李正華

【摘要】 目的:探討自控鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科術(shù)后患者中的應(yīng)用效果和護(hù)理措施。方法:回顧分析143例婦產(chǎn)科手術(shù)患者采用自控鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果和護(hù)理資料。結(jié)果:143例患者術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為94.41%;護(hù)理重點(diǎn)是介紹自控鎮(zhèn)痛泵使用目的、方法、優(yōu)點(diǎn),術(shù)前患者的心理護(hù)理以及術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征,預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。結(jié)論:自控鎮(zhèn)痛泵有效解決了患者術(shù)后的疼痛問(wèn)題,護(hù)理人員應(yīng)精心護(hù)理,仔細(xì)觀察,提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理;自控鎮(zhèn)痛;麻醉;手術(shù);婦科疾病

【中圖分類號(hào)】 R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0210-01

自控鎮(zhèn)痛是通過(guò)一種特殊的注射泵,允許病人自行給藥的一種急性疼痛治療方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料143例患者年齡20～70歲,平均45.3歲,所有患者均要求術(shù)后鎮(zhèn)痛24～72h。本組患者中剖腹產(chǎn)術(shù)98例,子宮肌瘤摘除術(shù)23例,輸卵管妊娠破裂修補(bǔ)術(shù)12例,宮頸癌7例,卵巢囊腫剝出術(shù)3例。

1.2 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)和觀察指標(biāo)視覺(jué)模擬法疼痛評(píng)分:<3分為良好,3～4分為基本滿意,≥5分為差。 觀察并記錄鎮(zhèn)痛期間并發(fā)癥,如惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、拔尿管后尿潴留等

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士要主動(dòng)與患者溝通,態(tài)度誠(chéng)懇、語(yǔ)氣和藹、儀表端莊,給患者一種親切和負(fù)責(zé)任的感覺(jué),取得患者的信任,便于護(hù)理措施的實(shí)施。 術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性和必要性。讓患者明白術(shù)后疼痛可以引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),體力消耗負(fù)氮平衡,影響免疫系統(tǒng)功能等,導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生;術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛,有利于患者呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù)。 介紹自控鎮(zhèn)痛泵的基本知識(shí)。護(hù)士向患者介紹自控鎮(zhèn)痛泵的主要原理、安全性和注意事項(xiàng)等;自控鎮(zhèn)痛是患者主動(dòng)參與的按需止痛,教會(huì)患者如何使用;讓患者注意不要等到劇烈疼痛才給藥,否則影響鎮(zhèn)痛效果。 心理護(hù)理。首先護(hù)士對(duì)患者的宣教要到位,使患者對(duì)自控鎮(zhèn)痛從感性認(rèn)識(shí)上升到理性,消除患者對(duì)其的陌生感;其次可以找正在使用或已經(jīng)使用過(guò)自控鎮(zhèn)痛泵的患者現(xiàn)身說(shuō)法,消除患者對(duì)其鎮(zhèn)痛效果的顧慮;然后向患者講解自控鎮(zhèn)痛由于時(shí)間鎖定及總量控制,不至于發(fā)生藥物過(guò)量產(chǎn)生副作用,減輕患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物不良影響的擔(dān)憂;最后很據(jù)患者的病情,了解其心理需求,給予安慰和精神支持,讓其充滿自信,消除緊張和焦慮心理。

