■傅 青

【關鍵字】 膈肌；功能障礙；呼吸肌訓練

打嗝是生活中最常見的事，當我們吃飽了或者喝了涼水就經(jīng)常會發(fā)出這種聲音。其中主要的原因是我們的膈肌受到了刺激。

膈肌是人體最重要的呼吸肌，它是一種向上膨隆呈穹隆形的扁薄闊肌，位于胸腹腔之間，成為胸腔的底和腹腔的頂。當膈肌收縮時膈穹窿下降，胸腔容積擴大，以助吸氣；膈肌松弛時膈穹窿上升恢復原位，胸腔容積減少，以助呼氣。健康人平靜呼吸時膈肌的移動幅度為1.7 厘米～l.8 厘米，深吸氣后可達7.5 厘米，而膈肌每移動1 厘米，通氣量就能增加約350 毫升?？梢哉f膈肌是機體的呼吸泵，生命不息，膈肌運動不止。

當膈肌功能出現(xiàn)紊亂的時候，會產(chǎn)生呼吸模式紊亂、身體姿態(tài)不良、運動模式紊亂、運動控制不足等一系列問題，對呼吸的影響尤其大。慢阻肺患者往往合并有不同程度的膈肌功能障礙，導致患者無法耐受一般日?；顒?，甚至因膈肌乏力引起長期低氧和二氧化碳潴留的狀態(tài)，嚴重者需長期使用呼吸機輔助通氣。

膈肌不適時還會出現(xiàn)以下癥狀：

膈肌麻痹 指單側(cè)或雙側(cè)的膈神經(jīng)受損，引起神經(jīng)的反應性降低，導致一側(cè)或雙側(cè)膈肌上升，進而出現(xiàn)膈肌運動障礙。通常是由于外傷、手術、炎癥、腫瘤等因素使膈神經(jīng)受損所致。臨床表現(xiàn)多樣化，可以從無癥狀到呼吸衰竭，表現(xiàn)為胸痛、干咳、呼吸困難、反常呼吸等癥狀。

膈肌痙攣 痙攣的輕重程度具有不同，根據(jù)輕重可分為呃逆（打嗝）、膈肌撲動。不過除了膈肌不舒服會出現(xiàn)膈肌痙攣外，正常人在餐后過飽以及情緒過于激動時也會出現(xiàn)此癥狀。

膈肌抬高 嬰兒因膈肌抬高會導致腹中的脹氣位置也同時抬高，一旦壓迫到肺下葉，就會出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、呼吸困難等癥狀。

膈疝 膈疝是腹內(nèi)疝的一種，系腹部臟器通過膈肌的先天性或獲得性缺陷進入胸腔內(nèi)而形成的。在呼吸系統(tǒng)上表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸急促、咳嗽伴膿痰，嚴重者可出現(xiàn)呼吸窘迫、全身皮膚黏膜青紫色，甚至呼吸驟停。

呼吸肌訓練是目前被證實能夠有效改善膈肌功能的主要干預措施之一。有研究表明，呼吸肌訓練可以延緩慢阻肺患者膈肌功能的降低，提高患者呼吸肌的力量和耐力，實施簡便且訓練中很少出現(xiàn)嚴重不良反應，對于呼吸功能的改善和生活質(zhì)量的提高有很大幫助。鍛煉膈肌可以通過以下方式：

小狗哈氣 患者仰臥或者跪立，像小狗一樣將舌頭伸出，自然吸氣，呼氣的時候嘴巴打開像小狗一樣哈氣。初學者可以先從哈氣8～12 次開始練習，注意哈氣的時候要快速有力不間斷。

抗阻力腹式呼吸 仰臥在墊面上，屈雙膝，雙腳打開與髖同寬。右手放在下腹部，吸氣使腹部慢慢隆起，將氣體盡量吸到下腹部。呼氣時盡量將吸入到下腹部的氣體呼出。重復以上的腹式呼吸8～10 次。然后在吸氣時用彈力與隆起的腹部做對抗，呼氣時同樣盡量將氣體吐出，腹部內(nèi)收，重復練習10～20 組。