何宜榮 蘇麗清 李彩云 梅 明 李鑫輝 趙國(guó)榮

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208)

智慧教育時(shí)代，尤其是2020年初的新型冠狀病毒肺炎期間，教師們紛紛采用“互聯(lián)網(wǎng)+課程”的線上授課模式，打破了傳統(tǒng)課堂對(duì)于時(shí)空的限制，讓學(xué)習(xí)者隨時(shí)隨地都可以使用移動(dòng)終端線上學(xué)習(xí)，因其具有方便靈活、內(nèi)容碎片化、學(xué)習(xí)個(gè)性化、交互及時(shí)性、情境相關(guān)性等特點(diǎn)，深受教師和學(xué)生們的喜愛(ài)。但也會(huì)存在部分學(xué)生深度學(xué)習(xí)不夠等問(wèn)題，因此線上學(xué)習(xí)深度不夠成為當(dāng)前急需解決的問(wèn)題。

在不斷實(shí)踐中，溫病學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)線上教學(xué)采用小規(guī)模限制性在線課程(Small private online course，SPOC)模式，線下采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)與現(xiàn)代信息化技術(shù)相結(jié)合的方式，積累了一定的線上線下教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。教學(xué)中，根植經(jīng)典，師生熟讀經(jīng)典，從溫病經(jīng)典原著中汲取原汁原味的中醫(yī)思維，學(xué)思悟踐，相互融合，科學(xué)增負(fù)，培養(yǎng)新時(shí)代五術(shù)醫(yī)學(xué)人才?，F(xiàn)將線上線下混合式教學(xué)體會(huì)總結(jié)如下，請(qǐng)同道斧正。

1 實(shí)踐創(chuàng)新

1.1 融實(shí)踐創(chuàng)新于一爐 構(gòu)建立體交互式教育新模式 本教學(xué)團(tuán)隊(duì)始終踐行“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的教學(xué)理念，以“重傳承、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)思維、統(tǒng)疫病、寬應(yīng)用”為出發(fā)點(diǎn)，創(chuàng)造性地提出“立體交互式”課程教育新模式?！傲Ⅲw”是指教學(xué)、臨床、科研、第二課堂，即“教”“醫(yī)”“研”“第二課堂”四位一體?！敖獭笔墙處熞哉n堂知識(shí)講授、思維導(dǎo)圖及視頻，輔以溫病經(jīng)典原著背誦等形式，傳承溫病原著精粹、臨證思維及道術(shù)之精華，以夯實(shí)學(xué)生溫病經(jīng)典理論基礎(chǔ)，厚重溫病經(jīng)典思維及文化底蘊(yùn)，提升學(xué)生理論及文化自信；“醫(yī)”以病案實(shí)訓(xùn)、義診、臨床跟診等活動(dòng)訓(xùn)練中醫(yī)思維，提升學(xué)生臨證思維及技能；“研”以學(xué)生參與教師相關(guān)科研課題、主持大學(xué)生創(chuàng)新課題研究等方式，培養(yǎng)其創(chuàng)新精神，拓寬其科研視野；“第二課堂”以溫病名著大講堂、溫病學(xué)術(shù)沙龍、溫病“天籟之聲”誦讀大賽、溫病微課比賽等提升學(xué)生綜合素養(yǎng)?！敖换ァ奔淳€上線下交互、專業(yè)思政協(xié)同。

溫病學(xué)“立體交互式”課程教育新模式的構(gòu)建，可以鍛造學(xué)生，讓他們擁有扎實(shí)的溫病理論[1]、高超的臨證技能[1]、較強(qiáng)的綜合素養(yǎng)、一定的創(chuàng)新能力，以解決溫病經(jīng)典理論的繼承與創(chuàng)新不能同向同行、溫病經(jīng)典理論與臨證應(yīng)用能力培養(yǎng)不平衡等問(wèn)題；使學(xué)生理論、能力和素質(zhì)三方協(xié)同發(fā)展，以培養(yǎng)溫病思維、臨床應(yīng)用能力和科研創(chuàng)新能力三者有機(jī)結(jié)合的溫病高素質(zhì)的復(fù)合型人才。

