梁敏

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院感染科，山東 棗莊，277000）

股骨頸骨折是臨床中較為常見的一種骨折類型，多見于老年群體，主要以髖部疼痛、無法站立等癥狀為臨床表現(xiàn)，如果患者未能接受及時、有效的治療，就會影響骨折愈合，導致股骨頭缺血壞死，使得患者髖關節(jié)功能與日常活動能力恢復不佳[1]。在老年股骨頸骨折手術(shù)治療中，為了取得理想的臨床療效，應加強有效護理措施的應用。常規(guī)護理側(cè)重患者疾病護理，缺乏針對性，缺少對患者心理層面的重視，臨床效果并不理想。多學科協(xié)作護理以創(chuàng)傷骨折護理為核心，協(xié)同心理咨詢師、神經(jīng)內(nèi)科、康復科等組建協(xié)作護理小組，針對老年股骨頸骨折患者的實際情況予以護理，進一步鞏固手術(shù)效果[2]?；诖?，本研究選取2020 年1 月～2021 年1 月在棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的82 例老年股骨頸骨折患者為研究對象，分析多學科協(xié)作護理實施效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2021 年1 月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者82 例，按照隨機數(shù)表法分為對照組與試驗組，每組41 例。對照組患者年齡60～79歲，平均年齡（70.25±2.68）歲；女20 例，男21 例；學歷水平：小學5 例，中學21 例，大專及以上15 例。試驗組患者年齡61～79 歲，平均年齡（70.09±2.34）歲；女19 例，男22 例；學歷水平：小學4 例，中學20 例，大專及以上17 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者及家屬均自愿參加研究，簽訂知情同意書，本研究已獲得棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《臨床診療指南：骨科分冊》[3]中股骨頸骨折的診斷標準；②伴有外傷史；③無手術(shù)禁忌證。

排除標準：①伴有精神異?；蛘邷贤ㄕ系K者；②合并病理性骨折或其他部位骨折者；③伴有嚴重器質(zhì)性疾病者；④中途退出研究者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，具體內(nèi)容如下：術(shù)前加強巡視，協(xié)助患者完成各項檢查，并給予患者恰當?shù)男睦硎鑼?，做好術(shù)前準備；術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，馬上告知醫(yī)生，及時給予有效、對癥處理。

試驗組實施多學科協(xié)作護理，具體內(nèi)容如下：（1）組建多學科協(xié)作護理小組。以創(chuàng)傷骨折護理為核心，協(xié)同心理咨詢師、神經(jīng)內(nèi)科、康復科等組建協(xié)作護理小組，由臨床經(jīng)驗豐富的護理人員組成，總結(jié)以往的臨床經(jīng)驗，并查詢相關資料，及時發(fā)現(xiàn)臨床護理問題，提出有效的改進措施。（2）護理措施。①心理護理：護理人員應主動和患者溝通，了解患者的真實想法，讓患者積極表達情緒，疏導患者不良情緒，必要時給予心理咨詢，提高患者治療信心，確?；颊呤中g(shù)順利完成。②疼痛護理：遵循“以人為本、創(chuàng)新、求實”的理念落實多學科融合的無痛護理，從而最大限度地減輕患者疼痛。采用音樂療法、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者疼痛，必要時遵醫(yī)囑用藥，進一步減輕患者疼痛。③睡眠護理：老年患者睡眠狀態(tài)一般不佳，使得患者術(shù)后恢復效果不理想。為此，護理人員應做好晚間護理，在晚上9：00 之后，清退陪護，關閉病房與走廊的照明等，同時關閉電視，拉上窗簾，減輕光線與噪音的刺激。④康復訓練：在患者術(shù)后麻醉清醒之后，指導患者展開漸進式功能訓練，術(shù)后6 h 予以股四頭肌、踝泵運動等長收縮訓練，3 次/d，10～20組/次；術(shù)后第2 天進行屈髖、屈膝訓練，由被動轉(zhuǎn)成主動，2 次/d，10～20組/次。在康復訓練中，嚴格遵循循序漸進的原則，訓練量由小到大，以患者感覺不適為準。⑤并發(fā)癥預防：術(shù)后保持切口敷料干燥、清潔，并及時更換敷料，遵循無菌原則，同時密切觀察引流液顏色、量、性質(zhì)等情況，給予合理的抗感染治療，預防感染的發(fā)生。保持床鋪干燥、平整、清潔，協(xié)助患者定時翻身，并保持皮膚清潔，預防壓瘡。密切觀察患者患肢狀況，指導患者適當運動，按摩下肢，促進靜脈回流，以此預防深靜脈血栓的形成。因為患者需要臥床休息，使得患者排便習慣改變，加之胃腸蠕動減慢，食欲下降，使得患者非常容易出現(xiàn)便秘情況，為此，應指導患者多吃纖維素含量高的食物，定時排便，必要時服用緩瀉劑。⑥營養(yǎng)護理：對于老年患者來說，因為伴有牙齒松動、咀嚼困難、胃腸蠕動緩慢等癥狀，導致患者食欲下降，進而降低了患者體質(zhì)，易受到病菌入侵。所以在老年患者治療過程中，必須確?；颊郀I養(yǎng)均衡，給予患者富含維生素、蛋白質(zhì)、熱量的食物，增強患者體質(zhì)，提高患者免疫力，促進患者病情康復。

