王燕玲

（山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 濟南，250014）

消化性潰瘍出血是消化性潰瘍中最常見的急性并發(fā)癥，該類患者住院治療不僅花費較高的醫(yī)藥費用，出院后還有再次出血的可能[1]。目前多數(shù)的臨床研究集中在臨床醫(yī)務(wù)工作者新的治療技術(shù)手段或者新藥物的研發(fā)等方面，對于患者自身的知識水平、心態(tài)、行為等方面的研究較少[2-4]。臨床調(diào)查表明[5-7]，消化性潰瘍出血患者對疾病的相關(guān)知識了解較差，對治療疾病的心態(tài)和行為受到自身生活習(xí)慣及社會環(huán)境等多方面因素的影響，在出院后常不能堅持治療。因此，加強對消化性潰瘍患者的護理指導(dǎo)，尤其是出院后的護理監(jiān)督，對提高患者的治療效果有著積極作用。本研究對120 例消化性潰瘍出血患者行常規(guī)護理和知信行的延續(xù)性護理模式，探討其干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年10 月～2020 年9 月來山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科就診并自愿參與研究的120 例消化道潰瘍出血患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法均分為對照組（60 例）和觀察組（60 例），其中對照組男性患者38 例，女22 例；年齡32～65 歲，平均年齡（49.14±6.73）歲；中專及以下學(xué)歷患者41 例，大專及以上學(xué)歷患者19 例；自費患者13 例，醫(yī)?；颊?7 例；飲酒或既往有飲酒史者47 例；胃潰瘍出血24例，十二指腸潰瘍出血36 例；初發(fā)潰瘍41 例，復(fù)發(fā)19 例。觀察組男性患者39 例，女21 例；年齡31～66 歲，平均年齡（48.31±6.07）歲；中專及以下學(xué)歷患者40 例，大專及以上學(xué)歷患者20 例；自費患者12 例，醫(yī)?；颊?8 例；飲酒或既往有飲酒史者48 例；胃潰瘍出血28 例，十二指腸潰瘍出血32例；初發(fā)潰瘍38 例，復(fù)發(fā)潰瘍22 例。兩組患者均為已婚、首次接受治療，學(xué)歷、支付方式、飲酒史等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意參與本研究，經(jīng)山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合消化性潰瘍出血診斷標準[8]并經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；②年齡在18～70 周歲；③首次治療。

排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②中、下消化道疾病者；③對質(zhì)子泵抑制劑（PPIS）、組胺受體拮抗劑（H2RA）、胃黏膜保護劑等藥物過敏者；④凝血功能障礙，PT 超過正常值上限3 s，APTT＞1.5 倍正常值上限；⑤酗酒、藥癮者及妊娠期婦女。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)的臨床治療，如質(zhì)子泵抑制劑（PPIS）、組胺受體拮抗劑（H2RA）、胃黏膜保護劑和抗菌藥物等，對照組給予消化內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上增加基于患者知信行的延續(xù)性護理，周期為2 個月。

對照組常規(guī)護理包括：①就醫(yī)情況介紹：向患者詳細介紹醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，尤其對涉及安全性的熱水房等，告知患者及家屬住院期間的日常要求；②保持常規(guī)的病房環(huán)境：保持病房環(huán)境的衛(wèi)生整潔安靜，不在病房、樓道等大聲喧嘩，保持電視等的音量適度，夜間及時關(guān)閉電視，按照規(guī)定盡早休息。及時開窗通風(fēng)，不亂丟垃圾，尤其是不亂吐痰，不亂扔生活垃圾等，保持良好的室內(nèi)環(huán)境；③常規(guī)護理操作：幫助患者分析發(fā)病的原因，并告知患者目前醫(yī)生的診療方案及護理方案；根據(jù)臨床醫(yī)囑對患者進行必要的采血、留痰等留取生物樣本的操作；④健康心理指導(dǎo)：告知患者及家屬必要的心理疏導(dǎo)方法，有意引導(dǎo)患者放松治療時的緊張情緒等；⑤生活方式指導(dǎo)：告知患者及家屬本科室及該類疾病需要注意的常規(guī)生活方式要求；⑥出院指導(dǎo)與隨訪：出院時告知患者必要的出院注意事項，出院后按照醫(yī)院要求對患者進行一次性電話滿意度隨訪等。

