劉 婷 李 昱
(南昌大學(xué)附屬江西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,江西 南昌330006)
心臟康復(fù)的目的是改善患者的日常生活質(zhì)量,從而幫助患者早日恢復(fù)工作,降低心血管不良事件的發(fā)生[1]。運(yùn)動(dòng)是心臟康復(fù)的核心[2,3]?,F(xiàn)在越來越多循證依據(jù)表明,中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)太極、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等非藥物療法能改善患者臨床癥狀,調(diào)護(hù)患者心理狀態(tài),促進(jìn)心臟康復(fù)。我國心血管健康與疾病報(bào)告 2019 概要指出中國心血管病患病率及病死率仍處于上升階段。2018 年中國大陸地區(qū)冠心病介入治療數(shù)據(jù)顯示冠心病患者平均置入支架數(shù)為 1.46 個(gè)[4]。所以在我國推進(jìn)心臟康復(fù)勢(shì)在必行。但是當(dāng)前新冠肺炎疫情席卷全球,我國新冠肺炎疫情雖已經(jīng)基本得到控制,但零星和小規(guī)模暴發(fā)疫情時(shí)有出現(xiàn)[5]?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療突破了時(shí)間和空間的限制能夠減少患者往返醫(yī)院,一定程度上有利于控制疾病的傳播。
在國家的大力支持下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療快速發(fā)展,醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效率穩(wěn)步提高,醫(yī)療資源的平等分配得以逐步實(shí)現(xiàn)[6]。所以在新冠肺炎流行期間互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)是幫助冠心病患者心臟康復(fù)的重要舉措。目前這方面的研究呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì),但由于該領(lǐng)域尚處于發(fā)展階段,現(xiàn)有研究在概念、測(cè)量方面不夠統(tǒng)一和完善,研究結(jié)論存在較多不一致。本文參考其他研究的檢索策略,在“PubMed”和“Web of Science”及中國知網(wǎng)等平臺(tái)利用“心臟康復(fù)”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”“心臟康復(fù)中醫(yī)藥”等關(guān)鍵詞檢索的相關(guān)文獻(xiàn),通過進(jìn)一步篩選和閱讀,對(duì)國內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)在心臟康復(fù)中的作用,新冠疫情下心臟康復(fù)開展研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。
1.1 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)概述 中醫(yī)康復(fù)理論上溯秦漢,綿延至今,中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng),包含一系列的身心運(yùn)動(dòng),包括八段筋、易筋經(jīng)和太極拳等,已經(jīng)在中國廣泛實(shí)行,以達(dá)到預(yù)防和治療的目的。臨床康復(fù)以中醫(yī)理論原理為基礎(chǔ),注重體位、冥想、呼吸協(xié)調(diào)。通過糾正身體姿勢(shì)和動(dòng)作、調(diào)整呼吸模式、保持頭腦平靜,一系列自然的自我調(diào)節(jié)愈合機(jī)制可以被激活,以刺激內(nèi)源性神經(jīng)激素的平衡釋放。中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是一種簡(jiǎn)單易學(xué)、低風(fēng)險(xiǎn)、有治療及康復(fù)作用的干預(yù)手段,廣泛應(yīng)用于心血管疾病的預(yù)防。中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)容易在短時(shí)間內(nèi)掌握,對(duì)身體的要求很少。無論以往的運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)或有氧能力如何,中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度都適合所有年齡的人。此外,中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)不需要昂貴的設(shè)備,可以單獨(dú)或集體進(jìn)行。中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)作為心臟康復(fù)的一種方式,與其他的有氧運(yùn)動(dòng)不同,參與者不需要著重于實(shí)現(xiàn)目標(biāo)心率或一個(gè)具體的訓(xùn)練指標(biāo),更不需要空間和設(shè)備,所以中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)適合大多數(shù)不同年齡、性別的人群[7,8],更適合在社區(qū)推廣。
1.2 中醫(yī)心臟康復(fù)常見運(yùn)動(dòng)方式及康復(fù)的機(jī)制中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)原則 動(dòng)靜結(jié)合,剛?cè)嵯酀?jì),動(dòng)靜守恒,中和為度,立足整體,辨證施治。中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)滲透了中國古代哲學(xué)(如儒家和道家文化)。從中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)的各種動(dòng)作中,我們可以看到中國古代的辨證思維,整套動(dòng)作流暢柔順,平靜連貫,最重要的是,動(dòng)作是基于意識(shí)的[9]。與其他有氧運(yùn)動(dòng)不同,中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)是一種身體和精神的鍛煉,它涉及姿勢(shì)、呼吸模式的協(xié)調(diào),由意識(shí)引導(dǎo)。長(zhǎng)期持續(xù)練習(xí)中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為可以提高運(yùn)動(dòng)能力和認(rèn)知功能,改善精神狀態(tài),調(diào)節(jié)情緒,從而有利于心臟康復(fù)。太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式近年來被廣泛應(yīng)用于心血管康復(fù)領(lǐng)域。