許超

（欽州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 欽州，535000）

妊娠期糖尿病是女性妊娠期并發(fā)癥的一種，發(fā)病后直接威脅孕婦和胎兒健康，可能會導致母體高血壓、先兆子癇等疾病的發(fā)病風險，還可能會引起流產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒低血糖等的發(fā)病。因此臨床需積極控制血糖水平，改善妊娠期糖尿病具有重要意義[1]。臨床有研究指出[2]，妊娠期糖尿病發(fā)生與孕婦妊娠期生理變化、飲食結(jié)構(gòu)變化、生活習慣等有關(guān)，血糖未能控制在理想水平再進行藥物治療。有學者指出[3]，飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、個體化飲食干預(yù)方案能有效控制血糖水平，同時營養(yǎng)也能滿足孕婦和胎兒需求。但孕婦處于特殊生理時期，個體存在差異，飲食習慣不同，常規(guī)的飲食指導無法有效控制血糖，不具有普適性。本研究以此為基礎(chǔ)，選取2020 年3 月～2022 年3 月收入治療的76 例妊娠期糖尿病患者分組進行常規(guī)飲食干預(yù)和個體化營養(yǎng)干預(yù)的分組比較研究，取得較滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月～2022 年3 月欽州市第一人民醫(yī)院收入治療的76 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，對照組38 例采用常規(guī)干預(yù)，研究組38 例采用個體化營養(yǎng)干預(yù)。研究組患者年齡22～40 歲，平均年齡（30.64±4.07）歲；孕次1～3 次，平均孕次（1.68±0.26）次；BMI 20.0～28.5 kg/m2，平均BMI（23.68±0.81）kg/m2。對照組患者年齡23～40 歲，平均年齡（29.98±3.76）歲；孕次1～4 次，平均孕次（1.87±0.36）次；BMI 20.0～28.0 kg/m2，平均BMI（23.82±1.24）kg/m2。兩組患者年齡、孕次等基線資料基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。兩組患者均知情同意，并自愿簽署知情同意書，且本次研究經(jīng)欽州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①在欽州市第一人民醫(yī)院規(guī)律產(chǎn)檢并住院分娩且有完整病歷資料的孕產(chǎn)婦；②在孕24～28 周，經(jīng)OGTT篩查診斷，符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[4]的診斷標準；③均為單胎妊娠；④意識清楚，有正常交流能力者。

排除標準：①存在妊娠期感染、妊娠期高血壓等并發(fā)癥者；②合并其他嚴重臟器如肝、腎等臟器損害者；③孕前即確診為糖尿病者。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上進行個體營養(yǎng)化干預(yù)，兩組均堅持干預(yù)至分娩前，具體如下：

1.3.1 對照組

常規(guī)干預(yù)：指導患者采用正確的飲食方式，進食含有豐富纖維素的新鮮蔬菜，水果的進食選擇低升糖指數(shù)（GI）水平的，減少米飯、面粉、面條等食物。定期開展健康講座，提高患者的認知，倡導合理飲食，均衡營養(yǎng)，避免營養(yǎng)過剩；指導患者進行自我血糖檢測，嚴格指導血糖控制不理想的患者，若仍無法達標則采用藥物干預(yù)。

