王雙珍

（曹縣縣立醫(yī)院心電圖室，山東菏澤 274000）

冠心病多發(fā)于40歲以上的群體，可能引發(fā)心肌組織缺血缺氧等，進(jìn)而導(dǎo)致心功能受到嚴(yán)重影響[1]。而心肌缺血導(dǎo)致猝死及心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，進(jìn)行早期診斷對(duì)及時(shí)采取治療方案具有重要意義，其中冠狀動(dòng)脈造影是臨床診斷心肌缺血的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該診斷方法是一種有創(chuàng)的診斷方式，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較低[2-3]。常規(guī)心電圖檢查能夠幫助冠心病患者診斷出一段時(shí)間內(nèi)的心電圖變化，但對(duì)長(zhǎng)時(shí)間及患者活動(dòng)過(guò)程心電圖變化的診斷無(wú)法實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致診斷結(jié)果存在較大的誤差[4]。而動(dòng)態(tài)心電圖能夠獲得冠心病患者在日?；顒?dòng)狀態(tài)下連續(xù)24 h或者更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，大大提升了常規(guī)心電圖難以診斷出的心肌缺血及心律失常的檢出率[5]。本研究回顧性選取100例疑似心肌缺血的老年冠心病患者進(jìn)行研究，旨在為臨床鑒別老年冠心病患者中心肌缺血和心律失常提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例2020年2月至2021年10月曹縣縣立醫(yī)院收治的疑似伴有心肌缺血的100例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，其中男性61例，女性39例；年齡61～82歲，平均年齡（71.34±3.98）歲；病程2～13年，平均病程（7.54±3.45）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～21 kg/m2，平 均BMI（20.15±0.25）kg/m2。試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)曹縣縣立醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。本研究納入的患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]并經(jīng)臨床檢查確診；②伴有疑似心肌缺血者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾病者；②合并重要器官嚴(yán)重?fù)p害者；③凝血功能異常者；④有精神系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 所有患者入院后完成心臟彩超、血常規(guī)、尿常規(guī)等相關(guān)檢查。①常規(guī)心電圖檢查：取患者平臥位，協(xié)助患者在放松狀態(tài)下（保持心態(tài)平和）進(jìn)行檢查；采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行檢查（連續(xù)描記），增益10 mm/mV，紙速25 mm/s，檢查時(shí)要保證記錄的紙張不受干擾，且呈現(xiàn)的圖像清晰；若ST段抬高導(dǎo)聯(lián)有永久性或短暫的T波倒置，則說(shuō)明有心肌缺血存在。②動(dòng)態(tài)心電圖檢查：在常規(guī)心電圖檢查結(jié)束后采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖（美國(guó)Mortara公司，型號(hào)：H-Seribe Ⅱ HOTLETER）進(jìn)行檢查，檢查時(shí)要對(duì)患者24 h內(nèi)的心電活動(dòng)狀態(tài)、具體病情發(fā)展情況及ST段的變化情況做詳細(xì)記錄；若J點(diǎn)后，持續(xù)出現(xiàn)ST段降低的時(shí)間＞60 s、持續(xù)處于下斜方向或水平方向的時(shí)間＞60 s、基線ST段高于等電位，則說(shuō)明有心肌缺血存在。③冠狀動(dòng)脈造影檢查：所有患者經(jīng)過(guò)Judkins法進(jìn)行排查后，進(jìn)行左右冠狀動(dòng)脈造影；若檢查見(jiàn)過(guò)發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄程度＞55%，則說(shuō)明有心肌缺血存在，并檢查患者冠脈周圍旁支血管，若冠脈周圍旁支血管超過(guò)兩支，則為多支病變。

1.3 觀察指標(biāo) ①心電異常檢出率：以冠狀動(dòng)脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察并記錄常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)室性早搏成對(duì)、短陣室上性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、房性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏、房性早搏二、三聯(lián)律及室性早搏等心電異常的檢出情況。②心肌缺血、心律失常檢出率及心肌缺血部位、ST段改變情況：以冠狀動(dòng)脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察并記錄常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)心肌缺血、心律失常的檢出情況及心肌缺血部位、ST段改變情況。③診斷價(jià)值：分析常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)診斷心肌缺血的診斷價(jià)值，其中敏感度=[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)]×100%；準(zhǔn)確度=[（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。④典型病例圖片分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法心電異常檢出率比較 動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)室性早搏成對(duì)，短陣室上性心動(dòng)過(guò)速，房性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏，室性早搏二、三聯(lián)律及室性早搏的檢出率分別為40.00%、41.00%、37.00%、41.00%、53.00%、59.00%，均高于常規(guī)心電圖檢 查 的23.00%、17.00%、16.00%、21.00%、37.00%、29.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種方法心電異常檢出率比較[例（%）]

