林少梅 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院超聲科 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察分析腹部X射線聯(lián)合彩色多普勒超聲（簡(jiǎn)稱，彩超）檢查對(duì)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（Neonatal Necrotizing Enterocolitis，NEC）診斷價(jià)值。方法：選取2019年8月～2020年12月于本院收治的壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒42例作為研究對(duì)象。對(duì)所有患兒均行腹部X射線檢查和彩超檢查，并且該兩者診斷時(shí)間間隔不超過24h，最后再將兩者的診斷結(jié)果進(jìn)行整合分析。觀察比較腹部X射線檢查、彩超檢查以及腹部X射線聯(lián)合彩超檢查對(duì)NEC診斷的準(zhǔn)確性以及對(duì)患兒腸壁積氣和門靜脈積氣診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果：腹部X射線檢查、彩超檢查以及腹部X射線聯(lián)合彩超檢查都存在一定程度漏診和誤診的概率，但是腹部X射線聯(lián)合彩超檢查診斷NEC準(zhǔn)確率為95.24%，明顯比單純應(yīng)用腹部X射線檢查（73.81%）或彩超檢查（83.33%）的準(zhǔn)確率高，三組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹部X射線聯(lián)合彩超檢查診斷患兒腸壁積氣和門靜脈積氣準(zhǔn)確率均較單純應(yīng)用腹部X射線檢查或彩超檢查的準(zhǔn)確率高，三組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)NEC行腹部X射線聯(lián)合彩超診斷，可以提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，還可以更為有效地判斷患兒腸壁積氣和門靜脈積氣的情況，為患兒的臨床治療提供一定的參考依據(jù)。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（Neonatal Necrotizing Enterocolitis，NEC）是一種新生兒常見疾病，其臨床發(fā)生率較高[1]。誘發(fā)該病癥的主要因素為新生兒的腸黏膜受到損傷之后出現(xiàn)供養(yǎng)或者供血不足的現(xiàn)象，最終會(huì)導(dǎo)致新生兒的小腸和結(jié)腸出現(xiàn)局部壞死、或者出現(xiàn)彌漫性壞死的情況，其臨床表現(xiàn)主要為腹脹、腹瀉、便血以及嘔吐等癥狀[2,3]。此外，如果患兒在發(fā)病后沒有及時(shí)采取積極有效的治療，待病情發(fā)展到一定程度時(shí)，不僅會(huì)影響患兒的生存質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致患兒面臨死亡的危險(xiǎn)[4]。因此，早期并準(zhǔn)確的診斷有利于把握對(duì)患兒的最佳治療時(shí)機(jī)，一定程度上還能改善患兒的治療效果和預(yù)后效果[5]。目前，臨床上對(duì)于NEC的診斷普遍采用腹部X射線檢查和超聲檢查，故本研究將該兩種檢查方法聯(lián)合使用，探討其診斷NEC的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年8月～2020年12月于本院收治的壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒42例作為研究對(duì)象，其中男性患兒23例（54.76%），女性患兒19例（45.24%），32例為早產(chǎn)的患兒（76.19%），足月的患兒10例（23.81%）；患兒年齡1～10d，平均（5.23±0.62）d，體重1.43～3.13kg，平均（2.04±0.32）kg；腸壁積氣患兒28例（66.67%），門靜脈積氣患兒14例（33.33%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒發(fā)病日齡小于出生后30d；②通過病理性檢查并確診為壞死性小腸結(jié)腸炎；③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患兒家屬知情并且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒合并其他臟器官疾病等。

1.2 方法

對(duì)所有患兒均行腹部X射線檢查和彩超檢查，并且該兩者診斷時(shí)間間隔不超過24h。最后再將兩者的診斷結(jié)果進(jìn)行整合分析。

腹部X射線檢查：所有患兒放于檢查床上并采用仰臥位，家屬穿好防護(hù)服進(jìn)入檢查室協(xié)助固定體位，保持患兒雙上肢外展體位。之后采用X射線對(duì)患兒的腹部進(jìn)行掃描。由2名放射科醫(yī)生進(jìn)行診斷，并給出書面診斷書。