1.3.2 研究組

在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上采用個體化營養(yǎng)干預(yù)：①由臨床營養(yǎng)師針對患者近期血糖監(jiān)測結(jié)果、營養(yǎng)評估和飲食習慣完成初步評估，在了解患者需求、飲食習慣后，在原本的飲食結(jié)構(gòu)上結(jié)合臨床評估、患者需求，根據(jù)血糖控制目標調(diào)整飲食習慣。②護士每天幫助監(jiān)測患者血糖水平和體質(zhì)量并記錄在冊，營養(yǎng)師根據(jù)各項數(shù)據(jù)制訂營養(yǎng)干預(yù)方案，分配患者每天需求的量，計算出每天所需的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物攝入量，例如熱量攝入按照每人25 kcal/（kg·d），三餐占比按照早、中、晚比例為3∶4∶3。根據(jù)個人偏好制訂個體化食物攝取種類，以粗糧為主：玉米、燕麥、豆制品、小米等，攝入含糖量低、低GI 的蔬菜水果；若患者發(fā)生腹脹、便秘，適當添加膳食纖維，口服益生菌。食用油選擇大豆油、山茶油等含豐富不飽和脂肪酸的植物油，減少或禁止油炸、燒烤等食物的攝入，采用清蒸、煮等清淡飲食烹飪方式。制作常見食物交換份表格、血糖生成指數(shù)表格，患者可根據(jù)自己喜好搭配進食。每天少食多餐，以三餐兩點為宜。③每天監(jiān)測血糖，分別測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PBG），營養(yǎng)師定期隨訪，若血糖水平不達標，需針對分析原因，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習慣，同時爭取患者意見制訂飲食計劃，以提高患者遵醫(yī)性，能更好地控制血糖。④完成對患者的健康教育、用藥、睡眠等方面的自護指導，每天監(jiān)測患者用藥情況，排除患者對睡眠障礙的恐懼，指導其采用合適的運動、播放音樂、講故事等方式改善睡眠，提供多項選擇以進行自我睡眠調(diào)節(jié)。

1.4 觀察指標

①血糖控制情況：抽取患者空腹血樣各5 mL，3 000 r/min，離心半徑10 cm，離心15 min 后取樣完成。測定治療前后包括FPG、2 h PBG 和糖化血紅蛋白（HbA1c）的值?？刂浦笜?為FPG＜5.3 mmol/L，2 h PBG＜6.7 mmol/L，HbA1c＜6.0%。②不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，主要包括流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒、巨大兒、先天性異常、死亡及新生兒死亡，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率=（流產(chǎn)+死胎+早產(chǎn)+低出生體質(zhì)量兒+巨大兒+先天性異常+死產(chǎn)及新生兒死亡）例數(shù)/總例數(shù)×100%。新生兒死亡風險評定采用Apgar 評分，Apgar評分標準：在孩子出生后，根據(jù)嬰兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力以及運動和反射這5 項體征對其進行評分，滿分為10 分，8～10 分則評估為無窒息，4～7 分則評估為輕度窒息，0～3 分則為重度窒息。為了觀察新生兒是否出現(xiàn)窒息或出現(xiàn)窒息的變化情況，通常在新生兒出生后，分別做1 min，5 min，10 min Apgar 評分。③比較兩組患者滿意度情況。采用欽州市第一人民醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，分數(shù)達到90 分及以上為非常滿意，分數(shù)在70～90 分為滿意，分數(shù)低于70 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 27.0 統(tǒng)計學檢驗軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的FBG、2 h PBG、HbAlc指標對比

干預(yù)前兩組患者的各項指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后研究組患者的FBG、2 h PBG、HbAlc指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且各個指標同組之間治療前、后對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的FBG、2 h PBG、HbAlc指標對比 （）

表1 兩組患者的FBG、2 h PBG、HbAlc指標對比 （）

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況對比

觀察兩組產(chǎn)婦發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒、巨大兒、先天性異常、死產(chǎn)及新生兒死亡的不良妊娠結(jié)局情況，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組新生兒Apgar 評分對比

研究組新生兒1 min Apgar 評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；5 min Apgar 評分、10 min Apgar 評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒Apgar 評分比較 （，分）

