曹海燕陳靜

（1.棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 棗莊，277000；2.薛城區(qū)周營(yíng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東 棗莊，277000）

子宮肌瘤作為婦科良性腫瘤一種，病因?yàn)樽訉m平滑肌細(xì)胞增生，圍絕經(jīng)期女性以及育齡期女性多見[1]。子宮肌瘤臨床表現(xiàn)為腹部包塊、壓迫陰道、不規(guī)則出血、白帶異常增多、疼痛等，可發(fā)展為流產(chǎn)或不孕，并且存在較高概率表現(xiàn)出低血糖、紅細(xì)胞增多癥、貧血等疾病[2-3]。治療期間，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)獲得廣泛運(yùn)用，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小等系列優(yōu)勢(shì)。但腹腔鏡手術(shù)往往對(duì)患者卵巢功能造成損傷，使其生活質(zhì)量受到影響。宮瘤消膠囊的有效運(yùn)用，可獲得軟堅(jiān)散結(jié)以及活血化瘀效果，在子宮肌瘤輔助治療中，表現(xiàn)出顯著應(yīng)用價(jià)值[4]。本研究選取2018 年1 月～2021 年4 月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的68 例子宮肌瘤患者進(jìn)行治療研究，采用數(shù)字奇偶法分為常規(guī)組（采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療）和研究組（采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)+宮瘤消膠囊治療），旨在探討對(duì)子宮肌瘤患者采用腹腔鏡+宮瘤消膠囊治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2021 年4 月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的68 例子宮肌瘤患者進(jìn)行治療研究；采用數(shù)字奇偶法分為常規(guī)組和研究組，各34 例。常規(guī)組年齡33～47 歲，平均年齡（43.21±1.25）歲；肌瘤直徑3.8～9.2 cm，平均肌瘤直徑（5.35±1.36）cm；單發(fā)20 例，多發(fā)14 例；瘤體體積120～160 cm3，平均瘤體體積（145.59±15.59）cm3。研究組年齡34～48 歲，平均年齡（43.25±1.29）歲；肌瘤直徑3.9～9.3 cm，平均肌瘤直徑（5.37±1.38）cm；單發(fā)21例，多發(fā)13 例；瘤體體積125～162 cm3，平均瘤體體積（145.66±15.48）cm3。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。本研究獲得棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①子宮肌瘤通過臨床檢查確診，子宮肌瘤的診治均符合中國(guó)專家共識(shí)專家組相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療；③均配合本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃癌以及鼻咽癌等其他部位腫瘤；②合并卵巢囊腫以及乳腺癌等其他類型婦科腫瘤；③合并抑郁癥以及焦慮癥等系列精神障礙；④出現(xiàn)腦卒中后認(rèn)知損害等現(xiàn)象；⑤伴有骨質(zhì)疏松癥以及心腦血管病等其他類型疾??；⑥具有卵巢手術(shù)史；⑦針對(duì)宮瘤消膠囊表現(xiàn)出治療禁忌證。

1.3 方法

常規(guī)組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，在準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施治療前，對(duì)患者實(shí)施氣管插管，合理開展全身麻醉操作，并定期進(jìn)行血常規(guī)、CT 檢查，確保無手術(shù)禁忌證后，要求患者于手術(shù)臺(tái)上方采取仰臥位，于臍下10 mm 位置開孔，將臀部抬高，保持頭偏低位，創(chuàng)建氣腹。在其肚臍右下5 mm、左下10 mm 位置，完成操作點(diǎn)制作，依據(jù)患者腫瘤大小與部位，合理完成安全恰當(dāng)、創(chuàng)傷性小的手術(shù)操作步驟制訂工作，并對(duì)患者展開手術(shù)治療。對(duì)于帶蒂肌瘤，利用Dexon 扎住蒂部，通過電凝切斷實(shí)施止血；對(duì)于無蒂肌瘤患者，利用單極電凝從患者子宮肌層直接切至瘤體組織處。針對(duì)壁間肌瘤患者，在治療期間需在健康子宮組織同病變肌瘤交界位置注射垂體后葉素，劑量6 U，對(duì)子宮肌瘤突出組織電凝，將肌層以及包膜縱向依次分離。針對(duì)子宮肌瘤，利用肌瘤錐于正常組織中進(jìn)行完全分離，完成后，對(duì)于漿肌層利用1 號(hào)可吸收腸線縫合。

研究組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)+宮瘤消膠囊治療。對(duì)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療方法同常規(guī)組。完成治療后，采用宮瘤消膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：山東步長(zhǎng)神州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20055635，規(guī)格：0.5 g/粒）進(jìn)行治療，用藥劑量為4 粒/d，2 次/d，共治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療6 個(gè)月后，比較兩組患者治療總有效率，顯效：同治療前肌瘤體積比較，治療后肌瘤體積縮小＞50%；有效：同治療前肌瘤體積比較，治療后肌瘤體積縮小30%～50%；無效：同治療前肌瘤體積比較，治療后肌瘤體積縮?。?0%[6]?？傆行剩剑@效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后卵巢功能[促黃體生成素（LH）、抗苗勒試管激素（AMH）以及促卵泡生成激素（FSH）]，均利用酶聯(lián)免疫法完成檢測(cè)。③手術(shù)后，比較兩組患者的并發(fā)癥（腹痛、術(shù)后發(fā)熱、陰道流血）總發(fā)生率，并發(fā)癥總發(fā)生率=（腹痛+術(shù)后發(fā)熱+陰道流血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者疾病復(fù)發(fā)率（利用超聲完成檢測(cè)，全部消融肌瘤表現(xiàn)出局部再生情況，不論肌瘤體積是否增大；未全部消融肌瘤，殘留位置出現(xiàn)明顯增長(zhǎng)或者肌瘤體積變大現(xiàn)象）。⑤比較兩組患者治療前以及治療6 個(gè)月后性功能評(píng)分（性喚起、性欲、性心理、性高潮、配偶射精時(shí)間以及性行為中異常癥狀比例），主要利用國(guó)際女性性功能評(píng)價(jià)量表（BISF-W）完成評(píng)分，除性行為中異常癥狀比例為反向評(píng)分之外，其余評(píng)分均為正向評(píng)分，0～190 分，分值越高，性功能越優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料（治療總有效率、并發(fā)癥總發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率）用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（卵巢功能、性功能評(píng)分）以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率（94.12%）高于常規(guī)組（67.65%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者卵巢功能比較

