喬 梁

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，江蘇 徐州 221006；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210000）

實(shí)習(xí)生帶教是教學(xué)醫(yī)院日常工作的很重要的一部分工作內(nèi)容，對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生來(lái)說(shuō)，這是他們成為一名合格醫(yī)師前的重要工作。臨床的教學(xué)也會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生的以后的亞專業(yè)選擇和職業(yè)規(guī)劃有深遠(yuǎn)的影響，因此每個(gè)科室的帶教老師都是非常重視臨床教學(xué)工作，也是不斷思索通過各種辦法來(lái)提供教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)生的成績(jī)[1]。骨科是外科學(xué)的重要一部分，其教學(xué)一直是實(shí)習(xí)生帶教的重要一節(jié)。在教學(xué)和考試中，骨科部分都是占了外科學(xué)的三分之一左右的內(nèi)容。

骨科教學(xué)在雖然看似簡(jiǎn)單，但是在深入到發(fā)病機(jī)理和治療原則上卻又復(fù)雜多變。尤其是在對(duì)于同樣疾病的治療上，由于個(gè)體考慮視角的差異，所以得出的具體結(jié)論及方案也存在不同，甚至完全相反的治療方案[2]。其根本就在于對(duì)于疾病的理解思路不同，所以可見骨科教學(xué)中的臨床思維教育也是非常的重要。然而由于人體骨骼系統(tǒng)的三維結(jié)構(gòu)，骨科疾病有時(shí)對(duì)于實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)理解上存在一定的難度。比如骨折中的旋轉(zhuǎn)分離移位、頸椎中的寰樞椎脫位、脊柱側(cè)彎往往伴隨旋轉(zhuǎn)失衡，這些疾病的立體概念對(duì)于沒有臨床經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，理解難度較大[3]。

對(duì)于這些較難理解的臨床骨科疾病，實(shí)習(xí)生往往只是死記硬背地完成課程任務(wù)，對(duì)于具體的臨床工作的如何開展就知之甚少了。雖然通過3D打印的模型和3-body軟件等能夠展示正常的骨骼結(jié)構(gòu)[4-5]，但是對(duì)于疾病變異的情況卻難以展示。如果根據(jù)每個(gè)病人的病情，根據(jù)CT影像，個(gè)體化打印3D結(jié)構(gòu)模型，必定能加深學(xué)生的理解深度，激發(fā)他們對(duì)骨科專業(yè)的熱情。本研究根據(jù)每位患者的特殊病情和獨(dú)特的骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，進(jìn)行個(gè)體化的3D模型打印，構(gòu)建專屬的骨骼系統(tǒng)一比一模型，從而來(lái)幫助臨床醫(yī)師和實(shí)習(xí)學(xué)生來(lái)深入理解。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象本

樣本主要以我科實(shí)習(xí)生為主，樣本截取期間為2021.1-2022.1，其中樣本數(shù)量合計(jì)為52人，男女生分別為22人、30人。從學(xué)歷差異來(lái)看，有28人為本科學(xué)歷，剩余則是大專。根據(jù)入科先后情況，劃分為兩種，一是傳統(tǒng)帶教對(duì)照組（序號(hào)為奇數(shù)），二是實(shí)驗(yàn)組（序號(hào)為偶數(shù)），各組人員均為26人。科室負(fù)責(zé)人組織對(duì)照組學(xué)生，對(duì)科室基本概況以及需要負(fù)責(zé)的工作事務(wù)進(jìn)行介紹，隨后再將學(xué)生交給對(duì)應(yīng)的帶教老師，從而共同開展工作。實(shí)驗(yàn)組也是需要對(duì)相關(guān)科室現(xiàn)狀及工作事務(wù)進(jìn)行介紹，并分配給對(duì)應(yīng)的帶教老師。除了常規(guī)工作以外，針對(duì)復(fù)雜患者，還跟著帶教老師根據(jù)患者的CT影像學(xué)進(jìn)行個(gè)體化3D打印模型的進(jìn)行研學(xué)。在帶教老師選拔方面制定了對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，其一是具備相關(guān)資格證明，其二為在科室有特定的工作年限，不低于5年；其三則是較強(qiáng)的責(zé)任心及豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。