彩超檢查：所有患兒取仰臥位，患兒家屬協(xié)助固定體位，保持雙上肢外展體位，暴露腹部，采用彩色多普勒超聲診斷儀線陣探頭進(jìn)行檢查，將其探頭頻率設(shè)置為10～12MHz，對(duì)患兒腹腔的橫切面和縱切面進(jìn)行掃查，觀察患兒腹腔內(nèi)有無積液，腸管形態(tài)、壁厚，以及腸腔擴(kuò)張等情況。由2名B超室醫(yī)生進(jìn)行診斷，并給出書面診斷書。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較腹部X射線檢查、彩超檢查以及腹部X射線聯(lián)合彩超檢查對(duì)NEC診斷的準(zhǔn)確率；觀察比較腹部X射線檢查、彩超檢查以及腹部X射線聯(lián)合彩超檢查對(duì)患兒腸壁積氣和門靜脈積氣診斷的準(zhǔn)確率；觀察分析腹部X射線檢查和彩超檢查診斷NEC的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件IBM SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，比較用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同檢查方法診斷NEC準(zhǔn)確率的比較

腹部X射線檢查、彩超檢查以及腹部X射線聯(lián)合彩超檢查都存在一定程度漏診和誤診的概率，但是腹部X射線聯(lián)合彩超檢查診斷NEC準(zhǔn)確率為95.24%，明顯比單純應(yīng)用腹部X射線檢查（73.81%）或彩超檢查（83.33%）的準(zhǔn)確率高，三組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1. 不同檢查方法診斷新生兒NEC確率的比較(n=42,n/%)

2.2 不同檢查方法診斷患兒腸壁積氣和門靜脈積氣準(zhǔn)確率的比較

經(jīng)病理性檢查結(jié)果：腸壁積氣患兒28例，門靜脈積氣患兒14例。對(duì)照該結(jié)果：腹部X射線檢查正確診斷腸壁積氣20例（71.43%），門靜脈積氣7例（50.00%）；彩超檢查正確診斷腸壁積氣24例（85.71%），門靜脈積氣9例（64.28%）；腹部X射線聯(lián)合彩超檢查正確診斷腸壁積氣27例（96.43%），門靜脈積氣13例（92.86%）?？芍共縓射線聯(lián)合彩超檢查診斷患兒腸壁積氣和門靜脈積氣準(zhǔn)確率均較單純應(yīng)用腹部X射線檢查或彩超檢查的準(zhǔn)確率高，三組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2. 不同檢查方法診斷患兒腸壁積氣和門靜脈積氣準(zhǔn)確率的比較(n=42,n/%)

2.3 腹部X射線檢查診斷NEC的影像學(xué)特征

通過腹部X射線檢查診斷后，腸壁積氣的影像學(xué)特征為明亮、條狀或者半條狀的陰影，該陰影位于小腸和結(jié)腸的腸壁黏膜下；門靜脈積氣的影像學(xué)特征為明亮、枯枝狀的陰影，該陰影位于肝門和肝臟之間。

2.4 彩超檢查診斷NEC的聲像圖特征

通過彩超檢查診斷后，腸壁積氣的聲像圖特征表現(xiàn)為小腸和結(jié)腸的腸壁黏膜下伴有短條狀或者線狀的高回聲，此外還有為顆粒狀的回聲；門靜脈積氣的聲像圖特征表現(xiàn)為患兒肝實(shí)質(zhì)內(nèi)有光斑，并且伴有高回聲，亦有為條片狀光斑的高回聲。

3.討論

NEC是一種急性胃腸系統(tǒng)疾病，其在新生兒、早產(chǎn)兒人群中的發(fā)病率較高，且具有發(fā)病速度快、致死率高等特點(diǎn)，也是致使新生兒、早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。該疾病一般是由于多種原因直接或者間接導(dǎo)致的腸黏膜炎癥性損傷，對(duì)于其誘發(fā)因素目前沒有統(tǒng)一的認(rèn)知[6]。有研究表明，新生兒出生窒息、先天性疾病、喂養(yǎng)方式以及環(huán)境菌群等均與NEC的發(fā)生存在密切的聯(lián)系[7-9]。NEC的發(fā)生直接對(duì)新生兒的存活率、生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，此病在我國(guó)新生兒中的發(fā)病占比為10%50，且呈上升趨勢(shì)。NEC在早期階段，患兒的臨床表現(xiàn)往往為非特異性表現(xiàn)，且其臨床反應(yīng)的差異性較大，這會(huì)使早期臨床診斷相對(duì)比較困難，容易導(dǎo)致誤診、漏診[10]。而在此類疾病的治療上，臨床主要采取的治療原則為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、及時(shí)治療等。因此，選擇高效準(zhǔn)確的診斷方式對(duì)盡早開展NEC的治療有著重要的意義。現(xiàn)階段，臨床中常以彩超診斷、腹部X射線診斷等方式對(duì)此類疾病進(jìn)行檢測(cè)，但在單獨(dú)對(duì)患者實(shí)施以上任意一種診斷方式時(shí)均會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診的情況，致使患者錯(cuò)過疾病最佳的治療時(shí)機(jī)，影響其預(yù)后效果。