治療前，研究組LH、AMH 以及FSH 同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組AMH 高于常規(guī)組，F(xiàn)SH 以及LH 均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者卵巢功能比較 （）

表2 兩組患者卵巢功能比較 （）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥（腹痛、術(shù)后發(fā)熱、陰道流血）總發(fā)生率（2.94%）均低于常規(guī)組（23.53%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率比較

研究組疾病復(fù)發(fā)率（2.94%）低于常規(guī)組（20.59%）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率比較 [n（%）]

2.5 兩組患者性功能評(píng)分比較

治療前，研究組性喚起、性欲、性心理、性高潮、配偶射精時(shí)間以及性行為中異常癥狀比例評(píng)分同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組性行為中異常癥狀比例評(píng)分低于常規(guī)組，其余評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者性功能評(píng)分比較 （，分）

表5 兩組患者性功能評(píng)分比較 （，分）

續(xù)表5 兩組患者性功能評(píng)分比較 （，分）

續(xù)表5 兩組患者性功能評(píng)分比較 （，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

近年來，子宮肌瘤患者發(fā)病率顯著增加，此類患者陰道往往表現(xiàn)出無周期性、頻繁性出血，腹部逐漸產(chǎn)生包塊，合并表現(xiàn)出白帶異常增多以及壓迫疼痛等癥狀[7]。子宮肌瘤對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅，會(huì)導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)，使女性患貧血、紅細(xì)胞增多癥、低血糖等風(fēng)險(xiǎn)的概率增高。近年來，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)獲得廣泛運(yùn)用，因?yàn)槠涑鲅啃?、?chuàng)傷小等系列優(yōu)勢(shì)，所以可獲得較好效果[8]。但腹腔鏡手術(shù)仍會(huì)使患者卵巢功能等受到影響，使其生活質(zhì)量顯著降低，對(duì)此確定有效藥物展開輔助配合治療，意義顯著[9-10]。中醫(yī)認(rèn)為，子宮肌瘤是癥瘕，引起此種疾病原因?yàn)闅庋粫?、體弱氣虛、氣滯血瘀導(dǎo)致，治療期間需做到行氣化瘀、補(bǔ)血益氣以及軟堅(jiān)散結(jié)。宮瘤消膠囊組成處方主要包括制香附、牡蠣、白花蛇舌草、三棱、水蛭、大黃、土鱉蟲、桃仁等。處方中，應(yīng)用土鱉蟲以及大黃，可獲得破滯消積、活血化瘀以及軟堅(jiān)散結(jié)效果[11-12]；桃仁以及水蛭可獲得消積除癥以及活血化瘀功效；配合制香附、牡蠣、白花蛇舌草以及三棱等系列藥物治療，可獲得消腫散結(jié)、活血化瘀以及養(yǎng)陰清熱效果；所有藥物聯(lián)合應(yīng)用，可獲得行氣化瘀、補(bǔ)血益氣、消積除癥以及軟堅(jiān)散結(jié)效果[13-16]?，F(xiàn)代藥理證明，宮瘤消膠囊可有效抑制患者血小板聚集，顯著改善患者局部血液循環(huán)，有效縮小瘤體積，促進(jìn)病灶吸收的同時(shí)，可以有效促進(jìn)術(shù)后殘端愈合，而且可以顯著控制子宮肌瘤復(fù)發(fā)[17-19]。此外，此種藥物能夠調(diào)節(jié)患者性激素水平，減輕手術(shù)針對(duì)卵巢組織產(chǎn)生的損傷，促進(jìn)患者性功能恢復(fù)，對(duì)于患者的病情康復(fù)發(fā)揮明顯的效果[20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后，研究組AMH 高于常規(guī)組，F(xiàn)SH、LH、并發(fā)癥（腹痛、術(shù)后發(fā)熱、陰道流血）總發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后，研究組性行為中異常癥狀比例低于常規(guī)組，其余評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。同王艷梅等[20]研究結(jié)論一致，此文中觀察組治療總有效率較對(duì)照組更高，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組更低。通過上述結(jié)果分析，說明兩種方法配伍合理，獲得效果較好，不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p害，并且可將并發(fā)癥發(fā)生率降低，可顯著改善患者卵巢功能，保證患者安全性，充分表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)+宮瘤消膠囊治療子宮肌瘤患者的臨床價(jià)值。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)+宮瘤消膠囊的有效應(yīng)用，可提高患者治療水平并改善卵巢功能，顯著降低疾病復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者性功能水平，改善患者預(yù)后。