1.2 薈課堂內(nèi)外之精粹 孕育溫病經(jīng)典卓越人才培養(yǎng)新規(guī)律 課程體系“立體交互”，相互交織，相互融合，薈教學(xué)多樣性、科研創(chuàng)新性、臨床實(shí)用性與課程趣味性之課程精粹，構(gòu)建從基礎(chǔ)到應(yīng)用思維，從理論到臨床實(shí)踐的層級(jí)闖關(guān)模式，從而激發(fā)學(xué)生從被動(dòng)“教”向主動(dòng)“學(xué)”的轉(zhuǎn)變，夯實(shí)其中醫(yī)基礎(chǔ)。教學(xué)、臨床“雙師”型師資融合理論與實(shí)踐利于提高學(xué)生的中醫(yī)思辨和臨證能力，以解決傳統(tǒng)溫病經(jīng)典課程性質(zhì)與新時(shí)代學(xué)生需求之間的矛盾，從而培養(yǎng)應(yīng)用、創(chuàng)新、高素質(zhì)復(fù)合型杏林幼苗卓越人才。

1.3 糅專業(yè)思政于一體 探索大國(guó)工匠精神人才培養(yǎng)新方法 深入挖掘溫病中的思政元素，如歷代溫病名醫(yī)名家成長(zhǎng)故事、醫(yī)德故事、歷代領(lǐng)袖對(duì)中醫(yī)藥的論述，尤其是歷代醫(yī)家抗擊疫病的感人故事等，撰寫(xiě)溫病學(xué)思政案例庫(kù)，倡導(dǎo)道術(shù)結(jié)合、德仁術(shù)精、工匠精神的專業(yè)與思政深度融合的溫病學(xué)思政新案例，以提升學(xué)生專業(yè)自信。

2 實(shí)踐成效

2.1 教育模式有成效 基于“立體交互”的教育模式，團(tuán)隊(duì)人員積極實(shí)踐，成果頗豐。本課程2013年獲批校級(jí)精品課程培育項(xiàng)目，2015年獲批湖南省名師網(wǎng)絡(luò)課堂，2019年獲批湖南省研究生優(yōu)質(zhì)課程，2020年獲評(píng)湖南省一流線上課程，2021年獲評(píng)湖南省一流線上線下混合課程。線上線下雙軌，錄制線上課程知識(shí)點(diǎn)視頻125個(gè)，配以虛擬仿真、數(shù)字化案例資源電子書(shū)籍、證候圖譜等1000余項(xiàng)，線上利用手機(jī)、電腦等立體化教學(xué)載體對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)沖浪式學(xué)習(xí)，打破時(shí)空界限。線下配備教輔用書(shū)1500余冊(cè)，另結(jié)合舌苔模型、舌診儀、脈診儀、中醫(yī)輔助教學(xué)系統(tǒng)等實(shí)訓(xùn)儀器以輔助教學(xué)。將團(tuán)隊(duì)主編的10余部著作、2部配套習(xí)題冊(cè)，作為課程線下資源，活學(xué)活用溫病辨證和用方，以反哺教學(xué)，并以多媒體、視頻等信息化資源作為媒介進(jìn)行課堂教學(xué)，化抽象為直觀，化枯燥為興趣，增強(qiáng)課程趣味性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。圍繞立體交互式課程模式，本團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了一系列深入的研究，團(tuán)隊(duì)人員先后主持湖南省教學(xué)改革課題4項(xiàng)，校級(jí)教學(xué)改革課題4項(xiàng)。

