劉小美

（蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州，215155）

氣管插管是指將特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門(mén)置入氣管的技術(shù)，該技術(shù)能夠保證氣道通暢，對(duì)通氣供氧、降低誤吸發(fā)生率具有積極意義[1-2]。目前氣管插管已成為呼吸道管理中應(yīng)用最為廣泛的手段[3-4]。但是常會(huì)有部分患者因生理或病理因素導(dǎo)致氣道解剖異常，出現(xiàn)聲門(mén)暴露不佳或插管途徑受阻的現(xiàn)象，降低了插管的成功率，因而困難氣道插管一直是臨床醫(yī)生重點(diǎn)研究方向之一[5-6]。此外還有研究指出，氣道插管屬于侵入性操作，對(duì)患者刺激性較大，部分并發(fā)基礎(chǔ)性疾病的患者會(huì)在插管過(guò)程中出現(xiàn)心率加快、血壓升高等現(xiàn)象，這也會(huì)在一定程度上增加氣道插管的危險(xiǎn)性[7]。喉鏡現(xiàn)已成為麻醉醫(yī)生最擅長(zhǎng)使用的插管工具，但傳統(tǒng)的喉鏡存在學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)、首次插管成功率低、聲門(mén)暴露差等不足，部分患者甚至?xí)蚍磸?fù)插管發(fā)展為緊急氣道[8]。近些年隨著聲光學(xué)以及可視化技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，不同類型的喉鏡不斷涌現(xiàn)，視頻喉鏡是指在喉鏡片前端安裝高清攝像頭，將咽喉圖像傳輸至屏幕，進(jìn)而不斷修正插管操作的新型喉鏡[9]。本研究分析AIC 創(chuàng)新組合視頻喉鏡與光纖內(nèi)窺鏡在困難氣道插管中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2022 年1 月蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例困難氣道氣管插管患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組40 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書(shū)。本研究已獲得蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料齊全者；②為需行全麻術(shù)下的氣管插管者；③年齡18～60 歲者；④Mallampati 分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)者[10]；⑤張口度≥3 cm 者；⑥治療依從性良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病患者；②ASA 分級(jí)為Ⅲ～I(xiàn)V級(jí)者；③并發(fā)氣道損傷者；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑤藥物或酒精濫用者；⑥已被納入其他未結(jié)題臨床研究者；⑦并發(fā)肺炎、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

兩組患者均完善各項(xiàng)檢查，術(shù)前均禁食禁水，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開(kāi)展心電圖、血氧飽和度、心率、血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)開(kāi)放外周靜脈通路，輸注乳酸林格氏液；兩組患者均采用靜脈全麻，待患者肌肉松弛達(dá)到插管條件后，實(shí)施經(jīng)口氣管插管。

對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)光纖內(nèi)窺鏡聯(lián)合普通氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管插管導(dǎo)管定位，操作人員左手持鏡，自患者右側(cè)口角將喉鏡置入，而后向上挑起內(nèi)窺鏡，暴露聲門(mén)后將氣管導(dǎo)管插入氣管中。

研究組患者開(kāi)展AIC 創(chuàng)新組合視頻喉鏡下的氣管插管導(dǎo)管定位，選擇AIC 創(chuàng)新組合視頻喉鏡，持視頻喉鏡取舌正中偏左位進(jìn)入口咽，待顯示器顯示舌根、會(huì)厭和聲門(mén)后，將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)180°，推進(jìn)導(dǎo)管，繼續(xù)向下直至合適深度后固定氣管導(dǎo)管。

兩組患者的氣管插管均由同一組麻醉醫(yī)師完成。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者插管情況，包括兩組患者插管成功率、一次插管成功率以及插管時(shí)間。②比較兩組患者插管前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，分別于誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、氣管插管即刻（T2）、插管2 min 后（T3）幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，如心率、血壓，并實(shí)施組間差異性比較。③比較兩組患者插管并發(fā)癥發(fā)生率，插管并發(fā)癥包括聲音嘶啞、黏膜出血、牙齒損傷等，并發(fā)癥發(fā)生率＝（聲音嘶啞+黏膜出血+牙齒損傷）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，Kolmogorov-Smimov 檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)定量數(shù)據(jù)的正態(tài)性，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插管情況比較

兩組患者插管總成功率和一次插管成功率組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者插管時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者插管情況比較 [n（%）/（）]

表2 兩組患者插管情況比較 [n（%）/（）]

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

T0 和T1 時(shí)刻，兩組患者收縮壓、舒張壓以及心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2 和T3 時(shí)刻，研究組患者心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較 （）

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較 （）

續(xù)表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較 （）

續(xù)表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較 （）

續(xù)表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較 （）

續(xù)表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較 （）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

2.3 兩組患者插管并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者插管并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

