胡紅霞 王娟 梅冬艷

（揚州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 揚州，225000）

1 月經(jīng)停閉時間超過自身周期的3 個周期或超過6 個月稱為閉經(jīng)[1]。閉經(jīng)根據(jù)病理分類可分為生理性閉經(jīng)與病理性閉經(jīng)。其中生理性閉經(jīng)主要出現(xiàn)在妊娠期、哺乳期、月經(jīng)初潮前以及絕經(jīng)后，閉經(jīng)常見于卵巢早衰、卵巢功能減退、多囊卵巢綜合癥、人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連以及內(nèi)分泌紊亂等疾病[2-3]。中醫(yī)認為，閉經(jīng)以虛實為綱，常見氣血虛弱、肝腎不足、痰濕阻滯、氣滯血瘀等證型[4]。有研究證明應(yīng)用拔罐加中醫(yī)灸療能改善臨床癥狀[5]。本研究回顧性分析拔罐加新輔助灸療對閉經(jīng)的治療價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2022 年1 月?lián)P州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的80 例閉經(jīng)患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組年齡23～48 歲，平均年齡（29.31±2.42）歲；病程0.5～6 年，平均病程（5.23±0.41）年；已婚29 例，未婚11 例。觀察組年齡22～47 歲，平均年齡（28.79±2.51）歲；病程0.6～7 年，平均病程（5.31±0.25）年；已婚27 例，未婚13 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得揚州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①符合《閉經(jīng)診斷與治療指南（試行）》中氣滯血瘀型閉經(jīng)的診斷標(biāo)準者[6]；②意識清晰、有溝通能力者。

排除標(biāo)準：①合并精神疾病者；②病歷資料不全者；③溝通障礙者；④原發(fā)性閉經(jīng)者。

1.3 方法

兩組患者均完善各項檢查，對照組患者采用常規(guī)中成藥治療。選用益母草分散片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江維康藥業(yè)有限公司，國藥準字Z2009089，規(guī)格：0.4 g/片）口服治療，3 片/次，3 次/d。連續(xù)治療21 d。

觀察組患者采用拔罐加新輔助灸治療。選取石菖蒲10 g、沉香10 g、沒藥10 g、藿香10 g、干姜10 g、吳茱萸10 g、小茴香10 g、附子10 g、細辛5 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、肉桂10 g、白芥子10 g、川牛膝10 g 等藥物研磨成藥粉。取生姜500 g，打成姜汁備用。具體操作方法：①取50 g 藥粉與生姜汁充分攪拌后涂抹于無紡布，貼于患者八髎穴各穴位處。②取艾絨150 g 與10 g 拌絨藥粉充分攪拌，卷成艾條，將其切為2 cm 長的艾柱，使用點艾器點燃后，放入灸盒中，待灸盒底部發(fā)熱后，施于患者八髎穴各穴位。具體施灸方法如下：指導(dǎo)患者取俯臥位進行施灸，首先在患者腰部施灸，待皮膚溫?zé)崧杂X燙感時移至骶部，移動時注意需斜放艾灸器使底部穩(wěn)定，待皮膚略感燙感后再向上方轉(zhuǎn)移，上下循環(huán)放灸，操作時長不少于1.5 h。而后于腹部施灸，待皮膚略感燙感后自下而上移動，循環(huán)放灸，直至溫度消失，操作總時長不少于1 h，至此，鋪灸完成。同時準備拔罐器材，具體操作方法如下：患者取俯臥位，采用閃火法在患者腰部、骶部閃罐數(shù)遍后留罐于八髎穴各穴位處。每次留罐時間為15 min。1 次/d。拔罐治療在月經(jīng)來潮后停止。7 d 為1 個療程，連續(xù)治療21 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者臨床療效。顯效：治療后患者月經(jīng)來潮，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，激素水平恢復(fù)正常；有效：治療后患者月經(jīng)來潮，月經(jīng)周期疾病基本正常，激素水平基本正常；無效：治療后患者月經(jīng)1 個月內(nèi)仍未潮，月經(jīng)周期與激素水平無改善。總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后血液激素水平。治療前后分別在患者空腹?fàn)顟B(tài)下采5 mL 外周靜脈血，離心15 min 后取上層血清，使用放射免疫法檢測黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）以及雌二醇（E2）水平。④比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的評價標(biāo)準對氣滯血瘀型閉經(jīng)患者中醫(yī)證候進行評分，癥狀包括手足不溫、煩躁易怒、面色晦暗、神疲乏力、腰骶酸痛、氣短懶言以及五心煩熱。每項0～3 分，分數(shù)越高，癥狀越嚴重[7]。⑤比較兩組患者治療前后的平均月經(jīng)來潮周期。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組間治療前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療后，觀察組患者療效總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者血液中激素水平比較

治療前，兩組患者LH、FSH、T、E2、LH/FSH、等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者LH、T、E2、LH/FSH 水平均低于治療前，F(xiàn)SH 水平均高于治療前，且觀察組患者LH、T、E2、LH/FSH 水平低于對照組，F(xiàn)SH 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血液中激素水平比較 （）