2.2 人才質(zhì)量有提升 在“立體交互”教育新模式的支撐下，人才培養(yǎng)質(zhì)量逐步提升。湖南中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)課程團(tuán)隊(duì)建設(shè)成效顯著：2013年獲批湖南省教學(xué)團(tuán)隊(duì)培育項(xiàng)目立項(xiàng)，經(jīng)過(guò)多年建設(shè)，課程團(tuán)隊(duì)逐漸成為結(jié)構(gòu)層次合理的“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)，現(xiàn)有湖南省名醫(yī)1人，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人1人，湖南省青年骨干教師3人，湖南省高層次衛(wèi)生人才“225”工程醫(yī)學(xué)骨干人才1人，湖南省青年骨干教師3人，學(xué)校對(duì)標(biāo)爭(zhēng)先雙帶頭人標(biāo)兵1人。同時(shí)，師生模擬教材典型證型，模擬醫(yī)院病房和門(mén)診環(huán)境，拍攝情景視頻，建設(shè)案例信息化資源庫(kù)，以備線上案例實(shí)訓(xùn)、情景模擬。線下根據(jù)教師具有“雙師型”的特點(diǎn)，針對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)不足的問(wèn)題，挑選部分優(yōu)秀學(xué)生，讓他們跟隨學(xué)科教師臨床實(shí)踐，對(duì)典型臨床病案進(jìn)行拍攝、整理，培養(yǎng)“杏林幼苗”[1]，淬煉臨床技能，增強(qiáng)療效自信，培養(yǎng)臨床技能過(guò)硬的醫(yī)療卓越人才，以服務(wù)社會(huì)，造福民眾，至今已培養(yǎng)杏林幼苗1000余人。為實(shí)現(xiàn)教醫(yī)研拓協(xié)同發(fā)展，教師利用本身的優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科研創(chuàng)新，課程團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)學(xué)生獲得國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新課題2項(xiàng)，獲得湖南省大學(xué)生創(chuàng)新課題5項(xiàng)。第二課堂以溫病名著大講堂為主，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)溫病經(jīng)典名著。同時(shí)結(jié)合教師的科研方向，緊跟學(xué)科前沿，布置具有創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)性的思考題，開(kāi)展線上線下師生、生生的互動(dòng)、討論，指導(dǎo)學(xué)生參與和申報(bào)各級(jí)各類科研、創(chuàng)新課題，以更好地守正創(chuàng)新，指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展課外學(xué)術(shù)沙龍，學(xué)生參加各種競(jìng)賽項(xiàng)目獲獎(jiǎng)40余項(xiàng)。積極對(duì)接新時(shí)代人才的新要求，改革人才評(píng)價(jià)體系，形成過(guò)程與結(jié)果并重的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系。在課堂內(nèi)外、線上線下，將思政與專業(yè)巧妙地結(jié)合，以求學(xué)生在知識(shí)、素養(yǎng)、能力方面協(xié)同發(fā)展，培養(yǎng)專業(yè)扎實(shí)、技能高超、創(chuàng)新能力較強(qiáng)、道德高尚的復(fù)合型高素質(zhì)人才。基于此，課程團(tuán)隊(duì)獲湖南省高校教學(xué)競(jìng)賽三等獎(jiǎng)1項(xiàng)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)成果獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)課程思政教學(xué)大賽三等獎(jiǎng)1項(xiàng)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院課程思政教學(xué)競(jìng)賽一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、其他各級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)10余項(xiàng)。

2.3 教學(xué)資源有保障 教學(xué)和臨床思維方面：課程團(tuán)隊(duì)依托線上線下豐富的教學(xué)資源，以夯實(shí)學(xué)生理論基礎(chǔ)，提升學(xué)生中醫(yī)思維。臨床實(shí)踐方面：本團(tuán)隊(duì)有3家門(mén)診，通過(guò)開(kāi)展社區(qū)義診，以供學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)，有臨床醫(yī)療器材備學(xué)生實(shí)訓(xùn)，利于學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提升學(xué)生的臨床技能?？蒲蟹矫妫赫n程團(tuán)隊(duì)在繼承溫病學(xué)經(jīng)典傳統(tǒng)理論之外，還積極開(kāi)展科學(xué)創(chuàng)新，團(tuán)隊(duì)現(xiàn)已主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目3項(xiàng)，省部級(jí)項(xiàng)目10余項(xiàng)，科研反哺教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新思維和能力。第二課堂方面：課程團(tuán)隊(duì)積極開(kāi)展溫病名著大講堂、學(xué)術(shù)沙龍、溫病“天籟之聲”誦讀大賽等，以講促學(xué)，以賽促教，反哺教學(xué)。

2.4 課程品牌有依托 2014年建成的湖南省首門(mén)校本慕課，經(jīng)過(guò)校內(nèi)外的應(yīng)用及中國(guó)新聞、湖南新聞和海峽新聞等多家新聞媒體的報(bào)道，大大提升了課程的影響力。至今，課程團(tuán)隊(duì)利用超星、學(xué)銀在線、智慧樹(shù)等網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，建設(shè)有湖南省一流精品課程1門(mén)、湖南省一流線上線下混合式課程1門(mén)、湖南省研究生優(yōu)質(zhì)課程1門(mén)、湖南省名師空間課堂1門(mén)，具有較強(qiáng)的示范引領(lǐng)性，形成了良好的社會(huì)效益。

