徐凌孫善動(dòng)王鋒尹亮

（1.皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院中醫(yī)教研室，安徽 宿州，234000；2.宿州市中醫(yī)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，安徽 宿州，234000）

1 腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，給患者及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦梗死患者的病死率明顯下降，但是很多存活患者會(huì)伴隨各種后遺癥，認(rèn)知障礙的發(fā)生率在50.0%以上，其中有1/3 左右的患者可出現(xiàn)血管性癡呆，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。除了基礎(chǔ)治療外，積極的功能鍛煉對改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值。部分醫(yī)護(hù)人員比較關(guān)注腦梗死的肢體功能訓(xùn)練，往往忽視了神經(jīng)功能的康復(fù)，導(dǎo)致患者預(yù)后恢復(fù)不佳[4]。虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual reality，VR）訓(xùn)練是采用康復(fù)訓(xùn)練和情景互動(dòng)為一體的訓(xùn)練方法，能有效利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、自然交互技術(shù)、體感技術(shù)等多種技術(shù)持續(xù)刺激患者，讓其產(chǎn)生多種感知反饋，從而達(dá)到訓(xùn)練與康復(fù)目的[5-6]。中醫(yī)學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)與根源所在，在養(yǎng)生及提高患者生存質(zhì)量中均具有獨(dú)特優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死的病機(jī)為虛實(shí)夾雜、瘀血內(nèi)阻、身心同病，中醫(yī)養(yǎng)生理論核心是重視保養(yǎng)“精、氣、神”，調(diào)和陰陽，通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、堅(jiān)五臟，以達(dá)治未病之目的[7]。本研究具體探討與分析了虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)養(yǎng)生療法對腦梗死患者神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年11 月～2021 年11 月在宿州市中醫(yī)院診治的腦梗死患者60 例作為研究對象。根據(jù)1∶1 平行對照原則將患者分為研究組與對照組，每組30 例。兩組患者的性別、年齡、受教育年限、發(fā)病后天數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)、發(fā)病部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1?；颊呋蚧颊呒覍僦榍易栽竻⑴c本研究，本研究經(jīng)宿州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較 [（）/n]

表1 兩組患者一般資料比較 [（）/n]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查確診[8]；②處于病情穩(wěn)定期，生命體征平穩(wěn)；③年齡30～75 歲；④簡易精神狀態(tài)檢查量表（Mini-MentalState Examination，MMSE）評(píng)分≤24 分；⑤病程＜3 個(gè)月，首次發(fā)作；⑥意識(shí)清楚，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病患者；②發(fā)病前存在智力功能減退患者；③心肝腎功能嚴(yán)重異?；颊撸虎荛L期酗酒患者；⑤吸毒患者；⑥既往存在精神疾病史患者；⑦既往存在腦梗死史患者；⑧孕婦；⑨患者體內(nèi)有植入性除顫器、心臟起搏器等。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療，采用尿激酶溶解血栓、低分子右旋糖酐擴(kuò)充血容量、潘生丁擴(kuò)張血管等對癥治療。

對照組給予虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練，采用虛擬現(xiàn)實(shí)情景互動(dòng)訓(xùn)練設(shè)備，包括3D 攝像頭、顯示器、主機(jī)、感應(yīng)器等組成，具有即時(shí)性、動(dòng)態(tài)性、捕獲性、群體互動(dòng)、圖像辨別等功能。讓患者站在系統(tǒng)屏幕前，系統(tǒng)可識(shí)別患者由于不斷變換身體姿勢而形成的運(yùn)動(dòng)軌跡，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情為其選擇相關(guān)虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練，包括接雞蛋訓(xùn)練、算術(shù)運(yùn)算任務(wù)、采摘水果任務(wù)、拼圖任務(wù)、滑雪訓(xùn)練、飛翔賽車訓(xùn)練等。每個(gè)作業(yè)或游戲訓(xùn)練5 min 左右，休息2 min 后再繼續(xù)下一個(gè)項(xiàng)目訓(xùn)練，訓(xùn)練30 min/d，6 d/周。

