季娜娜

（聊城市冠縣中心醫(yī)院手術(shù)室，山東 聊城，252500）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，以腹腔鏡及其他相關(guān)器材為基礎(chǔ)，是膽道疾病常用的一種手術(shù)方式，全麻后需先制氣腹，以套針做孔再置入氣腹針等器材，依次經(jīng)膽囊三角處理、剝離、取出及消除氣腹等多個環(huán)節(jié)[1]。該微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)有一定的侵入性，但其優(yōu)勢突出，如切口較小、出血較少、患者術(shù)后疼痛感較輕、恢復(fù)速度較快、并發(fā)癥較少等。但是部分患者面對手術(shù)會出現(xiàn)焦慮、不安的消極情緒，不利于手術(shù)的開展。所以，加強(qiáng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理配合，對提升患者手術(shù)及預(yù)后效果具有重要作用。常規(guī)護(hù)理的流程固定、措施偏向于生理層面，并未考慮到護(hù)理對象的特殊性，難以滿足其迅速康復(fù)的需求，對并發(fā)癥的預(yù)防不到位，且忽視了患者心理狀態(tài)對療效的影響，如患者在術(shù)前出現(xiàn)焦躁情緒，且得不到及時糾正，會使患者出現(xiàn)生理、心理方面的應(yīng)激反應(yīng)。所以，加強(qiáng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床護(hù)理，對預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥、確保手術(shù)效果具有重要作用。優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合是護(hù)理人員與主刀醫(yī)師緊密配合的護(hù)理方式，旨在提升患者手術(shù)效果，促進(jìn)患者病情早日恢復(fù)[2]。因此，本研究選取2020 年5 月～2021 年6 月聊城市冠縣中心醫(yī)院收治的84 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，對患者實施優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合措施，現(xiàn)對其應(yīng)用效果進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月～2021 年6 月聊城市冠縣中心醫(yī)院收治的84 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組42 例。對照組患者給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合。對照組中，男25 例，女17 例；年齡22～74 歲，平均年齡（52.67±2.51）歲；病程3～12 個月，平均病程（7.32±1.67）個月；膽囊結(jié)石22 例，膽囊息肉20 例。觀察組中，男24 例，女18 例；年齡23～75 歲，平均年齡（52.43±2.27）歲；病程1～11 個月，平均病程（6.89±1.34）個月；膽囊結(jié)石28 例，膽囊息肉14 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得聊城市冠縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清醒且具備自主行為能力者；②均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療者；③無精神類疾病者；④依從性良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸道、泌尿系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重感染者；②患有心肝腎等重要臟器疾病及臨床資料不全者；③有手術(shù)禁忌證，即有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎、梗阻性黃疸、腹膜炎者；④發(fā)生癌變者；⑤有出血性疾病或凝血功能障礙者。

1.3 方法

對照組患者給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理配合。護(hù)理人員于術(shù)前30 min 遵醫(yī)囑給予患者抗生素，對其進(jìn)行體位指導(dǎo)并將電刀負(fù)極規(guī)范的置于其皮膚上，連接二氧化碳系統(tǒng)等手術(shù)所需的儀器設(shè)備，準(zhǔn)備建立氣腹；術(shù)中密切觀察患者心率等生命體征，為醫(yī)生及時遞送氣腹針等器材或布巾等物品，按醫(yī)生要求選擇最佳位置以做切口；術(shù)后配合醫(yī)生對皮膚消毒并縫合傷口，在退出刺套時一定要確認(rèn)二氧化碳排空。

觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合措施。（1）術(shù)前護(hù)理配合措施：①術(shù)前24 h 訪視。了解患者的基礎(chǔ)病歷資料及當(dāng)前心理狀態(tài)，針對患者心理特點，為其疏導(dǎo)不良情緒，消除其緊張與恐懼感。②健康宣傳教育。使用口語化的語言，向患者介紹膽囊疾病知識、腹腔鏡手術(shù)知識，增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心。③做好胃腸道準(zhǔn)備工作及藥敏試驗。配合醫(yī)師做好患者備皮、清洗及消毒工作，對于老年、合并慢性病等特殊患者，需在術(shù)前調(diào)節(jié)其體征，且術(shù)前1 d 需將腹腔鏡系統(tǒng)等設(shè)備及配套物品準(zhǔn)備好。④手術(shù)當(dāng)日再次確認(rèn)患者信息，尤其確認(rèn)患者肝、腎、心肺功能是否正常，術(shù)前30 min 由巡回護(hù)士遵醫(yī)囑給予其抗生素，連接腹腔鏡等器械，調(diào)節(jié)二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)，調(diào)整光源、設(shè)備參數(shù)，做好專用穿刺針、紗布紗球等物品的清點，不僅需要確認(rèn)手術(shù)器械型號還需保證其完整性。（2）術(shù)中護(hù)理配合措施：認(rèn)真核對手術(shù)信息，配合醫(yī)師做好常規(guī)消毒鋪巾工作，可播放輕松的音樂以放松患者的身心狀態(tài)，與患者交流，切勿與其他醫(yī)護(hù)人員小聲交談，以免引起誤解及應(yīng)激反應(yīng)，以關(guān)切語言及輕撫動作來安撫其不安情緒，強(qiáng)調(diào)主刀醫(yī)生的專業(yè)性及權(quán)威性以消除其疑慮。做麻醉配合準(zhǔn)備，了解其麻醉禁忌，將體位調(diào)整為頭高腳低臥位，高度維持在30°，使左側(cè)傾斜15°，充分暴露手術(shù)視野，固定患者雙下肢，以防墜床，確保其左上肢外展角度不超過90°，還可在其腋窩加墊，以防神經(jīng)麻痹，身體各部位遠(yuǎn)離金屬。對左側(cè)上肢進(jìn)行靜脈穿刺，輸注麻醉藥物時，嚴(yán)格控制輸注速度，配合主刀醫(yī)生做常規(guī)消毒，正確擺放無菌布并控制腹壓，合理調(diào)整儀器、設(shè)備參數(shù)。由洗手護(hù)士協(xié)助醫(yī)師切開患者手術(shù)部位并止血，為其傳遞爪鉗等器械及用品，時刻關(guān)注管路固定情況、保障其密閉性良好，如果患者腹腔內(nèi)氣流對觀察鏡清晰度構(gòu)成影響，應(yīng)使用碘伏球擦拭鏡頭。積極預(yù)防并發(fā)癥，如發(fā)生膽囊破裂，可配合吸引器以徹底清除膽汁；如有出血，需保持操作輕柔并及時止血；如有膽道與腸道損傷，需加強(qiáng)抗感染、防鉗夾損傷、解除粘連；如發(fā)生切口感染，需及時消毒、不留死腔、嚴(yán)密止血、緊密縫合。（3）術(shù)后護(hù)理配合措施：配合醫(yī)生依次退出穿刺套、拔除管道、檢查是否出血、放空二氧化碳、再次消毒、縫合切口等，保護(hù)患者隱私，由巡回護(hù)士進(jìn)行器械器材清點、消毒及安置。強(qiáng)調(diào)麻醉恢復(fù)期的護(hù)理及安全管理，重點在于平臥位配合頭部偏向一側(cè)，以防倒吸與嗆咳，監(jiān)測其生命體征，在清醒后指導(dǎo)深呼吸的方法，更換體位至坐臥，明確告知結(jié)果并與病房護(hù)士進(jìn)行交接，針對日常護(hù)理工作向患者家屬做簡單教育，主要包括生理層面的清潔護(hù)理及功能康復(fù)、心理層面的情緒疏導(dǎo)及溝通陪伴等。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)：觀察患者手術(shù)時間，查看患者術(shù)中出血量，記錄患者肛門排氣、下床運動、住院時間。