3 應(yīng)用效果及反思

3.1 應(yīng)用效果 溫病學(xué)課程依托學(xué)銀在線平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全面開(kāi)放，由湖南中醫(yī)藥大學(xué)輻射到全國(guó)各高校、廣大中醫(yī)藥愛(ài)好者，極大地激發(fā)了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣。

3.1.1 學(xué)習(xí)內(nèi)容有保障 現(xiàn)有線上授課視頻150余個(gè)，溫病學(xué)課程的線上習(xí)題和作業(yè)數(shù)已達(dá)2000余道，試題庫(kù)有試題近1000道，非視頻資源近400個(gè)，可滿足教師布置線上學(xué)習(xí)任務(wù)的要求，教師不僅可以根據(jù)系統(tǒng)及時(shí)掌握學(xué)生線上的學(xué)習(xí)情況，還可根據(jù)線上學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)反芻比較高的知識(shí)點(diǎn)，在線下做重點(diǎn)講授，從而有針對(duì)性地準(zhǔn)備線下教學(xué)內(nèi)容，使線上線下教學(xué)有機(jī)結(jié)合。

3.1.2 學(xué)習(xí)痕跡有依據(jù) 教師通過(guò)查看后臺(tái)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，可以及時(shí)掌握學(xué)生線上的學(xué)習(xí)進(jìn)度，及時(shí)督促其深度學(xué)習(xí)。如針對(duì)最快學(xué)習(xí)進(jìn)度達(dá)到80%以上，分?jǐn)?shù)在80分以上的學(xué)生，利用學(xué)銀在線系統(tǒng)頒發(fā)學(xué)分證書(shū)予以鼓勵(lì)，以讓其保持學(xué)習(xí)積極性；針對(duì)平均學(xué)習(xí)進(jìn)度為60%～80%的學(xué)生，群發(fā)信息提醒其加快進(jìn)度學(xué)習(xí)；對(duì)于學(xué)習(xí)進(jìn)度在60%以下的學(xué)生，及時(shí)群發(fā)教學(xué)預(yù)警信息，督促其按時(shí)高質(zhì)量學(xué)習(xí)。同時(shí)，還可以通過(guò)后臺(tái)數(shù)據(jù)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)。另外，還可以根據(jù)學(xué)生們?cè)谀承┚唧w知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)的數(shù)據(jù)，分析知識(shí)點(diǎn)的難易程度，從而在線下授課時(shí)及時(shí)講解、分析，以彌補(bǔ)授課內(nèi)容的不足。在線上線下混合式教學(xué)模式下，教師可以實(shí)時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，從而及時(shí)督促學(xué)生自主深度學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率有促進(jìn)作用。

后臺(tái)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生在線學(xué)習(xí)參與度高，師生、生生互動(dòng)活躍，平均每期發(fā)帖討論累計(jì)30 000余帖。通過(guò)線上線下結(jié)合課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到提升，優(yōu)秀率較傳統(tǒng)教學(xué)上升25%，促進(jìn)了資源共享與翻轉(zhuǎn)課堂的開(kāi)展；教師答疑輔導(dǎo)、作業(yè)批閱有了平臺(tái)支撐；溫病理論與現(xiàn)代科研結(jié)合的拓展實(shí)踐，開(kāi)拓了學(xué)生的創(chuàng)新思維。

3.1.3 學(xué)生成績(jī)有提升 通過(guò)線上線下結(jié)合的教學(xué)模式，教師隨時(shí)組織學(xué)生們進(jìn)行線上小測(cè)試，以檢測(cè)學(xué)生們線上線下的學(xué)習(xí)情況。同時(shí)，教師每學(xué)期組織1次線上期中測(cè)試、1次線上期末測(cè)試和1次線下期末考試。學(xué)生們綜合成績(jī)穩(wěn)步上升，綜合成績(jī)多在80分以上，且90分以上的學(xué)生人數(shù)明顯增多。

3.1.4 開(kāi)展教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查 調(diào)整教學(xué)方法 在教學(xué)中，不定時(shí)發(fā)放教學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，搜集學(xué)生們的教學(xué)意見(jiàn)及建議，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法。