知信行的延續(xù)性護理模式：成立延續(xù)性護理小組，成員共5 名，其中組長1 名，副組長1 名，所有人員職稱在主管護師以上，具有5 年以上護理經(jīng)驗，進行本項研究前，所有護理人員根據(jù)延續(xù)性護理要求進行為期1 周的培訓(xùn)，包括疾病知識、溝通交流技巧、臨床常規(guī)護理、人文關(guān)懷，各種量表的使用、標準的掌握等多方面多維度的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可參與本研究。

知信行的延續(xù)性護理措施：①個性化護理：患者入院一周內(nèi)固定專一評估護士利用自我護理能力評估量表評估患者的消化道自護能力，利用漢密爾頓焦慮、抑郁量表評估患者的焦慮抑郁狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果制訂相應(yīng)的護理計劃，并將護理計劃詳細告知患者，得到患者的同意和配合后進行實施；②知識宣教：收集并制作消化道疾病知識宣傳手冊，向患者及家屬發(fā)放并對患者關(guān)注的重點內(nèi)容進行必要的解釋和說明，將該手冊放置在病房走廊的書報閱覽架上供患者取閱，通過病房內(nèi)電視定時播放疾病相關(guān)的宣傳、疾病知識講解、自我預(yù)防、治療、防護措施等相關(guān)的視頻。護理人員定于每月第二周的周三下午組織患者進行健康大講堂知識培訓(xùn)，同時邀請院內(nèi)相關(guān)消化專家進行消化性潰瘍等疾病相關(guān)知識的講解和自我防護措施的培訓(xùn)等。對于未能及時參與活動的患者將本次培訓(xùn)相關(guān)課件或影像資料通過郵箱、微信等方式發(fā)送給他們，保證他們也能獲得相應(yīng)的培訓(xùn)。將該內(nèi)容上傳于患者健康知識講座QQ 群，方便大家及時回顧學(xué)習(xí)；③信念的培養(yǎng)：針對患者的實際情況有針對性地對患者進行相應(yīng)的指導(dǎo)，鼓勵患者積極治療，通過與患者家屬的配合，尤其是對于患者關(guān)心的人和事進行積極的鼓勵，努力改善患者的消極治療情緒。同時利用醫(yī)院舉行的健康大講堂、知識講座等機會邀請治療效果好的患者進行治療經(jīng)驗分享，幫助患者樹立起良好的治療態(tài)度。④協(xié)商制訂延續(xù)護理監(jiān)督機制：制訂延續(xù)護理監(jiān)督機制，包括電話隨訪2 周/次，定期的健康大講堂，并建立患者微信群，患者于每天20：00 前于微信群內(nèi)接龍打卡以監(jiān)督其飲食及運動情況等。

1.4 觀察指標

①消化道自護能力評分：運用漢化修正版自我護理能力評估量表[3]進行評定，該表包括一般的自理需要、發(fā)展的自理需要及健康欠佳時的自理需要，共包含3 個維度的15個條目，1～5 分/條目，分數(shù)越高表示自護能力越強；②負性情緒評分：采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表[4]進行，量表共分為14 項和24 項，0～4 分/項，分越高表示焦慮、抑郁越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護能力評分比較

干預(yù)前兩組患者在一般自理需要、發(fā)展的自理需要、欠佳時的自理需要等各方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者在各維度的得分均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組較對照組各維度得分升高更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自護能力評分比較 （，分）

表1 兩組患者自護能力評分比較 （，分）

2.2 兩組患者負性情緒評分比較

干預(yù)前，觀察組和對照組在焦慮評分和抑郁評分方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組和對照組在焦慮評分和抑郁評分方面均明顯降低，且觀察組各負性情緒評分與對照組比較均明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者負性情緒評分比較 （，分）