1.4 觀察指標

心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表（SDS）評估抑郁程度，總分為100 分，臨界值為53 分，輕度抑郁為53～63 分，中度抑郁為64～74 分，重度抑郁為＞74 分；采用焦慮自評量表（SAS）評估焦慮程度，總分為100 分，臨界值為50 分，輕度焦慮為50～60 分，中度焦慮為61～70 分，重度焦慮為＞70分[4]。

臨床依從性：采用棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院自制調(diào)查問卷對患者臨床依從性予以評定，包括遵醫(yī)用藥情況、臨床操作配合情況等，滿分為100 分，≥90 分評定為完全依從，60～89分評定為部分依從，＜60 分評定為不依從，依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評定，評分0～10 分，0 分為無痛；0～3 分為輕度疼痛，尚可忍受；4～6 分為中度疼痛，影響睡眠，尚可忍受；7～10分為重度疼痛，無法忍受，影響睡眠和飲食[5]。

髖關節(jié)功能：采用Harris 評分標準進行評估，評分0～100 分，評分越高，髖關節(jié)功能越好。

日?；顒幽芰Γ翰捎肂arthel 指數(shù)進行評估，評分0～100分，＞60 分為良，可生活自理，伴有輕度功能障礙；41～60 分為中，部分生活自理，伴有中度功能障礙；≤40 分為差，大部分生活無法自理，伴有重度功能障礙。[6]

并發(fā)癥：包括切口感染、深靜脈血栓、壓瘡、便秘等，并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+深靜脈血栓+壓瘡+便秘）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

將本研究數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 22.0 中處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分對比

護理前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組SDS 評分、SAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分對比 （，分）

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分對比 （，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者臨床依從性對比

試驗組臨床依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床依從性對比 [n（%）]

2.3 兩組患者疼痛程度對比

護理前，兩組VAS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度對比 （，分）

表3 兩組患者疼痛程度對比 （，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組患者髖關節(jié)功能與日?；顒幽芰υu分比較

護理前，兩組髖關節(jié)功能、日?；顒幽芰υu分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組髖關節(jié)功能評分、日?；顒幽芰υu分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者髖關節(jié)功能與日?；顒幽芰υu分比較（，分）

表4 兩組患者髖關節(jié)功能與日?；顒幽芰υu分比較（，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

在社會老齡化問題不斷加劇的形勢下，老年群體因為機體代謝減慢、鈣質(zhì)流失，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀，進而引起骨折。一般來說，老年股骨頸骨折患者多伴有患肢輕度外旋畸形，且髖部除了自發(fā)性疼痛之外，患肢移動時疼痛更加明顯。在叩擊患肢足跟部或大粗隆部時，也會導致髖部出現(xiàn)疼痛感，于腹股溝韌帶中點下產(chǎn)生壓痛。大量調(diào)查表明，股骨頸骨折多為囊內(nèi)骨折，出血不多，且關節(jié)外又有豐厚肌群包圍，所以，觀察外觀局部無腫脹現(xiàn)象。在老年骨折中，股骨頸骨折發(fā)生率非常高，其位置比較特殊，加之老年患者創(chuàng)傷愈合比較慢，病程比較長，導致易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，降低了患者治療預后及生活質(zhì)量[7]。老年股骨頸骨折患者多伴有骨質(zhì)疏松癥狀，使得患者骨折愈合緩慢，并影響了患者的體循環(huán)代謝，同時還會導致患者心理狀態(tài)變差，影響患者治療效果。在老年股骨頸骨折手術(shù)治療中，如果未能給予及時、有效的護理，就易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，使得患者生命安全受到威脅[8]。

多學科協(xié)作護理是一種科學、全面、系統(tǒng)的護理模式，通過多學科協(xié)作護理小組的組建，能夠充分總結(jié)臨床經(jīng)驗，結(jié)合患者的實際情況，給予恰當?shù)淖o理措施，并通過多學科的協(xié)作，進一步改善患者不良情緒，加快患者術(shù)后康復[9]。此外，在臨床護理工作中，通過團隊協(xié)作，能夠有效提高護理人員的積極性與主動性，為患者提供全面的護理服務，滿足患者臨床需求，以此改善患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，并通過康復訓練，加快患者髖關節(jié)功能恢復，臨床應用價值非常高[10-11]。本研究顯示，試驗組護理后SDS 評分、SAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組臨床依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組護理后VAS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組護理后髖關節(jié)功能評分、日?；顒幽芰υu分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結(jié)果與有關文獻的研究報道基本相符，由此可以看出，多學科協(xié)作護理對老年股骨頸骨折患者的術(shù)后恢復有著十分積極的意義，不僅可以調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，改善患者髖關節(jié)功能，還可以提高患者日?；顒幽芰?，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。究其原因可能為，在多學科協(xié)作護理中，通過護理小組的組建，能夠結(jié)合臨床實際情況，制訂合理、科學的護理方案，保證患者得到有效的護理，如心理護理、疼痛護理、睡眠護理、康復訓練、并發(fā)癥預防、營養(yǎng)護理等措施，以此確保手術(shù)效果，提高患者預后[14-15]。

綜上所述，通過多學科協(xié)作護理的實施，能夠顯著改善老年股骨頸骨折患者的心理狀態(tài)及髖關節(jié)功能，同時還可以提高患者臨床依從性與日常活動能力，緩解患者疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。