陳 元，王雪麗

(南華大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，湖南 衡陽(yáng) 421000)

馬克思在《資本論》中大量引用《公共衛(wèi)生樞密院衛(wèi)生視察員的報(bào)告》以揭示資本主義社會(huì)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題，但在現(xiàn)有研究中，馬克思對(duì)資本主義公共衛(wèi)生的批判卻被嚴(yán)重忽視。實(shí)際上，馬克思在研究政治經(jīng)濟(jì)學(xué)或社會(huì)發(fā)展的過(guò)程中，往往將公共衛(wèi)生問(wèn)題視為導(dǎo)致社會(huì)經(jīng)濟(jì)波動(dòng)、社會(huì)危機(jī)爆發(fā)的一個(gè)重要原因，并通過(guò)公共衛(wèi)生問(wèn)題透視工人階級(jí)的苦難，揭示資本主義制度的局限性。馬克思對(duì)資本主義公共衛(wèi)生的批判不單純停留在社會(huì)治理層面，更體現(xiàn)了馬克思對(duì)人的關(guān)注，飽含對(duì)人的解放的深切關(guān)懷與追尋，這足以說(shuō)明公共衛(wèi)生批判在馬克思思想體系中的重要地位。研究馬克思對(duì)資本主義的公共衛(wèi)生批判，首先有利于了解當(dāng)時(shí)資本主義社會(huì)的公共衛(wèi)生狀況，其次能夠完善馬克思的思想體系，最后有利于促進(jìn)我們對(duì)當(dāng)下疫情的哲學(xué)反思。

一 揭示資本主義社會(huì)的公共衛(wèi)生問(wèn)題

資本主義呼喚出巨大的生產(chǎn)力和物質(zhì)文明，極大地增加了社會(huì)財(cái)富，但在這一過(guò)程，也導(dǎo)致層出不窮的社會(huì)問(wèn)題。在對(duì)資本主義社會(huì)問(wèn)題的考察中，馬克思關(guān)注到公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一系列負(fù)面現(xiàn)象，包括城市中環(huán)境惡劣的貧民窟，令人擔(dān)憂的食品安全問(wèn)題以及世界范圍傳播的霍亂疫情，對(duì)這些公共衛(wèi)生問(wèn)題的揭示，是馬克思展開(kāi)資本主義公共衛(wèi)生批判的立足點(diǎn)。

(一)惡劣的生活環(huán)境

工人階級(jí)惡劣的生活環(huán)境是資本主義社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題最直觀的呈現(xiàn)。資本家掌握著社會(huì)生存空間的分配權(quán)，無(wú)產(chǎn)者則處于被支配的地位，他們的起居被安排在骯臟擁擠的貧民窟，工作則被安排在衛(wèi)生條件不達(dá)標(biāo)的工廠。在《資本論》中，馬克思大量引用了《工廠視察員報(bào)告》和《公共衛(wèi)生報(bào)告》中關(guān)于工人生活環(huán)境的描述，指出惡劣的居住條件和工作環(huán)境對(duì)工人身體健康的極大威脅，不衛(wèi)生的生活環(huán)境加速了流行病在工人群體中的傳播。

