黃麗

（臨沂市中心醫(yī)院普外二科，山東 臨沂，276400）

膽結石發(fā)病機制為膽囊中膽汁受某種因素的影響發(fā)生析出凝結。現(xiàn)階段，對膽結石進行治療時，一般會運用膽結石手術[1-2]。此種手術方式較為便捷簡單，治愈率較高，安全性比較好。在對患者進行手術治療的基礎上，需輔以護理干預。個性化護理干預主要是依照患者的實際狀況制訂出更具個性化的護理計劃，依照患者手術情況、疾病狀況、心理狀況、身體狀況，制訂出術前、術中以及術后的多方面護理方案，非常符合臨床醫(yī)學中所提出的以患者為中心的基本理念。諸多學者認為，將個性化護理引入其中，根據(jù)患者的病況合理和科學地制訂出護理方案與需求，可有效地改善患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量以及心理狀態(tài)[3-4]?；诖?，本研究將主要分析對膽結石手術患者運用個性化護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2021 年12 月臨沂市中心醫(yī)院收治的膽結石手術患者523 例，分成試驗組和對照組。試驗組患者262 例，年齡21～68 歲，平均年齡（41.16±6.28）歲。對照組患者261 例，年齡20～68 歲，平均年齡（41.14±6.24）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準；患者與家屬對本研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：依照中國慢性膽囊炎、膽囊結石內(nèi)科診療共識意見（2014 年）標準，明確患者被確診為膽結石，需接受手術治療[4]。

排除標準：合并重大疾病者；合并精神疾病者；合并心血管疾病者。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)護理。術前做好相關基礎準備工作，術中為患者提供基礎護理服務，與手術醫(yī)師密切配合。待患者進入手術室后，護理人員需要主動地詢問患者的感受，輔助其在手術允許范圍內(nèi)選取最佳、最舒適的體位。在對患者進行手術時，需要將個性化的護理引入其中，進而提高患者術中舒適度，鞏固其治療效果。

在手術過程中，密切觀察患者出血狀況。若患者有大出血，主動地與手術醫(yī)師配合開展相關的操作，做好相關的止血工作，有效控制出血后，協(xié)助醫(yī)師繼續(xù)進行手術。密切監(jiān)測患者的生命體征和各項癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，使手術可以順利、快速的推進。術后對患者進行基礎護理，動態(tài)化地評估患者的病情，密切觀察患者的生命體征，如脈搏、呼吸、血壓、面色、意識、體溫等，一旦患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，及時報告主管醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑進行處理，使患者生命體征能夠穩(wěn)定維持在正常的范圍內(nèi)。加強飲食護理。患者術后肛門排氣需要2～3 d，在此之前患者的消化系統(tǒng)功能相對較弱，需要禁食?？梢杂渺o脈通路為患者輸入維生素、蛋白質(zhì)以及糖類等各類營養(yǎng)物質(zhì)。待患者胃腸道功能恢復、肛門排氣后，可選取流質(zhì)食物，逐步過渡至半流質(zhì)食物，最后到普食。在進行飲食干預時，需要保障患者飲食搭配均衡，優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)支持可以使得機體代謝加快，改善機體的各項機能，使患者康復速度明顯提高。

