鄂歷暉 寬甸縣中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 丹東 118200）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析彩色多普勒超聲診斷腦血管病患者頸動(dòng)脈硬化的效果。方法：選擇2018年12月～2019年12月本院收治的腦血管病頸動(dòng)脈硬化患者50例作為觀察組，同期選擇到本院健康體檢且結(jié)果沒(méi)有腦血管病頸動(dòng)脈硬化的志愿者50例作為對(duì)照組。同時(shí)給予100例研究對(duì)象彩色多普勒超聲診斷，分析兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度以及頸動(dòng)脈硬化斑塊情況，判斷彩色多普勒超聲診斷在臨床中的使用價(jià)值。結(jié)果：觀察組患者的左頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的右頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者中檢測(cè)出56個(gè)斑塊，對(duì)照組志愿者檢測(cè)出6個(gè)斑塊，觀察組的不同斑塊檢出率均高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷對(duì)腦血管病患者的疾病診斷中，可以有效檢測(cè)出頸動(dòng)脈硬化患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度以及頸動(dòng)脈硬化斑塊的數(shù)量情況，為診斷出腦血管疾病有重要的作用，為后續(xù)疾病治療提供病情參數(shù)。

腦血管病患者的主要發(fā)病原因與頸動(dòng)脈硬化癥狀存在一定的相關(guān)聯(lián)系[1]。頸動(dòng)脈硬化主要是由于患者的動(dòng)脈壁出現(xiàn)了炎癥，炎癥被當(dāng)成是免疫細(xì)胞，血液內(nèi)部脂質(zhì)之間發(fā)生反應(yīng)，加劇血管內(nèi)部脂質(zhì)堆積，進(jìn)一步導(dǎo)致血管內(nèi)部血液流通受到阻礙，加重大腦細(xì)胞的缺血以及缺氧情況，威脅患者的生命安全[2]。彩色多普勒超聲診斷被廣泛應(yīng)用在腦血管病頸動(dòng)脈硬化患者的疾病診斷過(guò)程中，對(duì)患者不會(huì)帶來(lái)身體傷害的同時(shí)，經(jīng)濟(jì)成本較低，且診斷的結(jié)果較為精準(zhǔn)，有著很高的臨床使用價(jià)值，值得在當(dāng)前疾病早期診斷過(guò)程中推廣使用[3,4]?，F(xiàn)列舉50例腦血管病頸動(dòng)脈硬化患者以及50例志愿者進(jìn)行分組討論，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2018年12月～2019年12月到本院健康體檢且結(jié)果沒(méi)有腦血管病頸動(dòng)脈硬化的志愿者50例作為對(duì)照組，同期選擇收治的腦血管病頸動(dòng)脈硬化患者50例將其設(shè)置為觀察組。同時(shí)給予100例研究對(duì)象彩色多普勒超聲診斷，分析兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度以及頸動(dòng)脈硬化斑塊情況。對(duì)照組男性26例，女性24例，年齡32.36～52.39歲，平均（45.91±3.62）歲；觀察組男性25例，女性25例，年齡32.55～52.46歲，平均（45.93±3.61）歲。兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷儀器為百勝M(fèi)yLab65儀。超聲診斷過(guò)程中，檢查人員調(diào)整儀器的使用參數(shù)為頻率4.0～13.0MHz?；颊咴谠\斷過(guò)程中保證仰臥位，且充分暴露頸部，針對(duì)患者的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處、頸外動(dòng)脈以及左右兩側(cè)的頸總動(dòng)脈分叉處部位進(jìn)行縱向掃查以及橫向掃查，得到兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度以及頸動(dòng)脈硬化斑塊情況。彩色多普勒超聲診斷操作較為簡(jiǎn)單，操作人員同樣需要規(guī)范診斷儀器的操作使用，嚴(yán)格按照其使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察研究對(duì)象的彩色多普勒超聲診斷具體情況，得到診斷結(jié)果進(jìn)行分析。其中，頸動(dòng)脈硬化斑塊可以分為混合斑、硬斑、軟斑以及扁平斑。當(dāng)診斷結(jié)果顯示其IMT＞1.0mm，此時(shí)可以診斷結(jié)果表示內(nèi)膜增厚；當(dāng)診斷結(jié)果顯示其IMT＞1.5mm，此時(shí)則可以表示形成斑塊。研究人員記錄收集到患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度以及斑塊情況，并給予統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)SSPS 26.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度

對(duì)比兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，觀察組患者的左、右頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較 (n=50,±s,mm)

表1. 兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較 (n=50,±s,mm)