研究[10]證實(shí),中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)在心臟綜合康復(fù)中已有獲益證據(jù),其作為一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)安全的心臟康復(fù)方式,對(duì)血壓、血脂及血糖有良好的調(diào)控作用。從每搏量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室前后徑向心縮短率(LVFS)、左室舒張末內(nèi)徑指數(shù)(LVDdI)以及舒張?jiān)缙谛氖页溆俣茸畲笾?舒張晚期心室充盈速度最大(E/A)指標(biāo)來看均有不同程度的增高,心率(HR)為下降趨勢(shì),由此說明中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)對(duì)改善老年人心臟結(jié)構(gòu)和功能起到積極作用。中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)能積極改善心力衰竭患者的生活質(zhì)量評(píng)分、癥狀評(píng)分及抑郁量表評(píng)分,在改善心臟泵血方面有一定獲益價(jià)值[11,12]。
2.1 國內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與心臟康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀 在國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有政策的支持還有市場(chǎng)的需求,“健康中國2030”戰(zhàn)略背景下,醫(yī)院通過結(jié)合自身“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化建設(shè)及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”思維模式建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái),為百姓提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的全生命周期醫(yī)療健康服務(wù)[13]。遠(yuǎn)程醫(yī)療可改善心臟康復(fù)患者自我管理、身體活動(dòng)、生活質(zhì)量,減少患者的風(fēng)險(xiǎn)因素,同時(shí)降低護(hù)理成本。對(duì)患者實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程監(jiān)控可提供準(zhǔn)確及時(shí)的信息,可以更好地了解患者的運(yùn)動(dòng)情況、用藥情況、營養(yǎng)攝取情況及心理狀況,以監(jiān)督患者更好地執(zhí)行心臟康復(fù)方案,使患者最大程度的康復(fù)。此外,因?yàn)檫h(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)允許患者參與教育、監(jiān)測(cè)、溝通、評(píng)估和管理,這會(huì)促使患者積極參與心臟康復(fù)。隨著分級(jí)診療的落實(shí),三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)心臟康復(fù)功能定位將有所不同?;凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)心臟康復(fù)轉(zhuǎn)診模式不僅是一種模式的創(chuàng)新,更是一項(xiàng)持續(xù)發(fā)展的建設(shè),包括對(duì)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院心臟康復(fù)內(nèi)容的界定及轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)與流程、效果的評(píng)判,做到真正的上下聯(lián)動(dòng),這將對(duì)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的落實(shí)具有重要意義[14]。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護(hù)一體”居家心臟康復(fù)模式通過標(biāo)化步行方案、利用APP或運(yùn)動(dòng)手環(huán)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、醫(yī)護(hù)康復(fù)團(tuán)隊(duì)微信平臺(tái)無障礙隨訪管理,有效保證了急性心肌梗死患者Ⅱ期居家康復(fù)的安全性、科學(xué)性,提高了患者依從性及生活質(zhì)量[15]?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+個(gè)案管理”全程護(hù)理干預(yù)模式,可明顯促進(jìn)慢性心力衰竭患者遠(yuǎn)期心臟功能康復(fù),提高患者生活質(zhì)量,充分證明全媒體時(shí)代健康科普宣教新模式的臨床應(yīng)用價(jià)值[16]。
世界衛(wèi)生組織將移動(dòng)健康定義為通過移動(dòng)設(shè)備,包括智能手機(jī)、平板電腦或可穿戴監(jiān)測(cè)設(shè)備提供醫(yī)療實(shí)踐;這一定義最近已擴(kuò)展到包括移動(dòng)應(yīng)用程序、社交媒體和定位跟蹤技術(shù),以獲取與慢性疾病監(jiān)測(cè)、診斷和管理相關(guān)的數(shù)據(jù),家庭心臟康復(fù)已經(jīng)成為傳統(tǒng)中心心臟康復(fù)項(xiàng)目的替代方式。當(dāng)在數(shù)據(jù)家庭和傳統(tǒng)中心心臟康復(fù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)的方案之間進(jìn)行選擇時(shí),患者通常更喜歡家庭為基礎(chǔ)的方法。小型研究[17,18]已經(jīng)證明了遠(yuǎn)程心臟康復(fù)的潛在益處,遠(yuǎn)程心臟康復(fù)是一個(gè)特別有吸引力的領(lǐng)域。因?yàn)橐苿?dòng)健康為心血管疾病的遠(yuǎn)程管理提供了許多途徑。歐洲預(yù)防心臟病協(xié)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)認(rèn)為利用互聯(lián)網(wǎng)建立遠(yuǎn)程心臟康復(fù)中心是冠心病二級(jí)預(yù)防的重要措施,可以充分利用醫(yī)療資源、降低醫(yī)療成本、滿足個(gè)性化需求。堅(jiān)持心臟康復(fù)計(jì)劃的患者可以改善冠狀動(dòng)脈重建術(shù)后的心臟功能,提高身體活動(dòng)能力和生活質(zhì)量,降低再住院率和病死率[19,20]。