氣管插管對(duì)挽救患者生命，提高其生存率具有積極意義[11]。困難氣道會(huì)導(dǎo)致氣管插管受阻甚至失敗，對(duì)患者生命安全造成威脅，因而困難氣道管理是臨床麻醉醫(yī)師的重點(diǎn)工作之一。數(shù)據(jù)顯示，臨床上嚴(yán)重的麻醉相關(guān)并發(fā)癥中有50%以上是因氣道管理不當(dāng)而引起，且常規(guī)麻醉中困難氣道的發(fā)生率為2%～8%，可直接使插管失敗率增加0.13%～0.30%，故對(duì)困難氣道的處理是臨床麻醉醫(yī)師面臨的重大考驗(yàn)[12-13]。隨著近些年科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，可視喉鏡逐漸代替了直接喉鏡，具有成功率高、插管時(shí)間短以及聲門(mén)暴露更充分等優(yōu)點(diǎn)[14]。AIC 可視喉鏡屬于一次性光導(dǎo)可視喉鏡，其光學(xué)鏡片系統(tǒng)能夠?yàn)椴僮髡咛峁┝己玫囊曇?，其自帶的引?dǎo)槽還有助于將氣管導(dǎo)管順入聲門(mén)，且其獨(dú)特的角度設(shè)計(jì)有助于提高聲門(mén)暴露率[15-16]。

本研究通過(guò)設(shè)立對(duì)照分組的方式發(fā)現(xiàn)，相較于開(kāi)展傳統(tǒng)光纖喉鏡的對(duì)照組患者，實(shí)施AIC 創(chuàng)新視頻喉鏡的研究組患者在插管成功率和一次插管成功率方面與光纖喉鏡并不存在明顯差異，但研究組患者的插管時(shí)間短于對(duì)照組。這一點(diǎn)與學(xué)者陳振斌等[17]的研究結(jié)果相一致，該研究發(fā)現(xiàn)，Glidescope視頻喉鏡有助于提高插管成功率，能夠?yàn)椴骞懿僮魈峁┝己玫囊曇爸С郑焕罱艿萚18]的研究也有類似結(jié)論，該研究通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，Glidescope 視頻喉鏡能夠明顯縮短插管時(shí)間，Glidescope 視頻喉鏡一次插管成功率為96.7%，與本文的97.50%相近。分析認(rèn)為，隨著近些年可視化工具的不斷發(fā)展，對(duì)困難氣道的插管方式有了明顯的變化，視頻喉鏡以及視頻管芯等工具的廣泛應(yīng)用顯著提高了氣管插管成功率，AIC 是近些年出現(xiàn)的一種匹配4.4 mm 支纖鏡使用的新型輔助插管工具，研究結(jié)果顯示，其在困難氣道插管中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。AIC 可視喉鏡相較傳統(tǒng)喉鏡具有如下優(yōu)勢(shì)：①其光學(xué)鏡片能夠幫助操作者了解患者聲門(mén)暴露程度及導(dǎo)管前端同聲門(mén)的相對(duì)位置，為后續(xù)操作的展開(kāi)打下良好基礎(chǔ)；②其自帶的引導(dǎo)槽能夠幫助氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)，減少導(dǎo)管管芯對(duì)操作的影響；③其獨(dú)特的彎曲結(jié)構(gòu)與口咽喉三線重合，從而幫助聲門(mén)暴露，降低插管的難度。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者T2 和T3 時(shí)刻心率明顯低于對(duì)照組，表明AIC組合視頻喉鏡的方式一定程度上降低了插管操作對(duì)患者的刺激性。部分并發(fā)基礎(chǔ)性疾病如高血壓、心臟病患者接受氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)較大，主要原因?yàn)椴骞苓^(guò)程中會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)產(chǎn)生明顯影響，增加不良心血管事件的發(fā)生率。而研究組采用的AIC組合視頻喉鏡的方式具有明顯的穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的效果，這提示其應(yīng)用安全性較高，該結(jié)果與劉曉華等[19]的研究結(jié)果相類似，該學(xué)者的研究結(jié)果顯示，接受氣管插管的患者圍術(shù)期動(dòng)力學(xué)指標(biāo)都會(huì)發(fā)生較明顯的變化，但相對(duì)于使用常規(guī)喉鏡插管的患者，高亮光棒引導(dǎo)下可視喉鏡插管患者的波動(dòng)更小，相對(duì)更為穩(wěn)定。分析認(rèn)為，相較于傳統(tǒng)喉鏡，可視喉鏡使醫(yī)師操作針對(duì)性更強(qiáng)，避免了以往經(jīng)驗(yàn)引導(dǎo)模式，提高了插管的準(zhǔn)確性，也明顯降低了對(duì)患者的刺激程度，因而患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相對(duì)更為穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的各類并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組的30.00%。張?jiān)葡傻萚20]研究發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)纖維支氣管鏡氣管插管B組患者，使用纖維支氣管鏡經(jīng)口氣管插管專用可視喉鏡氣管插管A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，與本研究結(jié)果類似。分析認(rèn)為，可視喉鏡對(duì)醫(yī)師操作能夠起到較好的引導(dǎo)作用，通過(guò)提高一次插管成功率、縮短操作時(shí)間，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率。