資本家從工人身上榨取盡可能多的利益，卻把他們安排在衛(wèi)生條件最差的街區(qū)，這些區(qū)域被排除在公共衛(wèi)生治理的范圍之外，在這里，“完全違反自然的荒蕪，日益腐敗的自然界”成為工人的生活要素[1]。幾乎每一個(gè)貧民窟都是傳染病的大本營(yíng)，這些住宅在建造時(shí)只考慮如何降低成本，獲得巨額利潤(rùn)，絲毫不顧及衛(wèi)生和通風(fēng)條件，潮濕、骯臟、密不透風(fēng)的環(huán)境成為細(xì)菌滋生的溫床。這里是散播疾病和死亡的中心，霍亂、傷寒、天花等流行病在貧民窟污染的空氣和有毒的水源中迅速傳播，很快就在工人中間肆虐。除了條件惡劣的居住環(huán)境外，衛(wèi)生狀況不達(dá)標(biāo)的勞動(dòng)環(huán)境也是無(wú)產(chǎn)者患上各種疾病的又一重要原因。馬克思通過(guò)《工廠視察員報(bào)告》揭示了資本家為工人提供的勞動(dòng)場(chǎng)所有多么惡劣：工人在“再生毛料洞”里持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間工作，高溫封閉的車(chē)間里彌漫著灰塵和毛屑，他們必須用手帕捂著嘴來(lái)保護(hù)自己的肺；拆棉花包的工人在臭味熏天的環(huán)境里工作，棉屑引起咳嗽和呼吸困難，支氣管炎、咽喉炎十分流行，細(xì)菌對(duì)皮膚的刺激使得皮膚病也很流行；煤礦工人在充滿煤灰、炸藥硝煙的礦井內(nèi)工作，他們無(wú)一例外患有肺病[2]280。大量的工人集中在這樣的工廠里，一方面是資本家利潤(rùn)的增長(zhǎng)，另一方面則是流行性傳染病的產(chǎn)生和傳播。

在關(guān)注工人生存條件的同時(shí)，馬克思還進(jìn)一步透視到工人的道德境遇，揭示了物質(zhì)層面的匱乏如何導(dǎo)致工人精神世界的崩塌。馬克思指出，工人的居住環(huán)境是道德敗壞的一個(gè)可怕根源，男女老少同住在一個(gè)陰暗潮濕的狹小屋子，擁擠不堪的住所使無(wú)產(chǎn)階級(jí)無(wú)暇顧及衛(wèi)生、禮貌和道德，這不僅使疾病大量滋生，危害著無(wú)產(chǎn)階級(jí)的身體健康，而且造成性關(guān)系的混亂，引發(fā)一系列倫理問(wèn)題，使得道德向野蠻時(shí)期倒退[3]。即便是原本有道德底線的工人，在這樣骯臟混亂的環(huán)境中，也逐漸變得麻木和墮落。馬克思引用西蒙醫(yī)生的報(bào)告來(lái)說(shuō)明惡劣的居住環(huán)境對(duì)工人道德的侵害：“在災(zāi)禍達(dá)到較嚴(yán)重的程度時(shí)，它幾乎必然會(huì)使人們不顧任何體面，造成肉體和肉體機(jī)能如此齷齪的混雜，如此毫無(wú)掩飾的性的裸露，以致使人像野獸而不像人。”[4]759

(二)糟糕的飲食狀況

食品健康與安全是資本主義社會(huì)的又一公共衛(wèi)生問(wèn)題。人的健康狀況與他們的飲食狀況密切相關(guān)，在資本主義社會(huì)，工人階級(jí)的飲食狀況遠(yuǎn)在合格線以下，馬克思稱他們是受苦最深、喂得最壞的工具，得不到維持身體機(jī)能所需的必要營(yíng)養(yǎng)元素是造成工人階級(jí)患病的重要原因。斯密斯醫(yī)生稱，一名成年女子每天至少需要攝入3 900格令碳素和180格令氮素，成年男子則需要4 300格令碳素和200格令氮素，在對(duì)英國(guó)工人階級(jí)營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查中，只有一類工人的氮素?cái)z入量勉強(qiáng)超過(guò)免于患饑餓病的最低界限，其余都處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)[2]754。關(guān)于工人階級(jí)的營(yíng)養(yǎng)狀況，西蒙醫(yī)生在他的報(bào)告中說(shuō)：“由于缺乏營(yíng)養(yǎng)而引起疾病或者加重疾病的事例是舉不勝舉的”，營(yíng)養(yǎng)匱乏造成工人的免疫力低下，不僅容易患上慢性疾病，并且對(duì)流行性疾病毫無(wú)抵抗能力[5]。