②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后觀察患者是否發(fā)生膽囊破裂、出血、膽道及腸道損傷、切口感染、皮下氣腫等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率=（膽囊破裂+出血+膽道及腸道損傷+切口感染+皮下氣腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組患者生活質(zhì)量評分：以健康調(diào)查簡表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，分為生理功能等8 個子量表，經(jīng)換算其總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好[3]。

④比較兩組患者護(hù)理滿意度：應(yīng)用聊城市冠縣中心醫(yī)院自制滿意度自評量表進(jìn)行評價，評價時可從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理措施、護(hù)理流程、護(hù)理效果等多角度入手，總分0～100 分，單項0～25 分，分?jǐn)?shù)高滿意度更高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、下床時間、住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 （）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，且觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （，分）

續(xù)表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （，分）

續(xù)表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （，分）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 （，分）

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 （，分）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種當(dāng)前常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，臨床治療效果顯著[4]。部分患者由于對手術(shù)缺乏正確認(rèn)知，極易產(chǎn)生緊張、煩躁等不良情緒，影響手術(shù)效果。所以，加強(qiáng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的手術(shù)室配合護(hù)理，對提升患者手術(shù)及預(yù)后效果具有重要作用。

以往臨床的常規(guī)護(hù)理配合措施，雖能保障患者手術(shù)順利進(jìn)行，但由于難以增加醫(yī)師與護(hù)理人員之間默契度，難以達(dá)到良好的護(hù)理效果[5]。優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合是一種基于患者需求，向患者提供全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)模式，意在讓患者得到細(xì)致、優(yōu)質(zhì)、完善的護(hù)理服務(wù)[6]。優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，主要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段向患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，整個護(hù)理過程始終以患者為中心，通過明確的分工，給患者提供一體化、連續(xù)性的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，實施優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合后，觀察組五項手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合，有助于縮短患者手術(shù)及住院時間，促進(jìn)患者迅速恢復(fù)。護(hù)理人員在優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合過程中，向患者實施全程護(hù)理，不僅減輕了患者的消極不良情緒，還降低了患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，這對促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義[8]。護(hù)理人員通過改善環(huán)境質(zhì)量，做好術(shù)前準(zhǔn)備與器械質(zhì)量管理工作，不僅順利推進(jìn)了手術(shù)進(jìn)程，還提升了患者的手術(shù)效果。由于護(hù)理人員術(shù)前對患者進(jìn)行了訪視活動，將膽道疾病知識、手術(shù)方法與注意事項普及給患者，增加了患者對疾病與手術(shù)方法的了解，安撫了患者的不良情緒，消除了患者心中的顧慮，增加了患者對手術(shù)的配合度。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與張艾萌[9]在有關(guān)腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的研究結(jié)果相一致，這說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合，能夠大幅減少患者皮下血腫、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理人員術(shù)后給患者提供了引流管固定工作，同時也做好了相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防工作，這對降低患者切口感染、皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義[10-11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的SF-36 評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明經(jīng)優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量更高，一方面是因為并發(fā)癥較少、恢復(fù)速度快，另一方面是護(hù)理人員針對術(shù)后注意事項、飲食配合等方面做出了科學(xué)指導(dǎo)，對滿足其功能恢復(fù)等方面的需求有重要意義。此外，觀察組患者術(shù)后護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這也說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者對優(yōu)質(zhì)手術(shù)室配合護(hù)理的滿意度更高，這與康復(fù)效果更理想有直接關(guān)系[12]。綜上所述，將優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，生活質(zhì)量更高，安全性更高，整體護(hù)理滿意度更高，值得臨床應(yīng)用。