■李 萌

對于大部分人來說，導(dǎo)致腹痛的都是不致命的常見疾病。但是有些腹痛需要外科急診手術(shù)處理，如延誤診斷，必將造成嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。今天為大家整理一下發(fā)生腹痛應(yīng)該掛哪個科。

★消化內(nèi)科/感染科

急性胃腸炎——腹痛、嘔吐、腹瀉或伴有發(fā)熱

發(fā)病前常有不潔飲食史，或共餐者也有類似癥狀病史。腹痛以上腹部和臍周圍為主，呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱?？捎猩细共炕蚰氈車鷫和?，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。

★急診外科/普外科/肝膽外科

胃、十二指腸潰瘍穿孔

胃、十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，以中上腹痛為主，多為持續(xù)性痛，多在空腹時發(fā)作，進(jìn)食后或服用抗酸劑可以緩解為其特點(diǎn)。頻繁發(fā)作時可伴糞便潛血試驗(yàn)陽性。當(dāng)發(fā)生潰瘍急性穿孔時，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，持續(xù)性，并在短期內(nèi)迅速擴(kuò)散至全腹，可有惡心、嘔吐、發(fā)熱。伴有出血時可出現(xiàn)嘔血或黑便。幽門梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。

急性闌尾炎——轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱

大多數(shù)患者剛開始時，先有中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴隨陣痛加劇。少數(shù)患者起病時即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹痛是急性闌尾炎腹痛的特點(diǎn)，占70%至80%?？砂閻盒?、嘔吐或腹瀉。重者可有發(fā)熱、乏力、精神差。右下腹固定壓痛點(diǎn)是診斷急性闌尾炎的最重要體征，典型的是麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或伴有肌緊張、反跳痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。

急性膽囊炎——右上腹痛，伴有右肩部放射，可伴有發(fā)熱，可有黃疸

好發(fā)于中老年女性，尤其是肥胖者。急性膽囊炎多伴有膽囊結(jié)石，常在脂肪餐后發(fā)作，右上腹持續(xù)性疼痛，向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，但一般無黃疸。當(dāng)結(jié)石嵌頓膽囊管或排入膽總管后可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，并可有黃疸。右上腹有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，墨菲氏征陽性是急性膽囊炎的特征。有時可觸及腫大膽囊，伴有膽道梗阻者可有黃疸。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。

B 超檢查：是首選檢查方法，可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，囊壁腫脹，壁厚或周圍有滲出。

★急診/消化科

急性胰腺炎——有暴飲暴食史，突發(fā)持續(xù)性上腹痛，可向腰背部放射

多數(shù)有膽石癥病史，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作，上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，可有惡心、嘔吐。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。血、尿淀粉酶可明顯升高，但血清淀粉酶的升高常在發(fā)病后6 至8 小時，故發(fā)病初期如血清淀粉酶不升高不能排除該病的可能，重癥患者血、尿淀粉酶或明顯升高或不升高。

★婦科

急性盆腔炎——適齡女性，下腹痛

急性盆腔炎是15 歲至35 歲的女性患者引起急性腹痛的常見原因，表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛或彌漫性腹痛。大部分都出現(xiàn)在經(jīng)期或月經(jīng)剛停止的時候，且常有盆腔炎癥的既往病史，或有早產(chǎn)、引產(chǎn)、人工流產(chǎn)、婦科檢查操作史和不潔性生活史。可伴有惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛，重者有畏寒、發(fā)熱。下腹部壓痛或肌緊張，有反跳痛。

異位妊娠破裂——停經(jīng)≥6 周或數(shù)月，伴有下腹痛，陰道流血

育齡婦女停經(jīng)超過6 周或數(shù)月者，突發(fā)性下腹劇痛，常呈持續(xù)性痛，陰道少量流血。下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，常有休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血絨毛膜促性腺激素（HCG）測定明顯升高。

婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，可捫及觸痛包塊，后穹隆飽滿和觸痛。對腹腔穿刺無不凝固血液者可做陰道后穹隆穿刺，常有陽性結(jié)果。妊娠試驗(yàn)陽性。婦科檢查、血清甲胎蛋白（AFP）或HCG 測定、B 超檢查、CT 檢查、腹腔鏡檢查等有助于與常見實(shí)質(zhì)性腹腔臟器破裂的鑒別診斷。

★泌尿外科

尿路結(jié)石——腰痛，可伴有血尿

腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部，呈陣發(fā)性絞痛，可向會陰部放射，常伴有腰痛。輸尿管結(jié)石起初是腰痛，當(dāng)結(jié)石向遠(yuǎn)端輸尿管移動時，疼痛也會移到下腹部，男性病人可有睪丸反射痛。腹部壓痛不明顯，但常有腎區(qū)叩擊痛。疼痛發(fā)作時伴有血尿?yàn)楸静〉奶卣?，多有類似疼痛發(fā)作史。其特點(diǎn)是癥狀重，體征輕。腹部多無明顯壓痛，或僅在上、中輸尿管點(diǎn)有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查有助于診斷，尿紅細(xì)胞陽性，也可檢到細(xì)菌和蛋白尿。

超聲檢查：泌尿系統(tǒng)B 超或磁共振成像可確診。

★心血管內(nèi)科

急性心肌梗塞——中老年人，可表現(xiàn)為上腹痛，可向左肩、左臂放射，多于勞累、緊張、飽餐后誘發(fā)

急性心肌梗塞和急性心包炎的癥狀有時很像急性胰腺炎或胃十二指腸潰瘍穿孔。表現(xiàn)為上腹部突發(fā)疼痛，但多見于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面積較大者多有上腹部痛。其疼痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴有惡心，可出現(xiàn)休克。上腹部或有輕度壓痛，但無肌緊張和反跳痛，心臟聽診可有心律紊亂，常規(guī)心電圖檢查或心肌酶譜測定可以確診本病。

★皮膚科

帶狀皰疹——腹部皮膚針刺樣疼痛，皮疹

帶狀皰疹病毒感染引起的急性皮膚病，主要有皮疹，伴有腹部皮膚針刺樣疼痛。單側(cè)沿周圍神經(jīng)分布，多發(fā)生于腰部，呈一堆密集的皰疹，伴有疼痛。