研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)養(yǎng)生療法。①針灸推拿訓(xùn)練：針灸推拿治療，3 次/周。②膳食養(yǎng)生：由于腦梗死的發(fā)生、發(fā)展與高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血糖等存在相關(guān)性，為此需要加強(qiáng)膳食養(yǎng)生。膳食養(yǎng)生的原則是色、香、味、形、量俱全，低鹽、低脂、含鉀，并且養(yǎng)成午餐適量、晚餐宜少、早餐清淡的飲食習(xí)慣。③睡眠養(yǎng)生：中醫(yī)養(yǎng)生是“動(dòng)”“靜”結(jié)合。陰生陽長，晝?yōu)殛枺篂殛?，“?dòng)”屬陽，“靜”屬陰。睡眠養(yǎng)生屬于“靜”的范圍。為此患者要保證每天睡眠8 h 左右，盡量要進(jìn)行午睡，每天從晚上10：00點(diǎn)至晚上11：00 點(diǎn)入睡為佳。④運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生：宣教“生命在于運(yùn)動(dòng)”的科學(xué)知識(shí)，積極組織患者參加體育鍛煉，學(xué)會(huì)有效心理調(diào)適，放松緊張情緒。起床時(shí)要緩慢，溫水洗漱后進(jìn)行輕散步，早餐后進(jìn)行太極拳，午餐后可進(jìn)行太極拳、五禽戲、八段錦，晚餐后進(jìn)行散步。⑤心理養(yǎng)生：可鼓勵(lì)患者聽音樂、看電視、與他人交流等活動(dòng)，減輕心理壓力，轉(zhuǎn)移其注意力。主動(dòng)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，使患者保持平靜的心理狀態(tài)，詢問其負(fù)面心理產(chǎn)生的原因，提高其治療的信心，還可喂養(yǎng)花鳥魚蟲與欣賞書畫、繪畫、戲曲等，保持平靜的心情和健康的身體。

兩組治療觀察時(shí)間均為12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能療效評(píng)定：治療后根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)定腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損程度，NIHSS 評(píng)分減少＞90%為基本痊愈；NIHSS 評(píng)分減少45%～90%為顯著進(jìn)步；NIHSS 評(píng)分減少＜45%為進(jìn)步；無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化為無效?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②認(rèn)知功能評(píng)定：所有患者在治療前后采用MMSE 評(píng)定患者的認(rèn)知功能，MMSE 量表主要評(píng)估患者的視空間能力、注意力、語言能力、計(jì)算能力、定向力、記憶力，共包括19 個(gè)大項(xiàng)目與30 個(gè)小條目，滿分30 分，得分與患者認(rèn)識(shí)功能呈現(xiàn)正相關(guān)。③上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：在治療前后采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評(píng)估兩組患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，量表共涉及33 個(gè)維度，滿分66 分，分?jǐn)?shù)與上肢功能呈現(xiàn)正相關(guān)。④安全性評(píng)定：記錄兩組在治療期間出現(xiàn)的非癥狀性腦出血、癥狀性腦出血情況，可有效反映治療過程的安全性，其中非癥狀性腦出血是CT 檢查證實(shí)為腦出血的病例，臨床表現(xiàn)頗似腦缺血；癥狀性腦出血也為經(jīng)典腦出血，臨床表現(xiàn)為臨床典型性癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.00 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能療效比較

治療后研究組的神功功能總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療后神經(jīng)功能療效比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后認(rèn)知功能MMSE 評(píng)分變化比較

治療后研究組與對照組的MMSE 評(píng)分都明顯高于治療前，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3 和圖1。

表3 兩組治療前后認(rèn)知功能MMSE 評(píng)分變化比較（，分）

表3 兩組治療前后認(rèn)知功能MMSE 評(píng)分變化比較（，分）

圖1 兩組治療前后認(rèn)知功能MMSE 評(píng)分變化比較

2.3 兩組治療前后上肢功能FMA 評(píng)分比較

治療后研究組與對照組的上肢功能FMA 評(píng)分都明顯高于治療前，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后上肢功能FMA 評(píng)分比較 （，分）

