有得到有效治療可能會導(dǎo)致患者終身不育，對患者的生理和心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和普及，腹腔鏡手術(shù)已成為目前治療EP 的主要手段[3]。然而，部分患者出于對EP 的恐懼，以及對腹腔鏡手術(shù)缺乏認(rèn)識，在手術(shù)前后容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響手術(shù)的治療效果和術(shù)后患者的康復(fù)[4]。本研究擬通過在手術(shù)室護(hù)理階段采取心理護(hù)理干預(yù)的方式，探索其對患者術(shù)后負(fù)面情緒和康復(fù)情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2021 年4 月—10 月收治的腹腔鏡手術(shù)治療EP 患者63 例，隨機(jī)分為對照組（n= 31 例）和試驗組（n= 32 例）。對照組年齡18 ～46 歲，平均年齡（26.2±7.5）歲；文化程度為初中及以下6 例，高中5 例，大專11 例，本科及以上9 例；22 例為壺腹部妊娠，8 例為峽部妊娠，1 例為傘部、間質(zhì)部妊娠；病程1 ～4 個月，平均（2.3±1.1）個月；合并高血壓5 例，糖尿病2 例。試驗組年齡18 ～45 歲，平均年齡（28.3±9.1）歲；文化程度為初中及以下4 例，高中6 例，大專15 例，本科及以上7 例，19 例為壺腹部妊娠，13 例為峽部妊娠，無傘部、間質(zhì)部妊娠的患者；病程1 ～4 個月，平均（2.2±1.2）個月，合并高血壓7 例，糖尿病4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)臨床癥狀、體格檢查以及影像學(xué)檢查確診為EP；②符合適用腹腔鏡手術(shù)治療的特征；③腹腔鏡手術(shù)治療成功；④對本研究知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、腎、肺、肝等重要器官器質(zhì)性疾病或功能障礙；②患有精神障礙類疾病，精神狀態(tài)和生命體征不穩(wěn)定；③依從性差。

1.2 方法

兩組患者均采用全身麻醉后行腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作和標(biāo)準(zhǔn)按照手術(shù)相關(guān)辦法和程序執(zhí)行。（1）對照組按照《臨床護(hù)理技術(shù)操作流程與規(guī)范》及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行常規(guī)護(hù)理[6]：①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前3 d、1 d 和2 h，根據(jù)手術(shù)通知單由巡回護(hù)士深入病房，查看患者病史、過敏史、手術(shù)史等，與患者進(jìn)行溝通，充分了解患者的病情。將手術(shù)的大致過程以及麻醉方式向患者介紹清楚，消除患者的顧慮與不安，幫助患者建立正確的認(rèn)知，正面應(yīng)對手術(shù)，為患者創(chuàng)造安全、舒適和專業(yè)的手術(shù)環(huán)境，取得患者信任，建立良好護(hù)患關(guān)系。與患者交流過程中，護(hù)理人員應(yīng)儀表端正、態(tài)度和藹、言行規(guī)范。②術(shù)中護(hù)理：將手術(shù)室空調(diào)提前打開并調(diào)整到適宜的溫度，在手術(shù)過程中注意保暖措施，預(yù)防患者圍術(shù)期低體溫的情況出現(xiàn)。手術(shù)室護(hù)理人員對患者基本信息進(jìn)行核對，手術(shù)過程中做好無菌管理、手術(shù)配合等相關(guān)工作。③術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)結(jié)束清醒后的2 h 內(nèi)，與患者進(jìn)行溝通，包括但不限于手術(shù)的概況、質(zhì)量、恢復(fù)的預(yù)期情況、康復(fù)預(yù)估時間，讓患者了解自己的手術(shù)情況，對康復(fù)有清晰的認(rèn)識，增強(qiáng)患者的術(shù)后康復(fù)信心。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)術(shù)后健康教育，指導(dǎo)家屬與患者積極溝通。（2）試驗組在對照組基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前干預(yù)：了解患者情緒狀態(tài)和心理顧慮，按照?？菩睦碜o(hù)理的方式對患者進(jìn)行認(rèn)知、感知干預(yù)，消除患者的陌生感和抗拒感，讓患者對自己的病情作出全面的自我評估和充足的心理準(zhǔn)備，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)接受治療。②術(shù)中干預(yù)：患者采取全身麻醉手術(shù)，故術(shù)中對患者的心理護(hù)理干預(yù)措施有限。既往研究表明，在手術(shù)室播放舒緩的背景音樂有助于緩解麻醉患者的焦慮情緒[7]。故本研究自患者入手術(shù)室前至患者手術(shù)結(jié)束，播放由醫(yī)護(hù)人員挑選的舒緩音樂。③術(shù)后干預(yù)：與患者進(jìn)行深度溝通，了解其心理需求，溝通中保持眼神接觸，利用心理學(xué)技巧，通過適當(dāng)?shù)闹w語言傳遞積極信號。鼓勵患者以恰當(dāng)?shù)姆绞叫剐g(shù)后不良情緒，給予科學(xué)的指導(dǎo)和幫助。利用多媒體、現(xiàn)場指導(dǎo)等方式向患者講解術(shù)后疼痛的緩解方法，如握拳、深呼吸等，向患者傳授術(shù)后科學(xué)鍛煉的方法，并介紹消除術(shù)后不良反應(yīng)的案例。指導(dǎo)家屬加強(qiáng)與患者交流，為患者營造積極的家庭氛圍，傳遞親情感[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）測量患者術(shù)前1 d、術(shù)前30 min 和拔管后10 min 動脈壓和心率，以評價患者的生理狀況。（2）護(hù)理前、護(hù)理后采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評價兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。比較兩組患者心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量。（3）記錄患者術(shù)后疼痛評分、下床活動時間、平均住院時間和睡眠質(zhì)量，評估患者術(shù)后康復(fù)狀況。術(shù)后疼痛評分采用Likert 10 級評分法進(jìn)行評分，1 分為疼痛程度最輕，10 分為疼痛程度最重，由患者自行打分[7]。（4）于患者出院時采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）評估兩組患者睡眠質(zhì)量，共7 個維度，每項0 ～3 分，分?jǐn)?shù)越低，睡眠質(zhì)量越高。（5）在出院時請患者對治療的滿意度進(jìn)行評分，評分方式亦采用Likert 10 級量表形式，1 分為滿意度最低，10 分為滿意度最高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后動脈壓及心率比較

