康杰

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健所，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

急性心肌梗死為臨床中相對常見的心血管疾病，一般由于冠狀動(dòng)脈血供減少或中斷而導(dǎo)致，使患者心肌長時(shí)間處于缺血狀態(tài)，進(jìn)而誘發(fā)患者心肌產(chǎn)生缺血性壞死[1-2]。臨床主要表現(xiàn)為心前區(qū)存在壓榨感、疼痛，具備病情進(jìn)展速度快、起病較急的特點(diǎn)，一般在中老年人群中常見，會(huì)對患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。現(xiàn)階段，心肌梗死治療過程中一般采取對癥治療的方法，治療過程中，患者會(huì)受到更多外界因素影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)[3]。同時(shí)，由于患者對疾病認(rèn)知程度較低，會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒，進(jìn)一步增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使其治療效果降低，甚至?xí)?dǎo)致患者的社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)逐步加大。因此，應(yīng)選擇更加合理的護(hù)理方法幫助患者提升治療效果。循證護(hù)理為臨床中規(guī)范度較高的護(hù)理模式，能夠?yàn)榛颊邔?shí)現(xiàn)科學(xué)護(hù)理。本研究分析循證護(hù)理干預(yù)在老年心肌梗死合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月～2021 年9 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院治療老年心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者80 例，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為循證組和一般組，各40 例。循證組男22 例，女18 例；年齡66～89 歲，平均年齡（72.31±1.37）歲；發(fā)病到就診時(shí)間0.6～6 h，平均時(shí)間（1.15±0.21）h。一般組男23例，女17 例；年齡67～90 歲，平均年齡（72.38±1.32）歲；發(fā)病到就診時(shí)間0.5～7 h，平均時(shí)間（1.21±0.23）h。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及家屬均知情同意參與本研究，本研究經(jīng)過內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)定批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診心肌梗死并發(fā)心力衰竭[4]；年齡＞60 歲，無認(rèn)知功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；患者認(rèn)知功能不全，存在嚴(yán)重語言障礙，無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流者。

1.3 方法

一般組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要包含病房護(hù)理、病情監(jiān)測以及飲食護(hù)理等。

循證組應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)：①病情評估：針對患者的病情波動(dòng)情況進(jìn)行全面評估，并將患者的治療方案、需求、病情信息作為分析基礎(chǔ)，全面評價(jià)患者的個(gè)體情況，了解患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)將循證護(hù)理方案作為主要依據(jù)，針對性地為患者制訂并實(shí)施護(hù)理措施，并重點(diǎn)監(jiān)護(hù)高危患者。②心理疏導(dǎo)：患者入院后應(yīng)全面評估其心理狀態(tài)，與患者進(jìn)行積極的溝通交流，給患者介紹病友，使患者能夠了解醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、病房環(huán)境等，確?；颊吣軌蚴煜げ》凯h(huán)境，消除其陌生感。利用簡單易懂的話語為患者進(jìn)行疾病知識講解，確?；颊吣軌蛘_看待自身病情，有效緩解不良情緒，給予患者更多關(guān)心及鼓勵(lì)，確?；颊吣軌虮３钟鋹傂那?，全面配合臨床治療。③病房護(hù)理：適當(dāng)延長患者臥床時(shí)間，注重患者的口腔護(hù)理、排便、洗漱以及擦身等相關(guān)護(hù)理，日常減少不必要的活動(dòng)，并在患者需要改變體位時(shí)進(jìn)行協(xié)助，為其翻身拍背，確?；颊吣軌蜷_展有效的四肢活動(dòng)，避免產(chǎn)生肺部感染、壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥，積極指導(dǎo)患者在心電監(jiān)護(hù)下開展主動(dòng)活動(dòng)。如存在收縮壓升高以及心率大幅度提升等現(xiàn)象應(yīng)停止活動(dòng)。④生活指導(dǎo)：患者發(fā)病12 h 內(nèi)需要根據(jù)其病情實(shí)施合理的飲食安排，日常保持營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，患者病情穩(wěn)定后應(yīng)給予其半流質(zhì)食物，并將患者的恢復(fù)情況作為主要依據(jù)，逐步向正常食物過渡，避免暴飲暴食，提升蛋白質(zhì)及維生素?cái)z取量，滿足患者機(jī)體需求。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者適當(dāng)飲用蜂蜜水，促進(jìn)排便，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，預(yù)防便秘，如患者未排便時(shí)間在3 d 以上，應(yīng)遵醫(yī)囑給予開塞露（生產(chǎn)企業(yè)：廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023815）治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括負(fù)性情緒評分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥（心律失常、低血壓性休克、心臟破裂）發(fā)生率、臨床指標(biāo)（心力衰竭控制時(shí)間、住院時(shí)間）。采取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制滿意度問卷調(diào)查對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分100 分，不滿意0～60 分，滿意61～90 分，＞90 分為很滿意，總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對生活質(zhì)量情況實(shí)施評分，滿分100 分，評分較高則為生活質(zhì)量好。負(fù)性心理評分應(yīng)采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）表實(shí)施評分，SDS 臨界值53 分，SAS 臨界值50 分，量表對患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行反饋，負(fù)性心理越嚴(yán)重患者評分越高。護(hù)理依從性由根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制患者護(hù)理依從性量表對患者的臨床配合度進(jìn)行評判，分為完全依從（＞90 分）、一般依從（60～90 分）、不依從（＜60 分）。護(hù)理依從性=（完全以從+一般以從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥發(fā)生率=（心律失常＋低血壓性休克＋心臟破裂）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒評分對比