NEC的腹部X射線診斷表現(xiàn)：早期或者輕癥的NEC在腹部X射線的影像學(xué)表現(xiàn)通常為非特異性的，有時(shí)可能僅表現(xiàn)為腸管蠕動(dòng)能力以及腸脹氣的改變，易導(dǎo)致誤診[11]。因NEC的發(fā)生會(huì)累及大部分的消化道，導(dǎo)致腸黏膜缺血壞死，因此早期的X射線平片中可見腸梗阻的征象，表現(xiàn)為腸管僵硬擴(kuò)張的程度以及腸間隙模糊增寬。之后隨著該疾病病情的進(jìn)展，X射線平片中可見腸壁間出現(xiàn)積氣，表現(xiàn)為腸壁間出現(xiàn)線狀、條狀、串珠狀以及弧形狀等明亮陰影。病情持續(xù)發(fā)展到較為嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致門靜脈積氣的出現(xiàn)，表現(xiàn)為由肝門向周圍延伸類似于枯枝狀的明亮陰影，而且由于門靜脈積氣征象一般為隨血液流動(dòng)，具有瞬時(shí)性的，腹部X射線對(duì)其影像較難捕捉，會(huì)導(dǎo)致一定程度的漏診現(xiàn)象。

NEC的彩超診斷表現(xiàn)：發(fā)生腸壁積氣時(shí)，表現(xiàn)為漿膜下或者腸壁黏膜下的強(qiáng)回聲，積氣量較少時(shí)，強(qiáng)回聲區(qū)會(huì)呈現(xiàn)短條狀、斷線狀或者點(diǎn)狀回聲；而積氣量較大時(shí)，則會(huì)呈現(xiàn)半圓形或者圓形的強(qiáng)回聲。此外，當(dāng)門靜脈積氣發(fā)生時(shí)，通常表現(xiàn)為片狀或者點(diǎn)狀強(qiáng)回聲區(qū)。并且彩超對(duì)門靜脈積氣的敏感度較高，能夠發(fā)現(xiàn)腹部X射線未能診斷出來的門靜脈積氣，還能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)的觀察腸壁增厚、腹腔積液等情況[12]。相關(guān)研究證實(shí)[13]，將腹部X射線+腹部彩超應(yīng)用在NEC疾病診斷中，雖無法使檢測(cè)的準(zhǔn)確率達(dá)到100%，但也可使NEC疾病的檢出率得到明顯提升，最大限度降低疾病的誤診、漏診率。

本研究結(jié)果顯示，腹部X射線聯(lián)合彩超檢查診斷NEC準(zhǔn)確率為95.24%，明顯比單純應(yīng)用腹部X射線檢查（73.81%）或彩超檢查（83.33%）的準(zhǔn)確率高（P＜0.05）。腹部X射線檢查正確診斷腸壁積氣20例（71.43%），門靜脈積氣7例（50.00%）；彩超檢查正確診斷腸壁積氣24例（85.71%），門靜脈積氣9例（64.28%）；腹部X射線聯(lián)合彩超檢查正確診斷腸壁積氣27例（96.43%），門靜脈積氣13例（92.86%）?？芍共縓射線聯(lián)合彩超檢查診斷患兒腸壁積氣和門靜脈積氣準(zhǔn)確率均較單純應(yīng)用腹部X射線檢查或彩超檢查的準(zhǔn)確率高（P＜0.05）。表明腹部X射線檢查、彩超檢查以及腹部X射線聯(lián)合彩超檢查都存在一定程度漏診和誤診的概率，但是相較于單純行腹部X射線以及彩超診斷，腹部X射線聯(lián)合彩超診斷準(zhǔn)確率明顯較高，充分說明了聯(lián)合診斷可以獲得更好的診斷效果。

綜上所述，對(duì)NEC采用腹部X射線聯(lián)合彩超診斷，可以提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，還可以更為有效地判斷患兒腸壁積氣和門靜脈積氣的情況，為患兒的臨床治療提供一定的參考依據(jù)。