除去食品營(yíng)養(yǎng)的匱乏，工人的食品安全也無(wú)法獲得保障。在工人所能獲得的有限食物里，還摻雜著對(duì)身體有害的物質(zhì)。資本家特意為工人提供了價(jià)格低廉的面包，但這些低價(jià)出售的面包幾乎無(wú)例外地?fù)诫s了明礬、肥皂、珍珠灰等對(duì)健康有害的物質(zhì)，由于這種摻假，工人不僅得不到面包中本該有的養(yǎng)分，還要承受一些有毒物質(zhì)對(duì)身體的侵害。工人階級(jí)中的很大一部分在明知摻假的情況下依然選擇購(gòu)買(mǎi)有毒面包，因?yàn)樗麄儧](méi)有能力購(gòu)買(mǎi)更健康的食物。營(yíng)養(yǎng)的匱乏加上不符合衛(wèi)生質(zhì)量的食品，大大增加了工人患病的概率。

(三)肆虐的霍亂疫情

19世紀(jì)上半葉，工業(yè)革命的完成讓人們見(jiàn)證了工業(yè)化的巨大威力，同時(shí)也衍生了一系列副作用。機(jī)械化生產(chǎn)開(kāi)啟了城市化進(jìn)程，使得公共衛(wèi)生狀況空前惡化，傷寒、熱病、霍亂等流行性疾病不斷入侵，發(fā)病率陡然上升，尤其是傳染性極強(qiáng)的霍亂開(kāi)始在世界范圍內(nèi)大肆流行，大規(guī)模爆發(fā)的共8次，馬克思在有生之年經(jīng)歷了其中5次[6]，因此他留下了大量關(guān)于霍亂的論述。

霍亂發(fā)源于印度孟加拉地區(qū)，伴隨英國(guó)的殖民活動(dòng)而在世界范圍散布開(kāi)來(lái)，馬克思稱之為“人類的災(zāi)難和罪惡互相影響的驚人的可怕的事例”。馬克思十分關(guān)注霍亂在世界各地的流行動(dòng)向，他的著作中記錄了霍亂在倫敦、新堡、柏林、巴黎、哥本哈根等地的傳播。他提到，在倫敦發(fā)現(xiàn)了亞洲傳來(lái)的霍亂疫情，巴黎的霍亂異常猖獗，哥本哈根的疫情十分嚴(yán)峻，以至于14 000人申請(qǐng)離開(kāi)丹麥?zhǔn)锥?。在不斷蔓延的疫情中，流?dòng)的人口充當(dāng)了病毒傳播的媒介，馬克思將遷移的產(chǎn)業(yè)工人稱為一支流動(dòng)的傳染病縱隊(duì)，他們將疾病帶到扎營(yíng)的附近地區(qū)，造成瘟疫的區(qū)域性傳播。馬克思還在關(guān)注戰(zhàn)爭(zhēng)的過(guò)程中注意到疫情在交戰(zhàn)士兵中的傳播。對(duì)于戰(zhàn)爭(zhēng)中的軍隊(duì)而言，瘟疫也像武器那樣成為一種致命威脅，在死亡的士兵中，患霍亂病死的占到半數(shù)。同時(shí)，霍亂也嚴(yán)重?cái)_亂了戰(zhàn)爭(zhēng)的發(fā)展進(jìn)程，例如在英國(guó)鎮(zhèn)壓印度人民起義的戰(zhàn)爭(zhēng)中，霍亂導(dǎo)致兩軍戰(zhàn)線拉長(zhǎng)，雖然沒(méi)能徹底阻止英軍對(duì)起義的鎮(zhèn)壓，但在一定程度上削弱了英軍勢(shì)力。