2.2 兩種方法心肌缺血、心律失常檢出率及心肌缺血部位、ST段改變情況比較 動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)心肌缺血、心律失常、下壁、側(cè)壁心肌缺血及ST段抬高、壓低檢出率分別為75.00%、72.00%、17.00%、11.00%、44.00%、49.00%，均高于常規(guī)心電圖檢查的52.00%、51.00%、1.00%、0.00%、22.00%、19.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種方法心肌缺血、心律失常檢出率及心肌缺血部位、ST段改變情況比較[例（%）]

2.3 兩種方法的診斷價(jià)值比較 動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)診斷心肌缺血的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為95.71%、73.33%、89.00%，均高于常規(guī)心電圖的51.43%、46.67%、50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3、4。

表3 兩種方法的診斷價(jià)值比較

表4 常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)心肌缺血的診斷價(jià)值分析[例（%）]

2.4 典型病例心電圖分析 ①女性，62歲，因“頭暈乏力、胸痛數(shù)天”來(lái)院就診，佩戴動(dòng)態(tài)心電圖，結(jié)果顯示，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）伴ST段下移，見(jiàn)圖1。

圖1 病例①心電圖

②女性，78歲，陣發(fā)性心前區(qū)不適來(lái)院就診，佩戴動(dòng)態(tài)心電圖，結(jié)果顯示T波低平持續(xù)1 h，見(jiàn)圖2。

圖2 病例②心電圖

③男性，72歲，因“心慌”來(lái)院就診，佩戴動(dòng)態(tài)心電圖，結(jié)果顯示頻發(fā)室性早搏時(shí)呈二聯(lián)律，室性早搏總數(shù)5 500個(gè)，見(jiàn)圖3。

圖3 病例③心電圖

④男性，76歲，因“心前區(qū)疼痛”來(lái)院就診，佩戴動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示，ST-T改變持續(xù)1 h，見(jiàn)圖4。

圖4 病例④心電圖

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，心肌缺血主要發(fā)生在40歲以上的人群中，且隨著人們生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈逐漸增加趨勢(shì)[7]。冠心病主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引起，可能會(huì)導(dǎo)致心肌組織缺氧或壞死，患者若未得到及時(shí)的診斷及治療，將會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后。目前，冠狀動(dòng)脈造影是心肌缺血的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，造影效果好，且若在術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可及時(shí)在造影術(shù)后進(jìn)行支架植入術(shù)，但由于該檢查方式檢查費(fèi)用較高，且具有一定的有創(chuàng)性，可能會(huì)給老年冠心病患者帶來(lái)一定程度的損害[8]。

常規(guī)心電圖檢查在冠心病的診斷中，由于不能進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間或者在活動(dòng)狀態(tài)下的變化，所以可能錯(cuò)過(guò)導(dǎo)致心電異常的信號(hào)，導(dǎo)致誤診、漏診等的出現(xiàn)[9]。近年來(lái)[10]，動(dòng)態(tài)心電圖被廣泛運(yùn)用于老年冠心病患者的診斷中，能夠?qū)崿F(xiàn)獲得患者24 h甚至24 h以上的持續(xù)性心電圖，可避免對(duì)短暫性或非持續(xù)性出現(xiàn)的心電異常的漏診[11-12]。此外，動(dòng)態(tài)心電圖還可呈現(xiàn)24 h全覽圖、曲線圖、趨勢(shì)圖等多種形態(tài)的心電圖，有助于進(jìn)一步了解患者的心電變化情況、變化規(guī)律及趨勢(shì)，進(jìn)而提高對(duì)心律失常及心肌缺血的檢出效能[13]。蔣桂芳等[14]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖檢查可對(duì)老年冠心病患者不同狀態(tài)下的心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括睡眠、活動(dòng)等，能夠?qū)](méi)有明顯表現(xiàn)的短暫性或突發(fā)性的心肌細(xì)胞缺血的癥狀，進(jìn)而有效提高對(duì)心肌缺血診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度。同時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖檢查可觀察彩色趨勢(shì)圖，進(jìn)一步了解ST段抬高、壓低的情況，進(jìn)而提高對(duì)ST段狀況的判斷。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)室性早搏成對(duì)，短陣室上性心動(dòng)過(guò)速，房性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏，室性早搏二、三聯(lián)律，室性早搏，心肌缺血，心律失常的檢出率高于常規(guī)心電圖檢查；對(duì)下壁、側(cè)壁心肌缺血檢出率及ST段抬高、壓低及對(duì)心肌缺血的診斷效能均高于常規(guī)心電圖檢查，進(jìn)一步說(shuō)明動(dòng)態(tài)心電圖可有效提高對(duì)ST段狀況的判斷及老年冠心病患者心律失常及心肌缺血的檢出效能，診斷心肌缺血的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均較高。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖檢查有助于ST段狀況的判斷，進(jìn)一步可提高對(duì)老年冠心病患者心律失常及心肌缺血的檢出效能，在心肌缺血的診斷中具有較高的診斷價(jià)值。