組別 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層左側(cè)厚度 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層右側(cè)厚度對(duì)照組 0.85±0.06 0.83±0.07觀察組 1.52±0.15 1.49±0.17 t 10.398 9.298 P 0.001 0.001

2.2 對(duì)比兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈硬化斑塊情況

觀察兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈硬化斑塊情況，得到觀察組患者中檢測(cè)出56個(gè)斑塊，對(duì)照組志愿者檢測(cè)出6個(gè)斑塊，觀察組患者的頸動(dòng)脈硬化斑塊總數(shù)明顯大于對(duì)照組志愿者的斑塊總數(shù)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈硬化斑塊情況，得到觀察組患者的不同斑塊檢出率均高于對(duì)照組志愿者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈硬化斑塊情況比較(n/%)

3.討論

頸動(dòng)脈屬于人體中直徑較大的血管組織，其直接連接著肢體與頭腦，可以通過(guò)頸動(dòng)脈直接往大腦細(xì)胞組織提供營(yíng)養(yǎng)以及養(yǎng)分，通過(guò)頸外動(dòng)脈中血流的運(yùn)動(dòng)向眼、耳、鼻、口腔等五官供能。如果患者的靜動(dòng)脈硬化，在一定程度上可以解釋為血管壁上有斑塊形成，血液在流動(dòng)的過(guò)程中受到了阻礙，進(jìn)一步放緩了血液流通的速度與流量，長(zhǎng)時(shí)間如此將會(huì)導(dǎo)致患者腦組織缺血、缺氧，患者具體表現(xiàn)為思維力下降、記憶力差、目眩以及頭暈，更有嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致大腦萎縮，病情加劇，威脅生命健康安全。頸動(dòng)脈硬化主要發(fā)病人群為高血壓，高血脂，高血糖病患者，患者年齡越高發(fā)病可能性更高，其相對(duì)于年輕人，其自身有著更高發(fā)病率，其疾病程度也更為嚴(yán)重。如果患者硬化頸動(dòng)脈同時(shí)伴隨著脫落稠樣斑塊以及血流阻塞動(dòng)脈血管的情況，則證明了其出現(xiàn)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)加大，具體表現(xiàn)為患者癱瘓、語(yǔ)言不清以及失明等癥狀，一旦錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間，患者將很有能會(huì)面臨著巨大的生命危險(xiǎn)。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或者內(nèi)膜血栓樣屬于全身性的嚴(yán)重疾病，可以被歸屬于大中動(dòng)脈退行性、增生性疾病，其主要發(fā)病原因之一則是動(dòng)脈彈性減低。老年人隨著動(dòng)脈血管彈性的降低，進(jìn)一步會(huì)伴隨出現(xiàn)頸動(dòng)脈嚴(yán)重硬化并有硬化斑塊脫落的情況，導(dǎo)致大腦血管受到阻塞，是我國(guó)廣大中老年人的常見(jiàn)疾病。通常情況，輕度的動(dòng)脈硬化并不會(huì)直接影響到患者的大腦血液正常供應(yīng)，也不會(huì)在身體上表現(xiàn)出相關(guān)的具體反應(yīng)，且患者在簡(jiǎn)單的頸部活動(dòng)后不會(huì)出現(xiàn)什么癥狀。但是，如果沒(méi)有在早期及時(shí)診斷給予干預(yù)性防治措施，將會(huì)導(dǎo)致輕度的動(dòng)脈硬化的病情加重，大腦血液供應(yīng)減少，患者在日常生活中會(huì)感受到頭暈、頭痛和記憶力減退等癥狀，發(fā)展為重度的動(dòng)脈硬化，患者活動(dòng)頸部，很可能加重腦缺血，致使腦部缺血癥狀加重，部分患者可能發(fā)生“缺血性腦中風(fēng)”，是造成腦出血、腦血栓、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、早搏等癥的主要原因。