試驗組患者在對照組基礎上接受個性化護理。（1）術前個體化護理。在術前需要做好相關的準備護理，切實提升患者的治療依從性與效果?；颊甙l(fā)病后，因擔憂自身的病情，對手術出現(xiàn)較強的恐懼感，時常出現(xiàn)抑郁、焦慮等各種不良的心理情緒。負性情緒的存在，會使疾病治愈概率和康復效果受到影響，患者生存質(zhì)量降低。護理人員需要積極地鼓勵患者說出自身的心理訴求，進而給予其個性化的心理疏導，緩解其焦慮緊張等負性情緒，明顯提升其治療信心。動態(tài)化地觀察患者病情發(fā)展，若患者有寒戰(zhàn)、高熱以及疼痛加劇等癥狀，需盡快告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予針對性的處理。護理人員要叮囑吸煙患者戒煙，降低吸煙對呼吸道造成的負面刺激。引導患者做咳痰和深呼吸練習，進而有效地避免術后由于咳痰方式和呼吸方式不正確導致的劇烈疼痛。（2）術后個體化護理。臨床中術后護理干預至關重要，可以有效地降低患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，使患者在術后可早日恢復健康，鞏固治療效果。所以在對膽結石手術患者進行術后護理時，需要從以下幾個層面上入手：①呼吸道護理。對于膽結石術后患者，需要加強呼吸道護理干預。由于腹腔鏡下膽結石手術治療方式需要人工構建二氧化碳氣腹，所以在手術中會在患者腹腔注入大量的二氧化碳，進而很容易引發(fā)高碳酸血癥，而且此類癥狀在術后會持續(xù)一段。所以術后護理人員需要加強對患者呼吸指標的監(jiān)測，指導患者進行深呼吸，快速排出其體內(nèi)的二氧化碳。給予患者實施持續(xù)低流量的吸氧干預，定時為患者進行叩背和翻身，指導患者進行有效地咳嗽與咳痰。若患者的痰液無法咳出，遵醫(yī)囑進行霧化吸入，2 次/d，進而有效地規(guī)避患者肺部出現(xiàn)感染。②細致、個性化的實施管道護理。術后，護理人員需要常規(guī)觀察患者留置管道，個性化調(diào)整輸液速度，密切觀察患者腸胃蠕動情況，了解患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛或肛門無法排氣等情況。若存在，需要個性化地給予處理和干預。在術后患者需要連接很多管道，如胃管、深靜脈血管置管、腹腔引流管、T 型管、尿管等。不同管道發(fā)揮著不同的作用，所以，需要個性化地、妥善地固定與安置患者的管道，規(guī)避管道出現(xiàn)脫落等問題。重點觀察管道引流液狀況，包含顏色與引流量，一旦出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量增加時，需要遵醫(yī)囑給予其個性化的治療。若患者有引流量明顯降低，需要檢查導管，查看是否出現(xiàn)堵塞或脫落等問題。定時地擠壓管道，確保引流通暢，更需個性化調(diào)整引流袋位置，規(guī)避逆行性感染問題發(fā)生。③常見并發(fā)癥的預防與護理?；颊咝g后可能會有肺部感染、腹腔內(nèi)出血、腸麻痹以及嘔吐等并發(fā)癥的出現(xiàn)，這就需要護理人員進行積極的預防，密切觀察患者的狀況，進而有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生。叮囑患者加強保暖，避免出現(xiàn)感冒，確保呼吸道通暢。指導患者正確的咳嗽和排痰。依照患者的實際恢復情況，指導患者適當下床活動，進而有效地避免肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)，加速患者的血液循環(huán)和預防腸粘連，有效地預防下肢靜脈血栓和壓瘡的出現(xiàn)。進行心理護理，鼓勵患者保持樂觀和積極的心態(tài)。引導患者養(yǎng)成在床上排尿和排便的習慣，依照患者的病情發(fā)展，針對性地調(diào)整體位，有效規(guī)避術后出現(xiàn)尿滯留等并發(fā)癥。④疼痛與傷口護理。術后，護理人員要密切觀察患者的切口狀態(tài)，了解切口是否出現(xiàn)滲液、滲血等問題，動態(tài)化地監(jiān)測患者的血壓。對疼痛評分高的患者進行藥物干預，遵醫(yī)囑給予其疼痛制劑或糖皮質(zhì)激素，對患者開展鎮(zhèn)痛干預。監(jiān)督患者服藥，保障患者定時、定量的用藥；為患者創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)、舒適的環(huán)境，確保房間內(nèi)的濕度與溫度適宜，按時開窗與消毒。按照患者的喜好，運用聽音樂、聽故事、下棋、看書以及看電視等途徑，轉移其注意力。給予患者心理護理，緩解患者負性情緒，降低其疼痛感。