護(hù)理后，循證組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒評分對比 （，分）

表1 兩組負(fù)性情緒評分對比 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理后，循證組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比 （，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

循證組護(hù)理滿意度97.50%，一般組滿意度70.00%，兩組對比，循證組滿意度更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比 [n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

循證組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，一般組并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%，循證組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

2.5 兩組臨床指標(biāo)對比

循證組心力衰竭控制時(shí)間、住院時(shí)間與一般組臨床指標(biāo)對比，循證組臨床指標(biāo)更具有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組臨床指標(biāo)對比 （）

表5 兩組臨床指標(biāo)對比 （）

2.6 兩組護(hù)理依從性對比

循證組護(hù)理依從性95.00%，一般組護(hù)理依從性72.50%，兩組對比，循證組護(hù)理依從性明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護(hù)理依從性對比 [n（%）]

3 討論

近幾年隨著居民生活節(jié)奏逐步加快，人們工作壓力不斷提升，心血管各類事件發(fā)病率逐步升高。在我國居民的死亡疾病構(gòu)成中，心血管疾病占40%以上，相比于腫瘤疾病及其他疾病更高。心血管疾病嚴(yán)重威脅居民的生命健康，心肌梗死屬于現(xiàn)階段臨床當(dāng)中較為嚴(yán)重的心血管事件，并發(fā)癥主要為心力衰竭、休克、心律失常等，此疾病急性發(fā)作會(huì)對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅?；颊咝牧λソ弋a(chǎn)生原因一般為心肌梗死后的心肌收縮力下降，發(fā)生率一般為40%。心肌梗死并發(fā)心力衰竭為心內(nèi)科急危重癥，發(fā)病較急，具備病死率高、預(yù)后差、病情發(fā)展速度快的特點(diǎn)，屬于現(xiàn)階段臨床心血管研究的主要方向。及時(shí)有效的護(hù)理能夠幫助患者糾正臨床癥狀，使其預(yù)后得到改善。傳統(tǒng)的護(hù)理模式相對單一，一般只注重患者生命急救及臨床癥狀治療方面，伴隨人們對醫(yī)療服務(wù)水平要求逐步提升，傳統(tǒng)模式無法滿足現(xiàn)階段患者的護(hù)理需求[5-6]。

循證護(hù)理一般指護(hù)理人員能夠根據(jù)各類計(jì)劃過程考慮患者的個(gè)體情況，科學(xué)地制訂護(hù)理決策，屬于近幾年新型的護(hù)理模式。本研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理能夠有效縮短患者住院時(shí)間及心力衰竭控制時(shí)間。循證護(hù)理的工作重點(diǎn)主要放在患者的就診前，通過討論學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)查閱、計(jì)劃制訂等方式，統(tǒng)一安排護(hù)理人員的護(hù)理過程。通過預(yù)演各類突發(fā)情況，提高護(hù)理人員突發(fā)事件處理能力，隨后利用多方位的運(yùn)動(dòng)心理認(rèn)知干預(yù)，能夠從各個(gè)方面逐步提升護(hù)理效果。循證護(hù)理能夠在心肌梗死合并心力衰竭患者中具備良好的應(yīng)用效果，使患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率降低，對于患者抑郁、焦慮等情緒起到積極緩解效果，改善患者不良疾病轉(zhuǎn)歸[7-8]。

近幾年，多種因素影響導(dǎo)致心肌梗死臨床發(fā)病率逐步提升，發(fā)病人群表現(xiàn)出年輕化趨勢，屬于現(xiàn)階段危害人們身心健康的主要疾病。心肌梗死患者中心力衰竭較為常見，其身體劇烈疼痛以及緊急救治場景使患者心理壓力增大，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼負(fù)性情緒，對患者疾病預(yù)后及救治產(chǎn)生較大影響[9]。臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過為患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕患者負(fù)性情緒，使其住院時(shí)間及疾病控制時(shí)間縮短，更有利于促進(jìn)患者疾病康復(fù)[10]。

循證護(hù)理為新型護(hù)理方法，通過循證護(hù)理小組構(gòu)建，針對患者的心理特點(diǎn)實(shí)施循證問題展開，積極進(jìn)行文獻(xiàn)檢索探究，總結(jié)科學(xué)依據(jù)及臨床經(jīng)驗(yàn)，并篩選臨床護(hù)理手段，對于護(hù)理方案實(shí)施模式進(jìn)行創(chuàng)新[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，為老年心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者實(shí)施循證護(hù)理取得了較好效果，減少其并發(fā)癥，改善其生活質(zhì)量，提高患者依從性，促進(jìn)其病情盡快好轉(zhuǎn)，改善其滿意度。循證護(hù)理具備以下優(yōu)點(diǎn)：①通過良好的護(hù)患溝通及有效交流，能夠促進(jìn)社會(huì)及家庭支持，針對患者的內(nèi)心疑問進(jìn)行有效解答，可減輕患者不良情緒，降低機(jī)體的壓力反應(yīng)。②能夠促使患者積極面對病情，提高疾病治療信心，減少疾病誘發(fā)因素，預(yù)防疾病再次發(fā)作。③根據(jù)患者的實(shí)際情況為其展開日常合理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者能夠科學(xué)地進(jìn)行飲食搭配，保持良好生活作息，促進(jìn)各項(xiàng)功能有效恢復(fù)。

綜上所述，對老年心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者采取循證護(hù)理干預(yù)可縮短住院時(shí)間，使患者護(hù)理依從性提升，提高患者生活質(zhì)量，改善患者臨床指標(biāo)。