3.1.5 課程受眾較廣泛 據(jù)線上課程平臺(tái)統(tǒng)計(jì)，課程對(duì)外開(kāi)放8期，覆蓋北京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等70余所高校及組織。學(xué)生課程參與度高，并對(duì)課程給予了高度評(píng)價(jià)和贊譽(yù)。

3.2 教學(xué)反思

3.2.1 部分學(xué)生過(guò)分依賴線下教學(xué) 線上學(xué)習(xí)效果有待提升 線上教學(xué)傳輸?shù)膬H為固定的知識(shí)信息，缺少靈活性，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)疲勞。同時(shí)師生間也因缺少互動(dòng)和情感交流，從而影響教學(xué)效果，故在學(xué)習(xí)過(guò)程中部分學(xué)生過(guò)度依賴線下教學(xué)，導(dǎo)致線上教學(xué)效果明顯不如線下。

建議與對(duì)策：教師應(yīng)整合資源，做好教學(xué)設(shè)計(jì)。教師要進(jìn)一步完善教學(xué)設(shè)計(jì)，增加情景導(dǎo)入，在開(kāi)展線上教學(xué)的過(guò)程中，充分利用網(wǎng)絡(luò)已有的教學(xué)資源，結(jié)合班情和學(xué)情認(rèn)真?zhèn)湔n，對(duì)微課、習(xí)題、知識(shí)拓展、課后訓(xùn)練等教學(xué)資源進(jìn)行有效的篩選和整合。此外，還應(yīng)增加互動(dòng)環(huán)節(jié)，教學(xué)方式上將錄播與直播相結(jié)合，涉及基礎(chǔ)內(nèi)容，可以采取錄播的方式，涉及病案分析以及討論則采取直播的方式。教學(xué)方式上，以線下教學(xué)為主，線上教學(xué)為輔，線上提倡以自主學(xué)習(xí)、交流討論為主，線下以講解重點(diǎn)、難點(diǎn)，病案分析及答疑解惑為主。

3.2.2 理論講授多 臨床實(shí)踐少 溫病學(xué)是一門(mén)臨床基礎(chǔ)課程，既有基礎(chǔ)的理論，又有臨床實(shí)踐的內(nèi)容，而線上授課只能展示理論方面的內(nèi)容，鑒于保護(hù)患者隱私的需要，照片和視頻很難展示給學(xué)生觀看，還原臨床診治疾病的過(guò)程成為線上授課的一大難題。

建議及對(duì)策：在講解理論知識(shí)的同時(shí)，盡量多講解相關(guān)病案，積極開(kāi)展線上臨床實(shí)踐教學(xué)[1]，線上分組討論病案[2]，或讓學(xué)生們情景模擬相關(guān)病案，并錄制相關(guān)病案診治過(guò)程的視頻，線上播放，進(jìn)行討論。教師臨床診治的病案，可在征求患者同意后，將診治經(jīng)過(guò)以及患者相關(guān)臨床癥狀攝錄下來(lái)，跟學(xué)生分享整個(gè)診治過(guò)程。有條件的教師線下授課時(shí)可以進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)臨床教學(xué)，亦可在坐診時(shí)帶領(lǐng)學(xué)生們臨床見(jiàn)習(xí)。在線下課堂上，教師發(fā)布案例討論的題目，學(xué)生收到后分組討論，利用線下課堂，進(jìn)行易位式教學(xué)，學(xué)生們將小組分析的結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，教師根據(jù)學(xué)生匯報(bào)的內(nèi)容以及學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

綜上所述，溫病學(xué)線上線下混合式教學(xué)模式融合了線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與線下傳統(tǒng)課堂教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，將抽象難懂的知識(shí)視頻化、情景化，通過(guò)手機(jī)、電腦等多種途徑進(jìn)行移動(dòng)化、碎片化學(xué)習(xí)，打破時(shí)空界限；線下利用多媒體、視頻等信息化資源進(jìn)行課堂教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)教育與信息技術(shù)的深度融合，通過(guò)線上學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，可以及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，從而在線下教學(xué)時(shí)重點(diǎn)突出，有針對(duì)性地對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解，同時(shí)通過(guò)線上線下的討論及提問(wèn)，大大彌補(bǔ)了純線上教學(xué)或純線下教學(xué)的不足，教學(xué)效果頗佳，為以后溫病學(xué)以及溫病相關(guān)課程的教學(xué)提供了新的模式。