表3 兩組新生兒Apgar 評分比較 （，分）

2.4 兩組患者滿意度對比

兩組比較，觀察組滿意率94.74%，明顯高于對照組76.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病是孕產(chǎn)婦妊娠期的一種常見并發(fā)癥，是由于妊娠期不同程度糖耐量異常導致，妊娠期糖尿病患者若不及時控制血糖水平，使孕期長期處于一個高血糖狀態(tài)，不僅威脅孕產(chǎn)婦本身的身體健康，還會引起多種并發(fā)癥[5-7]。由于妊娠期的特殊性，需要盡量避免用藥降糖，因此，日常的管理需要具有針對性的護理措施，為妊娠期糖尿病患者制訂個體化的護理方案。妊娠期糖尿病是威脅母嬰健康的主要疾病，因此加強妊娠期糖尿病護理管理工作，糾正糖代謝紊亂，維持血糖水平相對穩(wěn)定，有利于改善妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)妊娠不良結(jié)局的發(fā)生情況[8-9]。

妊娠期糖尿病患者處于特殊生理時期，通過積極的飲食控制，營養(yǎng)均衡能有效降低血糖，若通過飲食控制不佳者需結(jié)合藥物治療。以往的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，通過常規(guī)飲食干預(yù)，會因患者個體差異、自我管理能力差等導致血糖控制效果不理想。李月等[10]研究發(fā)現(xiàn)，個體化營養(yǎng)干預(yù)能保證在滿足孕婦和胎兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)的前提下，有效控制患者血糖水平；王曉琴等[11]采用個體化營養(yǎng)干預(yù)指導妊娠期糖尿病孕婦，能調(diào)節(jié)血糖同時取得良好妊娠結(jié)局。本研究中從各表格數(shù)據(jù)可看出，兩組血糖均在干預(yù)后降低，但研究組血糖控制效果更優(yōu)（P＜0.05）；研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，對護理的滿意度高于對照組（P＜0.05）；說明個體化營養(yǎng)干預(yù)的應(yīng)用能有效輔助妊娠期糖尿病患者將血糖維持在理想水平，從而降低不良妊娠結(jié)局和不良新生兒結(jié)局的發(fā)生率，提升護理滿意度，研究結(jié)果與上述學者研究結(jié)果有一致性。分析原因如下：個體化營養(yǎng)干預(yù)是根據(jù)孕婦個體情況制訂的針對性護理干預(yù)方案，針對性強，且讓家屬配合督促孕婦執(zhí)行干預(yù)方案，因此能有效維持血糖水平的穩(wěn)定。在科學合理的營養(yǎng)干預(yù)指導下制訂的合理的膳食計劃幫助維持機體營養(yǎng)均衡，保護孕婦和胎兒的健康，血糖穩(wěn)定后胎兒血糖水平低，利尿作用減弱，胎兒尿少能降低羊水量和含糖量；機體營養(yǎng)均衡有利于母體健康，同時阻斷胎兒細胞攝取氨基酸，蛋白合成減少，防止脂肪堆積；從而有利于防止早產(chǎn)、巨大兒等的發(fā)生[12-13]。專業(yè)臨床營養(yǎng)師通過監(jiān)測患者的體質(zhì)量及其增長情況、血糖、血脂、血壓等指標指導孕婦的飲食搭配，在均衡營養(yǎng)、保證熱量攝入，滿足母嬰生長發(fā)育需求的前提下進行個體化飲食配方，同時制訂食物交換份表格、血糖生成指數(shù)表格并發(fā)放給患者，為患者提供更多的選擇，患者可根據(jù)表格參照食物營養(yǎng)、生理功能、總熱量、不同營養(yǎng)物質(zhì)的配比結(jié)合自身經(jīng)濟條件選擇對應(yīng)食物，有利于提升依從性，提高自我管理能力，從而能有效降低血糖水平[14-15]。另外，營養(yǎng)師進行隨訪并分階段調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)方案，增加了營養(yǎng)干預(yù)的調(diào)控性和靈活性，有利于血糖控制。

綜上所述，個體化營養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用能有效將血糖控制在合理水平，減少妊娠不良結(jié)局和不良新生兒結(jié)局的發(fā)生，提升護理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。