趙立平

【摘要】 總結(jié)36例椎管內(nèi)腫瘤摘除術(shù)的圍手術(shù)期護理。認為精心的護理對于患者治療效果及身體康復有積極促進作用。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤摘除;護理;體會

【中圖分類號】 R473.6【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0208-01

椎管內(nèi)腫瘤中醫(yī)診斷:脊痹病.西醫(yī)診斷:椎管內(nèi)占位椎管內(nèi)占位癥狀,一般無明顯誘因出現(xiàn)腰臀部疼痛,開始行走表現(xiàn)為刺痛,行走一段時間后以脹痛為主,不能平臥,體位改變可致臀部疼痛加重,給日常生活帶來諸多不便,嚴重影響人們的生活質(zhì)量,行腫瘤摘除術(shù)可解除神經(jīng)壓迫,以利神經(jīng)功能恢復。但這類手術(shù)較復雜且具有一定的危險性,可能會發(fā)生術(shù)中神經(jīng)根損傷,術(shù)后腦脊液漏,癱瘓,死亡等。故每例手術(shù)的成功不但與醫(yī)生的高超技術(shù)有關(guān),更與完善術(shù)前準備及術(shù)后精心護理有著密切聯(lián)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2003年至今我院脊柱科開展椎管內(nèi)腫瘤摘除術(shù)治療例其中男20例,女16例,平均年齡55歲。6例患者出現(xiàn)嘔吐,呼吸困難,血壓不穩(wěn),收縮壓<60mg,但意識清楚。

1.2 結(jié)果 6例患者出現(xiàn)反應后,予氧氣吸入,建立靜脈通道,霧化吸入,加速靜脈液以維持有效循環(huán)血量,對癥處理后,癥狀緩解,生命體征平穩(wěn)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 大多患者談到手術(shù)就會緊張,而高度的精神緊張是誘發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的重要原因。護士的宣教至關(guān)重要。首先了解患者的病情與心理變化,積極主動與患者溝通,向患者詳細介紹手術(shù)過程,手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥,術(shù)后的注意事項,介紹醫(yī)生高超的技術(shù)及先進設(shè)備,介紹成功病例,使患者增強對手術(shù)的信心,積極配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準備 協(xié)助患者完善各項檢查,訓練患者床上大小便,教會深呼吸,有效咳嗽,囑戒煙酒。根據(jù)醫(yī)囑做藥敏試驗,配血,手術(shù)區(qū)備皮等,告知患者手術(shù)前一天晚10點以后禁食水,手術(shù)當天去掉身上所有活動物品,如:戒指,假牙,手鏈等,妥善保管好貴重物品,必要時由護士臨時代管。

2.2 術(shù)后護理 患者術(shù)畢返室,術(shù)處腹帶固定,協(xié)助睡臥氣墊床,頭低腳高平臥位,防止腦脊液外漏并利傷口壓迫止血,予生命體征血氧飽和度監(jiān)測,雙腔鼻導管氧氣3升/分持續(xù)吸入,觀察雙下肢體活動情況,負壓引流管,導尿管,鎮(zhèn)痛泵是否在位通暢并妥善固定中,導管有無扭曲、受壓,觀察引流液及尿液的色,質(zhì),量并作好記錄,若引流液色澤鮮紅或量增多,須立即報告醫(yī)生處理。術(shù)后禁食水6小時。護士做口腔護理一次,告知患者及家屬不能自行調(diào)節(jié)氧流量,病房保持無明火,不自行改變體位。交代患者及家屬:1.多飲水,每日1500ml,減少尿路感染機會,預防尿結(jié)石形成。2.間歇夾管,每3至4小時放尿一次,訓練膀胱反射功能。3.及時傾倒尿液,尿袋平面低于膀胱,防止逆行感染?；颊咝g(shù)后平臥4小時后由護士協(xié)助一字形翻身,觀察傷口敷料有無滲血,并記錄。以后每2小時均由護士協(xié)助翻身,防止褥瘡發(fā)生,直至患者能自動改變體位。禁食水六小時后指導患者進食清淡富營養(yǎng)食物,如黑魚湯、蒸雞蛋等;每日洗必泰稀釋液清洗會陰及尿道口,保持清潔,引流袋每周更換兩次。負壓引流拔除后,指導患者下肢直腿抬高鍛煉,防止術(shù)后神經(jīng)根粘連,指導家屬協(xié)助鍛煉,鍛煉時應循序漸進,量力而行,不可急于求成。一般7---10天醫(yī)囑予平臥位,囑患者仍需絕對臥床休息,每天堅持雙下肢鍛煉,如踩單車,防止肌肉萎縮,為下床做準備。加強營養(yǎng)攝入,選擇高蛋白、高維生素、粗纖維食物,促進傷口愈合,防止便秘。術(shù)后半月遵醫(yī)囑停氣壓治療,術(shù)后15天,指導患者佩戴腰圍下床行走。

2.3 出院指導 詳細交代出院流程,囑患者避風寒,忌勞累,勿負重,下床堅持腰圍護腰,睡臥硬板床,合理飲食,加強營養(yǎng),心情愉悅舒暢,生活起居有常。