表2 兩組患者負性情緒評分比較 （，分）

3 討論

消化性潰瘍出血是消化性潰瘍中最危險的并發(fā)癥，一旦發(fā)生大出血，病情兇險，病死率極高，且消化道出血的患者多伴有恐懼感，以上均對患者身心造成嚴重損害。一般認為，長期飲食不當，精神緊張、焦慮，過度疲勞等刺激性因素會誘發(fā)或加重消化性潰瘍出血[9-10]。既往研究發(fā)現(xiàn)，加強心理健康教育，改善不良生活習(xí)慣，及時實施合適的心理護理干預(yù)，能顯著改善患者生活質(zhì)量，提高治療效果[11-13]。

臨床實踐表明[14]，在患者住院期間醫(yī)護人員的行為以及患者出院后護理的規(guī)律隨訪、健康教育等延續(xù)性護理干預(yù)對提升患者的自護能力，改善患者的自我護理水平有著明顯的影響。目前，在我國對于消化道潰瘍出血患者的研究中，對于患者自身疾病的相應(yīng)知識儲備，疾病治療的心理狀態(tài)和出院后的自我管理、自我調(diào)整的研究相對較弱。國內(nèi)學(xué)者[15]的調(diào)查分析顯示消化道潰瘍患者對自身疾病相關(guān)營養(yǎng)知識的掌握水平極差。還有研究結(jié)果[16]表明，患者在醫(yī)院治療期間其生理和心理上均承受著不同程度的壓力，且多數(shù)人缺乏必要的自我護理知識和技能，以上因素對治療積極性和臨床療效起著較重的影響。由此可見，給予患者針對性的護理，尤其是給予患者提高自身護理能力的護理培訓(xùn)對于改善患者的心理狀況及生活質(zhì)量有著積極的影響[17]。本次研究通過對患者的自護能力的研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者在自護能力的各維度得分較干預(yù)前均明顯提高，且觀察組提高更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。雖然常規(guī)的臨床治療和護理干預(yù)對消化性潰瘍出血患者在自我護理方面能夠起到一定的作用，對患者的自我護理進行一定程度上的指導(dǎo)，但與知信行模式下的延續(xù)性護理模式相比，對患者實行知信行模式下的延續(xù)性護理模式能更好地從患者的知識儲備、心態(tài)調(diào)整、自我控制行動能力等多個維度改善患者的知識認知，提升患者對疾病的了解，從而達到自主地改善自我周邊的生活環(huán)境，主動選擇更加健康和合理的生活方式，正確的使用藥品和調(diào)節(jié)自我的心理的能力，對患者的出院后自我護理有著積極的作用。因此，對患者實行知信行模式下的延續(xù)性護理模式能夠更加全面地對患者進行自我護理方面的指導(dǎo)，對患者的自護能力的提高更具優(yōu)勢。

消化性潰瘍出血患者常因疾病治療的復(fù)雜性、病情多變性、治療費用高等多種因素，而產(chǎn)生焦慮、恐懼、害怕的心理，對疾病的治療帶來心理上的負擔。目前，延續(xù)性護理模式已經(jīng)逐步受到廣大護理工作者的認可，尤其是在延續(xù)性護理模式的基礎(chǔ)上對患者的知信行的研究也備受大家的關(guān)注。本次研究表明，基于消化道潰瘍出血患者知信行的延續(xù)護理模式能夠明顯降低患者的焦慮和抑郁等各負性情緒評分，與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與馬兆琨等[18]利用IKAP 護理模式干預(yù)圍手術(shù)期胃癌患者焦慮、抑郁結(jié)果一致。表明兩組消化性潰瘍出血患者均存在一定程度的焦慮和抑郁，常規(guī)的臨床治療和護理雖在一定程度上對患者的焦慮和抑郁等不良情緒有一定的緩解作用，但實行知信行模式下的延續(xù)性護理模式更能有效減輕患者的焦慮和抑郁等不良情緒，從而減輕患者治療的緊張心理，對于患者積極配合治療和建立治療的信心有積極的影響作用。

綜上所述，基于患者知信行的延續(xù)護理模式可提高消化道潰瘍出血患者的自護能力，減輕患者焦慮和抑郁狀態(tài)。