霍亂可以通過(guò)水源和接觸迅速傳播，在水源污染嚴(yán)重、居住人口密集的貧民區(qū)，這種傳染病的蔓延速度達(dá)到了驚人的程度。在給恩格斯的信中，馬克思描述了霍亂中的悲慘社會(huì)景象，“人一批批地死”，面對(duì)席卷而來(lái)的疫情，人類尤其是窮人，會(huì)受到生命安全的直接威脅，馬克思的家人也未能幸免于難。1864年，馬克思在給恩格斯的信里寫(xiě)到，妻子燕妮感染了霍亂，來(lái)勢(shì)兇猛，一度看起來(lái)很危險(xiǎn)；1874年，馬克思十一個(gè)月大的孫子死于霍亂。一系列家庭變故一度使馬克思的身體健康狀況惡化，可以說(shuō)，馬克思對(duì)霍亂疫情是深惡痛絕的。

二 剖析公共衛(wèi)生問(wèn)題的根本成因

如果說(shuō)揭示資本主義社會(huì)的公共衛(wèi)生問(wèn)題是馬克思公共衛(wèi)生批判的第一層境界，剖析公共衛(wèi)生問(wèn)題的根本成因則是其進(jìn)一步深化?！豆残l(wèi)生報(bào)告》通過(guò)對(duì)工廠、工人實(shí)際情況的考察，描述了資本主義社會(huì)中存在的公共衛(wèi)生問(wèn)題，但由于視野的局限性，并沒(méi)有也無(wú)法深究這一問(wèn)題的根本成因。馬克思從唯物史觀的角度出發(fā)，敏銳地察覺(jué)到公共衛(wèi)生問(wèn)題背后深刻的社會(huì)制度成因，他指出，資本主義制度下的資本邏輯加劇了流行性疾病的形成、傳播與惡化，是導(dǎo)致公共衛(wèi)生問(wèn)題的根本原因。

(一)資本對(duì)工人的奴役

馬克思多次強(qiáng)調(diào)資本是如何通過(guò)犧牲工人的健康完成自身的增殖，他指出，“工人的肺結(jié)核和其他肺部疾病是資本生存的一個(gè)條件”[4]555，也就是說(shuō)，只有通過(guò)對(duì)工人的奴役，資本才能源源不斷地獲得剩余價(jià)值，完成自身的運(yùn)轉(zhuǎn)。在資本主義制度下，由于資本的逐利性，必然會(huì)產(chǎn)生攫取更多利潤(rùn)與改善工人生活之間的矛盾，而工人的健康必定成為這一矛盾的犧牲品。資本家通過(guò)不變資本與可變資本的雙重節(jié)約擴(kuò)大生產(chǎn)利潤(rùn)，在這一過(guò)程中，工人最基本的生理健康需求被排除在外。在不變資本上，資本家通過(guò)簡(jiǎn)化工作環(huán)境，壓低工人的生存條件減少成本的投入，包括壓縮工作空間、免除通風(fēng)設(shè)備等；在可變資本上，資本家通過(guò)延長(zhǎng)勞動(dòng)時(shí)間、增加勞動(dòng)強(qiáng)度、降低工資等手段加深對(duì)工人的剝削。資本家的財(cái)富越積累，無(wú)產(chǎn)者的貧困就越積累，身體就越虛弱，道德就越淪喪。因此馬克思說(shuō)，生產(chǎn)過(guò)程的革命是靠犧牲工人來(lái)進(jìn)行的。

