詹玉春 田秀茹

【關鍵詞】 全麻蘇醒期;煩躁;原因;護理

【中圖分類號】 R971+.2【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0212-01

全麻術后患者在意識恢復階段,常出現(xiàn)不同程度的煩躁。通過觀察1200例全麻術后患者,其中187例出現(xiàn)煩躁,部分患者能準確應答問話,但不能很好的配合,大部分患者對當時的情況無記憶。引起煩躁的原因有疼痛、尿管刺激、氣管導管刺激、麻醉藥副作用、缺氧等。臨床護理中必須嚴密觀察和綜合分析,確定其煩躁的原因后再處理,如果判斷失誤或盲目應用鎮(zhèn)靜劑,會掩蓋癥狀,延誤治療,甚至造成不可挽回的后果。

1 臨床資料

2008年1月-2009年8月觀察全麻手術患者1200例,有187例出現(xiàn)煩躁。其中男859例,女341例,年齡15-65歲,體重45-95kg;普外泌尿外科768例中86例、神經胸外科238例中36例、五官科38例中15例、骨科120例中44例、婦產科35例中6例。

2 原因分析及處理

2.1 切口疼痛 切口疼痛是引起術后煩躁的常見原因。在187例患者中,98例是由于疼痛引起的,尤其是切口較大的普外科手術、開胸手術后患者?；颊叱１憩F(xiàn)為大喊大叫、身體不停地扭動、不愿臥睡要坐起來、手伸向疼痛部位、拒絕擠壓引流管等。分析麻醉中用藥,發(fā)現(xiàn)術中鎮(zhèn)痛藥用量小或鎮(zhèn)痛藥的作用時間已過,再結合患者術后表現(xiàn),排除其他原因后,給予止痛藥多數效果良好。

2.2 尿管刺激 在187例患者中,42例是由于尿管刺激引起的,大部分發(fā)生于男性患者?；颊咝g前無尿管,實施麻醉后在患者無意識的情況下安置了尿管,麻醉后恢復期間,意識尚未完全清醒,患者感覺到尿道有異物存在、憋脹不適,因而出現(xiàn)煩躁。大部分患者表現(xiàn)為大聲喊叫尿憋要離床排尿,并隨時想拔出尿管。檢查尿管通暢無誤,排除其他原因所致,給予鎮(zhèn)痛藥效果良好。

2.3 氣管導管刺激 在187例患者中,30例是由于氣管導管刺激引起的。采用氣管內插管全麻,要經口腔插入氣管導管,在麻醉恢復期患者感覺到口腔內氣管導管的存在而影響發(fā)音,患者就會做出對抗性反應。表現(xiàn)為不停地扭動頭部,用牙咬氣管導管,甚至想強行將氣管導管拔出。排除其他原因所致,嚴密觀察,病情允許應盡早拔除氣管導管。

2.4 麻醉藥殘余作用 在187例患者中,10例是由于麻醉藥物引起的。部分麻醉藥物的殘余作用致使大腦皮層與上行網狀激活系統(tǒng)高級中樞的功能尚未完全恢復,導致患者在麻醉恢復期意識尚未完全清醒,而疼痛感覺已恢復,患者不能有意識的控制自己的行為,表現(xiàn)為煩躁不配合。排除其他原因所致,嚴密觀察,必要時使用拮抗劑。

2.5 缺氧 在187例患者中,7例是由于缺氧引起的。如術前合并心肺功能異常;術中肌松藥殘余作用致呼吸無力;術后呼吸道分泌物阻塞通氣;因肥胖致膈肌上抬導致通氣不足等。應嚴密觀察患者呼吸幅度、頻率、方式,聽診雙肺呼吸音,監(jiān)測SPO2及其他各項生命體征,必要時行血氣分析,根據患者情況進行綜合判斷,對癥處理。

3 護理

3.1 安置適當體位,確保患者安全 護理全麻蘇醒期患者,護士必須守護在床旁,安置約束帶,以防患者突然煩躁而發(fā)生墜床、引流管和氣管導管拔出等意外情況發(fā)生。

3.2 及時應用鎮(zhèn)痛藥 確定患者煩躁為疼痛引起,應立即遵醫(yī)囑給予止痛藥,給藥后要嚴密觀察患者呼吸及其他生命體征。多數患者給藥后會進入深睡眠狀態(tài),應注意觀察預防發(fā)生舌后墜[1]。

3.3 適時護理,減少刺激 很多患者煩躁是由一些不必要的刺激引起,因此,護理全麻蘇醒期患者應有針對性的實施護理。如吸痰,應先聽診雙肺呼吸音,對痰鳴音重或呼吸音低呼吸道分泌物多者,應立即吸痰,即使患者煩躁也必須先清理呼吸道分泌物;但如患者雙肺呼吸音清,又不急于拔管,就不必反復吸痰,以免刺激引起煩躁。

3.4 密切觀察病情 綜合分析躁動原因,做出相應處理。通過認真觀察,確定躁動原因是由氣管插管引起的,對全身情況良好,生命體征平穩(wěn),呼吸恢復滿意且呼吸道無分泌物者,可緩慢靜脈注射適量丙泊酚,然后拔除氣管導管并用面罩輔助呼吸;若確定由尿管刺激引起,可拔除尿管,如有必要等患者完全清醒后再行導尿術;若由麻醉藥物殘余作用引起,可遵醫(yī)囑使用適量拮抗劑。

4 小結

全麻蘇醒期患者病情千變萬化,必須嚴密觀察,根據不同情況作出相應處理。對煩躁患者要找出原因,有時同一患者引起煩躁的原因也有多種,應仔細分析并作出相應處理,確保患者安全度過麻醉期。

參考文獻

[1] 楊雨杰,張毅華.術后疼痛的護理方法.國外醫(yī)學護理學分冊,1998,17(5):220-221.