2.2 疫情下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與心臟康復(fù) 疫情與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的相互促進(jìn)。疫情加速了互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)在醫(yī)療服務(wù)方面的應(yīng)用發(fā)展,激勵(lì)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展,促進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策的推進(jìn)和突破,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)為疫情防控發(fā)揮了積極的作用,新冠肺炎疫情促進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從支撐非核心醫(yī)療業(yè)務(wù)到支撐核心醫(yī)療業(yè)務(wù)的轉(zhuǎn)變,加速了醫(yī)保等相關(guān)政策的突破,從而進(jìn)一步推進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來發(fā)展將體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面互聯(lián)網(wǎng)診療或?qū)⒊蔀獒t(yī)院的標(biāo)配,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)將進(jìn)一步拓展醫(yī)療機(jī)構(gòu)間電子病歷的共享[21]。正在發(fā)生的新冠疫情危機(jī)對(duì)急性和慢性心臟護(hù)理產(chǎn)生了巨大影響。由于公共衛(wèi)生措施和心臟門診護(hù)理的重組,傳統(tǒng)的以中心為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)項(xiàng)目目前受到重大影響。我們可在此期間,通過使用遠(yuǎn)程心臟康復(fù)項(xiàng)目,避免面對(duì)面的接觸。充分利用互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)心臟康復(fù)·心臟遠(yuǎn)程康復(fù)·遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)·冠心病二級(jí)預(yù)防[22,23]。降低心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量。
2.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 聯(lián)合中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法在心臟康復(fù)中的作用在當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的大趨勢(shì)下,通過整合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、人工智能與中醫(yī)診療特色,形成獨(dú)具中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療特色的智慧中醫(yī)新模式是當(dāng)前中醫(yī)發(fā)展的契機(jī)。中醫(yī)長(zhǎng)久以來講求 “治未病”,主張?jiān)诩膊“l(fā)生之前根據(jù)自身情況進(jìn)行飲食起居、情志、運(yùn)動(dòng)、飲食等手段調(diào)養(yǎng)體質(zhì),增強(qiáng)人體抗病能力,使人體保持一種穩(wěn)定健康的狀態(tài),達(dá)到預(yù)防保健的目的。在慢性病患者就診過程中,智慧中醫(yī)就診系統(tǒng)可采用自然語言處理技術(shù),將慢病患者的病歷信息由自然語言直接生成結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù),直接供線上醫(yī)生閱覽。同時(shí),系統(tǒng)可自動(dòng)記錄患者每次就診經(jīng)過,根據(jù)患者慢病特點(diǎn),開展定期隨訪,以便充分掌握患者病情變化。就診過程中的診療信息可自動(dòng)生成病歷資料并上傳至云平臺(tái),實(shí)現(xiàn)電子病歷在不同專家診療過程中的共享,為患者今后病情監(jiān)控、診療帶來方便。同時(shí),引入人工智能對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,分別從中醫(yī)領(lǐng)域挖掘出名醫(yī)特色診療方案,從患者角度進(jìn)行精準(zhǔn)化健康指導(dǎo),為中醫(yī)診療及健康管理打開了新的視角中醫(yī)傳承上千年而經(jīng)久不衰,其根本在于中醫(yī)在診治疾病過程中確切的效果[24]。研究證明使用手機(jī)程序輔助心臟疾病患者進(jìn)行心臟康復(fù)的干預(yù)方式是可行的。
互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法有助于冠心病患者心臟康。目前由于新冠疫情的全球惡化,使得傳統(tǒng)心臟康復(fù)中心受到影響。此時(shí)可運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)運(yùn)”開展心臟康復(fù)工作。中醫(yī)護(hù)理利用傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理方法,配合康復(fù)手段、康復(fù)訓(xùn)練和養(yǎng)生方法,可使患者身體功能和精神情志盡可能恢復(fù)到原來健康狀態(tài)[25]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理技術(shù)還能很好地調(diào)節(jié)冠心病患者的心理狀態(tài)[26]。目前的相關(guān)研究尚缺乏導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)功法與西醫(yī)常規(guī)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)間的療效比較,不能肯定目前獲益是否僅來自當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度,不同導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)對(duì)心肌梗死后心衰患者是否有額外獲益仍有待于進(jìn)一步研究[27]。在我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療聯(lián)合中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)運(yùn)用于冠心病患者支架植入術(shù)后心臟康復(fù)暫時(shí)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和指南。本研究為以后相關(guān)領(lǐng)域的研究提供參考依據(jù)。