2.2 術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后常規(guī)給予去枕平臥位6h,后改半臥位;術(shù)后每小時(shí)測(cè)量BP、R、P、T和SpO2一次,術(shù)后6h改為每6h一次,直至生命體征平穩(wěn),做好記錄;自控鎮(zhèn)痛泵使用的止痛藥物對(duì)呼吸有明顯的抑制作用,在使用期間應(yīng)注意呼吸頻率、幅度,必要時(shí)吸氧,防止低氧血癥的發(fā)生。鎮(zhèn)痛管的護(hù)理。自控鎮(zhèn)痛泵及其導(dǎo)管要妥善固定,防止將導(dǎo)管從體內(nèi)拔出是護(hù)理關(guān)鍵;定時(shí)觀察鎮(zhèn)痛管有無(wú)移位,導(dǎo)管有無(wú)扭曲打折現(xiàn)象發(fā)生,如肥胖患者皮下組織疏松導(dǎo)管易移位,患者翻身和離床活動(dòng)時(shí)易發(fā)生導(dǎo)管脫落或扭曲;觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無(wú)感染、出血,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。 疼痛的觀察。密切觀察鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛藥使用量,患者應(yīng)在感到疼痛時(shí)按鍵給藥,避免患者盲目增加藥物劑量,掩蓋某些并發(fā)癥的癥狀。 皮膚護(hù)理。注意保持患者皮膚清潔干燥,定期翻身擦浴,按摩受壓部位等,注意骶尾部受壓情況,有無(wú)紅腫硬塊現(xiàn)象,預(yù)防褥瘡發(fā)生。 尿管護(hù)理。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管24～48h,每2～4h定期開(kāi)放,訓(xùn)練膀胱功能,定期消毒尿道口,防止感染發(fā)生。 盡早下床活動(dòng)。護(hù)理人員向患者講明主動(dòng)活動(dòng)的重要性,鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),可以促進(jìn)腸道排氣,防止下肢血栓形成。

2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理呼吸抑制。呼吸抑制是麻醉及鎮(zhèn)痛藥物最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一;護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的呼吸頻率、幅度,神志、表情變化,如患者SpO2低于90%,出現(xiàn)嗜睡、呼吸減慢等現(xiàn)象,應(yīng)立即停止使用鎮(zhèn)痛藥物,報(bào)告醫(yī)生處理。 低血壓反應(yīng)。部分鎮(zhèn)痛藥物對(duì)血管的敏感性較高,術(shù)后可能出現(xiàn)低血壓。護(hù)士應(yīng)注意觀察血壓的變化,詳細(xì)記錄,當(dāng)血壓持續(xù)下降時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止使用鎮(zhèn)痛藥,并給與相應(yīng)的處理。 惡心、嘔吐。惡心、嘔吐是術(shù)后常見(jiàn)的反應(yīng),但原因很多,應(yīng)區(qū)別對(duì)待,如因鎮(zhèn)痛藥物引起應(yīng)暫時(shí)停止使用。首先做好患者的心理護(hù)理,減少緊張和恐懼,同時(shí)應(yīng)用胃復(fù)安止吐;患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者和家屬手按壓切口,減少傷口張力,以免導(dǎo)致切口疼痛;同時(shí)讓患者保持平臥頭側(cè)位,保持呼吸道通暢,避免嘔吐物誤吸呼吸道,發(fā)生窒息。 尿潴留?；颊甙l(fā)生尿潴留時(shí)可采用熱敷膀胱區(qū)、按摩、溫水沖洗外陰、聽(tīng)流水聲等方法促進(jìn)排尿。

3 結(jié)果

術(shù)后24h對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),良好135例,基本滿意8例,差0例,鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為94.41%;本組患者通過(guò)嚴(yán)密的觀察和精心的護(hù)理,惡心嘔吐有26例,低血壓反應(yīng)1例,尿潴留1例,無(wú)嚴(yán)重不良發(fā)應(yīng)發(fā)生。

4 討論

自控鎮(zhèn)痛泵具有用藥效果好、起效快、藥物濃度維持恒定的優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床的[1],有效地解決了患者術(shù)后的疼痛問(wèn)題,提高患者的生活質(zhì)量,但是鎮(zhèn)痛藥物具有一定的不良反應(yīng),所以提高護(hù)理質(zhì)量顯得尤為重要。通過(guò)對(duì)本組患者的護(hù)理資料總結(jié),我們認(rèn)為護(hù)理的重點(diǎn)是術(shù)前介紹自控鎮(zhèn)痛泵的基本知識(shí)和心理護(hù)理,術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,可以有效解決患者術(shù)后的疼痛問(wèn)題,提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚冠先.疼痛診療學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,70.