腦血管病患者頸動(dòng)脈硬化疾病的早期診斷對(duì)于病情控制有著是十分重要的臨床價(jià)值，常見(jiàn)影像學(xué)診斷方式為非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)、數(shù)字減影血管造影、彩色多普勒超聲以及磁共振血管成像等。數(shù)字減影血管造影屬于診斷腦血管病患者頸動(dòng)脈硬化疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是使用過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)二次傷害；非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)也有著較高的診斷精準(zhǔn)度，但是患者在檢查前需注射大量含碘對(duì)比劑，其還存在著電離輻射損傷的安全使用風(fēng)險(xiǎn)；磁共振血管成像也屬于較為常見(jiàn)的診斷方式，其有著一定的診斷有效率，但是其診斷結(jié)果存在高假陽(yáng)性。同時(shí)觀察患者的血管成像圖像不清晰，并不能清楚反饋患者具體身體情況，也不能彰顯出血管狹窄的具體情況，其使用推廣價(jià)值不高。近些年來(lái)，隨著我國(guó)超聲技術(shù)的逐漸成熟與發(fā)展，彩色多普勒超聲越來(lái)越廣泛應(yīng)用與臨床相關(guān)腦血管疾病的診斷和治療中。由于腦血管病處于特殊部位，彩色多普勒超聲具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、成本較低等優(yōu)勢(shì)，操作人員不需要過(guò)于復(fù)雜的操作技巧便可以進(jìn)行精準(zhǔn)診斷檢查，觀察頸動(dòng)脈斑塊質(zhì)地、數(shù)量、血流情況及斑塊分布情況，其得到的結(jié)果可以多次反復(fù)進(jìn)行，收集患者動(dòng)態(tài)的血管病變情況，值得在當(dāng)前腦血管病患者頸動(dòng)脈硬化疾病早期診斷過(guò)程中推廣使用。重點(diǎn)分析彩色多普勒超聲診斷，其是當(dāng)前臨床上十分成熟的影像學(xué)技術(shù)，在使用過(guò)程中不會(huì)給被檢查人員的身體帶來(lái)任何的傷害，可以充分的多次重復(fù)使用，且得到的影像學(xué)結(jié)果精準(zhǔn)有足夠的辨識(shí)分辨率，對(duì)疾病的診斷可以提供真實(shí)且較為全面的疾病信息[5]。在臨床上彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈中，由于頸動(dòng)脈容易暴露且位置淺，能直接檢測(cè)頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，可以得到十分清晰且明確的診斷超聲圖像，診斷結(jié)果較為理想[6]。從圖像上，得到研究對(duì)象的頸動(dòng)脈斑塊部位、頸動(dòng)脈斑塊大小以及頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)學(xué)特征等情況，還可以明確檢測(cè)出左、右頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，更為全面顯示患者頸動(dòng)脈具體的變化情況[7]。頸部斑塊數(shù)量是評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，斑塊數(shù)量越多，形成微栓子和引發(fā)腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)也越大。翻閱大量的研究文獻(xiàn)，可以知道使用彩色多普勒超聲診斷可以明顯得到研究對(duì)象頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度以及頸動(dòng)脈硬化斑塊的情況。本文研究得出的結(jié)論，與王南，劉輝的研究互證，證明其自身的研究有效性[8]。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度是臨床診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)準(zhǔn)之一，隨著頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加，管腔狹窄，可誘發(fā)各種斑塊，并進(jìn)一步加重管腔狹窄，造成供血不足的現(xiàn)象，加重患者的病情。對(duì)比兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度以及頸動(dòng)脈硬化斑塊情況，觀察組患者的左、右頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者中檢測(cè)出56個(gè)斑塊，對(duì)照組志愿者檢測(cè)出6個(gè)斑塊，觀察組的不同斑塊檢出率均高于對(duì)照組志愿者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由此可知，彩色多普勒超聲用于腦血管病患者的效果良好，有利于明確頸動(dòng)脈硬化斑塊及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，提高疾病檢出率。分析其原因是：彩色多普勒超聲可較為直觀地觀察頸動(dòng)脈血運(yùn)與血管壁構(gòu)造，清晰顯示出患者頸動(dòng)脈血管壁情況，圖像清晰；醫(yī)師能通過(guò)觀察超聲圖像，了解血管內(nèi)壁是否存在斑塊及斑塊大小、數(shù)目與位置等情況；同時(shí)，彩色多普勒超聲可以查看病灶及周?chē)M織的關(guān)系，與彩色能量圖相結(jié)合后進(jìn)行血管成像，觀察病灶組織的血流情況，鑒別病灶組織的性質(zhì)，了解頸動(dòng)脈硬化情況，從而提高腦血管疾病的檢出率，減少誤診和漏診的發(fā)生。

綜上所述，研究對(duì)象的彩色多普勒超聲診斷在一定程度上可以明確患者以及正常群體之間的病情情況的區(qū)別，為腦血管疾病患者的疾病早期診斷做出了積極的作用，根據(jù)患者以及正常群體之間頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度以及頸動(dòng)脈硬化斑塊的超聲診斷結(jié)果不同，提高疾病診斷率，為血管疾病患者后續(xù)的疾病診療提供參考價(jià)值。