表2 兩組患者血液中激素水平比較 （）

注：與治療前同組比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者各項中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各項中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組患者項中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 （，分）

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 （，分）

續(xù)表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 （，分）

續(xù)表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 （，分）

注：與治療前同組比較，*P＜0.05。

2.4 兩組患者治療后平均月經(jīng)來潮周期比較

治療后，觀察組患者平均月經(jīng)來潮周期長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療后平均月經(jīng)來潮周期比較 （，d）

表4 兩組患者治療后平均月經(jīng)來潮周期比較 （，d）

3 討論

閉經(jīng)是指女性年齡超過16 周歲未初潮，或因其他原因?qū)е略陆?jīng)停閉6 個月以上的患者，可分為原發(fā)性閉經(jīng)與繼發(fā)性閉經(jīng)[8]。隨著社會的進步，人們生活方式的改變，越來越多的女性因為不健康的飲食生活習(xí)慣，導(dǎo)致閉經(jīng)的發(fā)病率逐年上升[9]。有研究顯示，閉經(jīng)是由于多臟器功能性病變而導(dǎo)致的，其中卵巢、子宮、下丘腦以及腦垂體病變均可引起月經(jīng)停閉[10]。中醫(yī)將月經(jīng)停閉劃分至“閉經(jīng)”的范疇中，認為該病證跟患者體內(nèi)虛證與實證均有關(guān)聯(lián)[11-12]。中醫(yī)認為多與臟腑功能失調(diào)、血虛、脾虛、氣滯血瘀、痰濕阻滯等病理因素有關(guān)[13-16]。所以，在治療月經(jīng)停閉的過程中，需注重治療與調(diào)理并用，以達到良好的治療效果。因此，本研究觀察拔罐加新輔灸治療閉經(jīng)的療效并探討其作用機制。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明拔罐加新輔灸治療可有效改善患者血液激素水平，改善臨床癥狀，治療效果明顯。究其原因，可能為新鋪灸法是灸法中施灸范圍最廣、穴位最多、時間最久、效果最佳的一種方法。該方法是在反復(fù)的臨床實踐下不斷創(chuàng)新優(yōu)化而創(chuàng)建的，與傳統(tǒng)艾灸相比效果更能得到發(fā)揮。新鋪灸是在傳統(tǒng)艾灸的基礎(chǔ)上，汲取隔藥灸之精華演變而來。在艾絨中添加中藥，使“陳艾絨+中藥藥物”共同作用，起到芳香走竄、扶陽散寒、祛濕驅(qū)寒的作用。另外新鋪灸法集幾種灸法為一體，同時又結(jié)合了長蛇灸的治療原理，溫?zé)崾孢m不起皰，效果明顯，首次施灸即有明顯灸感，彌補了傳統(tǒng)隔藥灸、隔姜灸的局限性[17-18]。新鋪灸火力足且柔和，藥物多而穿透力強，熱氣可通達全身。任統(tǒng)于前，主一身之陰；督率于后，主一身之陽。任督二脈相通，溫?zé)嶂畾庋?jīng)溫腹暖背，透達四肢百骸，循環(huán)不息，可培補元氣，扶危濟弱，諸邪不擾，增強抗病能力。風(fēng)寒濕邪客于經(jīng)絡(luò)，閉阻脈道，而致諸股麻痹，均可采用此辦法使逐邪外出，使之病愈。月經(jīng)停閉選擇的灸位在腹部。腹部的經(jīng)絡(luò)有任脈、脾經(jīng)、腎經(jīng)，新鋪灸采用專用的灸具通過陳艾與諸藥、姜泥與中藥并用，雙管齊下，芳香走竄、穿筋透骨，五味五氣，內(nèi)合五臟，氣味擇經(jīng)而行，各歸其所，完美結(jié)合，起到補氣血、壯元陽、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的作用，還可增加患者免疫功能，阻遏骨質(zhì)增生，抑制炎性反應(yīng)，從而促進患者病情康復(fù)。在治療月經(jīng)停閉的過程中再聯(lián)合拔罐中的閃罐法進行治療，通過罐體對皮膚的吸吮、牽拉、擠壓，對經(jīng)絡(luò)進行刺激，從而起到扶正祛邪之功效[19]。利用罐內(nèi)的吸力，可吸出肌肉中的風(fēng)寒，起到祛濕驅(qū)寒、活血通絡(luò)之功效，與新鋪灸療法相輔相成，達到扶陽散寒、祛濕驅(qū)寒治療效果。

綜上所述，拔罐加新鋪灸治療閉經(jīng)，可有效調(diào)節(jié)血液激素水平、緩解臨床癥狀，臨床療效顯著，值得臨床應(yīng)用。同時，本研究也存在一定的不足，樣本量少，沒有隨訪，結(jié)果可能存在一定的偏倚，后續(xù)研究需要擴大樣本量，深入探究拔罐加新輔灸治療閉經(jīng)的具體機制。