表4 兩組治療前后上肢功能FMA 評(píng)分比較 （，分）

2.4 兩組安全性比較

研究組治療期間的非癥狀性腦出血、癥狀性腦出血并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組安全性比較 [n（%）]

3 討論

現(xiàn)代研究表明，腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)障礙所致，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。腦梗死患者可出現(xiàn)記憶、言語、執(zhí)行、計(jì)算、視空間等功能的受損，從而誘發(fā)認(rèn)知功能障礙[10]。虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練的作用機(jī)制主要是重復(fù)、動(dòng)機(jī)、反饋等環(huán)節(jié)，不斷給予成功的反饋和體驗(yàn)，此時(shí)患者所返回視覺、聽覺、觸覺和本體感覺能有效強(qiáng)化行為，獲得愉快的成功體驗(yàn)，維持患者的動(dòng)機(jī)水平和積極性。有研究認(rèn)為，大腦經(jīng)過重復(fù)的學(xué)習(xí)、多感覺刺激和訓(xùn)練，能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[11]。本研究顯示，治療后研究組的神功功能總有效率略高于對照組，治療后兩組的MMSE 評(píng)分都明顯高于治療前，研究組明顯高于對照組，表明虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)養(yǎng)生療法應(yīng)用于腦梗死患者能改善認(rèn)知功能，促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)功能。從機(jī)制上分析，虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練趣味性強(qiáng)，能夠增強(qiáng)患者訓(xùn)練的主動(dòng)性和積極性，通過借助大腦對神經(jīng)系統(tǒng)不同基因和蛋白的調(diào)節(jié)作用，有利于充分改善腦細(xì)胞營養(yǎng)與代謝情況，增強(qiáng)大腦的功能活動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。中醫(yī)養(yǎng)生療法的內(nèi)容比較多，包括膳食養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、心理養(yǎng)生等，可調(diào)整血液循環(huán)、加快新陳代謝，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的功能，促進(jìn)細(xì)胞組織修復(fù)，增加大腦血氧供應(yīng)，達(dá)到消除致病因素、改善病理過程等目的[12]。

大部分腦梗死患者除了神經(jīng)功能缺損情況比較嚴(yán)重外，上肢功能恢復(fù)也不理想，可能與神經(jīng)細(xì)胞無再生功能、損傷后無法修復(fù)有關(guān)。及時(shí)對腦梗死患者進(jìn)行訓(xùn)練康復(fù)有助于加速患者的整體康復(fù)進(jìn)程，明顯恢復(fù)腦梗死灶邊緣區(qū)皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞與突觸結(jié)構(gòu)，提高患者的生活質(zhì)量，改善腦梗死患者的認(rèn)知功能[13]。虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練內(nèi)容對患者來說都是重復(fù)的、連續(xù)的、全新的反饋刺激，能促進(jìn)患者的神經(jīng)功能重建[14-15]。本研究顯示，治療后兩組的上肢功能FMA 評(píng)分都明顯高于治療前，研究組明顯高于對照組，表明虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)養(yǎng)生療法應(yīng)用于腦梗死患者能改善上肢功能。從機(jī)制上分析，中醫(yī)養(yǎng)生療法是中醫(yī)學(xué)重要組成部分，能提高殘存神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，有利于運(yùn)動(dòng)功能的重建，促進(jìn)受損腦區(qū)功能重組，并形成新的神經(jīng)環(huán)路，從而改善患者的上肢功能。

本研究顯示，研究組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的33.33%，表明虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)養(yǎng)生療法在腦梗死患者的應(yīng)用能減少非癥狀性腦出血、癥狀性腦出血的發(fā)生。從機(jī)制上分析，中醫(yī)養(yǎng)生療法促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)因子生成，有助于加速全身血液循環(huán)，改善腦部血液供應(yīng)，促使新生血管產(chǎn)生，促進(jìn)梗死病灶邊緣毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而改善患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生[16]。本研究由于經(jīng)費(fèi)問題，未對具體某一類型的中醫(yī)養(yǎng)生療法進(jìn)行分析，且未進(jìn)行深入性的機(jī)制分析，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)養(yǎng)生療法應(yīng)用于腦梗死患者能改善認(rèn)知功能，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善上肢功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。