1.4 觀察指標

滿意度情況：運用臨沂市中心醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查量表，分為3 個維度，包含非常滿意（100～80 分）、滿意（79～80分）、不滿意（＜60 分），總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。心理狀態(tài)：運用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估焦慮狀態(tài)，嚴重焦慮≥21 分，明顯焦慮≥14 分，焦慮≥7 分，無焦慮＜7 分；漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估抑郁狀態(tài)，正常＜7 分，輕度抑郁7～17 分，抑郁17～24 分，重度抑郁＞24分[5]。睡眠質(zhì)量：運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估，分為7 個維度，包含入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、安眠藥物、睡眠障礙、日間功能，各維度0～3 分、總分21 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[6]。生活質(zhì)量：運用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估，分為8 個維度，包含軀體功能、軀體疼痛、軀體職能、一般健康狀況、精力、社交能力、情感職能、精神健康，各維度總分為100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比

試驗組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度對比 [n（%）]

2.2 兩組心理狀態(tài)評分對比

護理前，兩組心理狀態(tài)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組患者HAMA 及HAMD 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分對比 （，分）

表2 兩組心理狀態(tài)評分對比 （，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量評分對比

護理前，兩組睡眠質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組患者睡眠質(zhì)量評分低優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量評分對比 （，分）

表3 兩組睡眠質(zhì)量評分對比 （，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比

護理前，兩組生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組患者生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比 （，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比 （，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

膽結石手術治療方式作為臨床中比較常見的一種手術治療方式，手術技術成熟度比較高，而且風險性比較低，安全性較高。但是受到多種因素的影響和制約，患者康復速度比較慢[7-8]。在對患者治療的基礎上，需引入護理服務。個體化護理作為一種針對性的護理和全面性的護理，從各個角度入手，依照患者疾病狀況、身體狀況，制訂出更合理的護理計劃，保障護理質(zhì)量的提升。

本研究中，引入個性化護理，分析兩組患者滿意度、心理狀況、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)試驗組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；護理前，兩組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組患者焦慮與抑郁評分、睡眠質(zhì)量評分均低于對照組；試驗組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）?；颊咝睦餇顟B(tài)較差的原因為對疾病以及手術治療不夠了解，出現(xiàn)錯誤認知，會有過分擔憂的負性情緒。與此同時，手術治療方式會對患者生理以及心理產(chǎn)生影響，患者出現(xiàn)嚴重的應激損傷，而且患者在術前會承受很大的精神壓力，很容易出現(xiàn)抑郁焦慮等各種不良的情緒。有關研究表明，不良心理情緒會造成患者生理平衡被破壞，影響到手術治療效果，而且患者存在不良情緒，會使患者治療依從性明顯降低，造成臨床療效不佳，導致術后恢復不順利，個性化護理服務可以緩解患者不良情緒，使得治療依從性明顯提升[9-10]。經(jīng)過探究可以表明，患者在術前出現(xiàn)各種不良情緒的來源是患者對疾病以及手術過分的恐懼和擔憂，而個性化的護理服務可以按照患者的社會背景、文化程度制訂出個性化的健康宣教和心理護理，進而使患者能夠充分地掌握疾病與手術的相關知識，消除其錯誤的認知[11-12]。

個性化護理在術前、術中以及術后按照患者的基本狀況，開展了優(yōu)質(zhì)的個性化護理，使患者術后生活質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量有所改善，患者對護理工作的滿意度有所提升。在術后，通過動態(tài)病情觀察、呼吸道護理、管道護理以及飲食護理等各個層面的護理，明顯改善患者的各項指標[13-15]。

綜上所述，個體化護理引入膽結石患者中，可改善患者的各項不良心理狀態(tài)，提升患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，加快患者康復速度。