1.2 評(píng)價(jià)方法

對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)人員各維度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，包括年齡、性別、成績(jī)（理論與操作）、教學(xué)滿意度等。帶教老師是對(duì)學(xué)生工作責(zé)任感的主要評(píng)定主體，教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)主體則為學(xué)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究主要運(yùn)用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、加工、分析。年齡、理論成績(jī)、操作成績(jī)、工作責(zé)任感和教學(xué)滿意度以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，男女學(xué)生比例和學(xué)歷情況比較采用單因素方差分析。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P〈0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的男生對(duì)應(yīng)為13人、12個(gè)，女生則分別是13人、14人，初步判定各組件不存在T統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（2=0.07 P〉0.05）。通過對(duì)兩組年齡均值（對(duì)照組22.08±0.56歲、實(shí)驗(yàn)組22.04±0.66歲）對(duì)比確定P＞0.05，即不具備T統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從兩組組員學(xué)歷差異（對(duì)照組大本16名、大專10名；實(shí)驗(yàn)組則對(duì)應(yīng)為14名、12名）來(lái)分析，得出P＞0.05，表示不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，通過表1提供內(nèi)容可知。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組平均理論成績(jī)分別是82.08±5.80 分、87.42±5.06，而操作成績(jī)對(duì)應(yīng)為 83.42±4.98分、88.65±4.01分，得出P＜0.001，表示滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)要求。對(duì)照組學(xué)生的工作責(zé)任感評(píng)分85.50±3.64，與實(shí)驗(yàn)組的89.23±3.79分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.001）。對(duì)照組對(duì)帶教老師的教學(xué)滿意度評(píng)分為88.69±4.56，與實(shí)驗(yàn)組的 94.81±3.25分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.001），如表2所示。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組基本情況比較

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組教學(xué)成績(jī)比較

3 討論

3D打印是以圖像為基礎(chǔ)，通過計(jì)算機(jī)三維成像，使用粉末、液態(tài)金屬或塑料等粘性材料，通過層層印刷，快速制造出所需的實(shí)物[5]。3D打印對(duì)工業(yè)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展了巨大的促進(jìn)作用，同樣在醫(yī)學(xué)教學(xué)上也提供了很大便利?；谌梭w型的3D打印結(jié)構(gòu)能夠更直觀的展示解剖結(jié)構(gòu)的具體狀況，方便學(xué)生理解和記憶[6]。

3D打印模式輔助教學(xué)被用于骨科住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。測(cè)試結(jié)果表明，新教學(xué)法組的理論成績(jī)和教學(xué)效果評(píng)價(jià)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)踐證明，傳統(tǒng)的多媒體結(jié)合3D模型教學(xué)法有助于規(guī)培生對(duì)骨科疾病的理解和理解，提高學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量[7]。脊柱作為人體的支撐結(jié)構(gòu)，較四肢長(zhǎng)骨較復(fù)雜，并且頸椎、胸椎、腰椎在不同部位的結(jié)構(gòu)就有很大的不同。正是因?yàn)槿绱藦?fù)雜多變的結(jié)構(gòu)，才會(huì)讓實(shí)習(xí)生覺得難以理解。3D打印及其相關(guān)的學(xué)習(xí)活動(dòng)被證實(shí)能有效地提高醫(yī)學(xué)生在脊柱外科解剖課程中的參與度[8]。所以，對(duì)于脊柱不同解剖部位的3D打印模型，能夠促進(jìn)學(xué)生的理解和教學(xué)工作的進(jìn)展。

對(duì)于一些復(fù)雜的脊柱病例，例如寰樞椎脫位、脊柱側(cè)彎的情況，單純靠語(yǔ)言描述和2維的平面圖片，學(xué)生通常難以理解透徹，通用的正常脊柱模型又很難展示出疾病的特色和發(fā)病機(jī)制。因此，對(duì)于這些特殊病人的個(gè)體化3D打印模型就能夠很好地展現(xiàn)出疾病的具體狀態(tài)，極大地提高了教學(xué)效率。學(xué)生能夠理解充分后，不僅能夠提高學(xué)生的理論成績(jī)和操作成績(jī)，同樣也增加了對(duì)臨床工作的責(zé)任感。通過個(gè)體化3D打印模型的教學(xué)，學(xué)生更能感到帶課老師的認(rèn)真和責(zé)任心，因而教學(xué)的滿意度也更高。

骨科教學(xué)，實(shí)際上更是動(dòng)手能力的鍛煉和培養(yǎng)，實(shí)習(xí)生由于經(jīng)驗(yàn)不足，臨床能力有限，不可能在患者身上進(jìn)行相應(yīng)的操作。3D打印的模型和患者的病變完全一致，實(shí)習(xí)生完全可以在模型上練習(xí)如何復(fù)位、如何固定等相關(guān)的操作。由于，手術(shù)視野對(duì)于實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)比較陌生不夠形象，在3D模型上進(jìn)行講演手術(shù)方案能夠使得實(shí)習(xí)生更充分的理解帶教老師的手術(shù)操作[9]。

4 小結(jié)

通過將個(gè)性化3D打印模式，融入骨科實(shí)習(xí)教學(xué)領(lǐng)域，對(duì)提升教學(xué)效率及教學(xué)成效有著顯著的影響，提高實(shí)習(xí)生的理論和操作水平，提高學(xué)生的責(zé)任感和對(duì)教學(xué)教師的滿意度。值得不斷改進(jìn)和推廣，在實(shí)施過程中，我們可以將對(duì)骨科的熱愛和外科思維的鍛煉融入到教學(xué)中，培養(yǎng)骨科專業(yè)人才。