術(shù)前1 d、兩組動脈壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)前30 min 和拔管后10 min 試驗組的動脈壓和心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)前后動脈壓和心率比較（ ± s）

表1 兩組腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)前后動脈壓和心率比較（ ± s）

動脈壓/kPa術(shù)前1 d 術(shù)前30 min 拔管后10 min試驗組 32 15.71±2.85 15.23±3.21 14.85±2.71對照組 31 16.78±4.13 17.15±2.92 16.69±3.35 t 1.446 2.845 2.896 P 0.152 0.006 0.005組別 例數(shù)心率/（次·min-1）術(shù)前1 d 術(shù)前30 min 拔管后10 min試驗組 32 88.31±7.35 77.61±5.42 74.24±3.85對照組 31 89.53±8.23 81.43±5.61 76.83±4.96 t 0.750 3.321 2.798 P 0.455 0.001 0.006組別 例數(shù)

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS 和SDS 評分

干預(yù)前，兩組患者SAS 和SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS 和SDS評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組SAS 和SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS 和SAS 評分（ ± s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS 和SAS 評分（ ± s，分）

注：SAS，焦慮自評量表；SDS，抑郁自評量表；a 同干預(yù)前比較，P ＜0.05。

SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 32 58.63±8.67 35.23±5.12a 55.36±9.25 27.69±4.56a對照組 31 59.22±9.12 51.44±7.68a 54.67±8.69 47.89±7.35a t 0.318 11.911 0.369 15.839 P 0.751 0.000 0.713 0.000組別 例數(shù)SAS 評分

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量比較

試驗組下床活動時間、平均住院時間均短于對照組，術(shù)后疼痛評分和PQSI 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量比較（ ± s）

表3 兩組腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量比較（ ± s）

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛評分/分下床活動時間/d 住院時間/d PQSI/分試驗組 32 7.13±2.33 1.72±0.53 3.66±1.37 14.38±3.14對照組 31 9.66±4.56 2.16±0.67 4.52±2.19 29.22±5.14 t 3.351 3.493 2.258 16.710 P 0.001 0.001 0.026 0.000

2.4 兩組患者術(shù)后治療滿意度比較

試驗組患者治療滿意度評分為（9.17±3.52）分，高于對照組的（7.92±4.16）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

EP 主要包括陰道出血、腹痛、停經(jīng)等癥狀，治療不及時可能影響患者生育能力，嚴(yán)重者甚至危及生命，因此，EP 患者常伴有較大的心理壓力[2]，外科手術(shù)往往會增加患者焦慮、抑郁的情緒[9-10]。在臨床治療過程中，患者的心理狀況可對治療方案的開展、治療的效果及預(yù)后產(chǎn)生影響[11-12]。在臨床手術(shù)治療的過程中，心理護(hù)理干預(yù)作為常規(guī)護(hù)理的輔助措施，有助于改善患者的情緒，促進(jìn)患者建立積極的心理認(rèn)知，使治療效果和康復(fù)效率均有不同程度的提高[13-15]。因此，給予手術(shù)治療的EP 患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)具有重要意義[16-17]。

患者術(shù)后生理功能、情緒情況及康復(fù)情況可以直觀反映治療的效果，本研究對兩組患者術(shù)后的負(fù)面情緒和康復(fù)情況進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，試驗組生理功能（動脈壓和心率）、情緒狀況（SAS、SDA 評分）和康復(fù)情況（術(shù)后疼痛、下床活動時間、住院時長和PQSI 評分）等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示在EP 患者行腹腔鏡手術(shù)的臨床治療過程中，給予患者心理護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者術(shù)后負(fù)面情緒的緩解，提高康復(fù)質(zhì)量。在護(hù)理中增加心理護(hù)理干預(yù)，能夠一定程度上增強(qiáng)患者接受科學(xué)治療和康復(fù)的信心，且有助于改善“醫(yī)-患-護(hù)”關(guān)系，推動醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷優(yōu)化和提升[13,18]。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)能夠改善EP 患者行腹腔鏡手術(shù)后的心理狀態(tài)，有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者治療滿意度和術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。本研究存在一定局限性，本研究樣本量較小，病種及治療方式單一，心理護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中的普適性有待進(jìn)一步研究。