具體來(lái)看，資本對(duì)工人的奴役包括對(duì)工人生存空間的剝奪，生命時(shí)間的侵占以及勞動(dòng)報(bào)酬的壓榨。首先，對(duì)工人生存空間的剝奪。馬克思認(rèn)為，資本主導(dǎo)下的生產(chǎn)空間導(dǎo)致弱勢(shì)群體的生活空間不斷被擠壓，工人惡劣的生活環(huán)境本質(zhì)上源于資本對(duì)空間的剝奪。社會(huì)生產(chǎn)資料的節(jié)約在資本手中變成了對(duì)工人勞動(dòng)環(huán)境的掠奪，保障工人基本衛(wèi)生健康的陽(yáng)光、新鮮空氣在生產(chǎn)過(guò)程中被剝奪了，工廠成為工人“溫和的監(jiān)獄”。工人的勞動(dòng)場(chǎng)所狹小逼仄，純粹由于空氣不良而造成的肺病在工人群體蔓延。其次，對(duì)工人生命時(shí)間的侵占。獲取無(wú)限的增殖是資本的本能，越大限度地占有工人的時(shí)間，就能越大限度地攫取工人的剩余價(jià)值。在生產(chǎn)過(guò)程中，對(duì)剩余價(jià)值的貪婪放大了資本家延長(zhǎng)工作日的欲望，工作日的時(shí)長(zhǎng)不僅剝奪了工人滿足精神需求和社會(huì)需求的時(shí)間，而且突破了工人的生理極限，過(guò)度勞動(dòng)使他們患上各種疾病，過(guò)早地衰竭和死亡。最后，對(duì)工人勞動(dòng)報(bào)酬的壓榨。馬克思認(rèn)為勞動(dòng)力價(jià)值的最低限度是“人每天得不到就不能更新它的生命過(guò)程的那個(gè)商品量的價(jià)值”[7]，因此，最低限度的工資應(yīng)當(dāng)足以維持工人生存所必不可少的生活資料，這是保障工人身體健康的必要條件，而事實(shí)卻是，資本家支付給工人的工資從來(lái)沒(méi)有一個(gè)強(qiáng)制性的下限。

(二)資本主義公共衛(wèi)生治理的局限性

資本邏輯主導(dǎo)下利潤(rùn)第一的原則造成資本主義公共衛(wèi)生治理的局限性。資本主義以前所未有的能量創(chuàng)造了現(xiàn)代文明，但這種文明遵從的是資本高于人的邏輯，面對(duì)工人的公共衛(wèi)生困境，資產(chǎn)階級(jí)政府未能采取迅速有效的治理手段，原因就在于資本邏輯決定了資產(chǎn)階級(jí)政府捍衛(wèi)利潤(rùn)優(yōu)先于拯救人的生命。

資本主義社會(huì)的公共衛(wèi)生治理是消極的。馬克思指出，在資本主義社會(huì)，工人所能獲得的醫(yī)療服務(wù)僅僅限于使他們的勞動(dòng)能力保持下去，只要工人的健康狀況能夠維持剩余價(jià)值的生產(chǎn)，不影響資本家攫取利潤(rùn)，那么醫(yī)生的作用就實(shí)現(xiàn)了。在此基礎(chǔ)上，購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用被納入勞動(dòng)能力的生產(chǎn)費(fèi)用或再生產(chǎn)費(fèi)用，成為不直接參加生產(chǎn)過(guò)程，但在一定條件下又非有不可的費(fèi)用[8]。資本家在醫(yī)生身上投入的資本無(wú)法產(chǎn)出剩余價(jià)值，在資本邏輯下這無(wú)疑是一種資源的浪費(fèi)，因此，資本家會(huì)盡力縮減購(gòu)買(mǎi)醫(yī)生服務(wù)的開(kāi)支，這使得公共衛(wèi)生危機(jī)來(lái)臨時(shí)，資產(chǎn)階級(jí)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根本無(wú)力應(yīng)對(duì)。醫(yī)療作為維護(hù)公共健康的資源，本不應(yīng)受到利潤(rùn)的支配，但在資本主義社會(huì)，由于資本的入侵，醫(yī)療喪失了本質(zhì)意義[9]。

資本主義社會(huì)的公共衛(wèi)生治理是滯后的。各種傳染性疾病在工人群體流行之時(shí)，資產(chǎn)階級(jí)往往是冷眼旁觀的態(tài)度。采取積極的防控措施、改善公共衛(wèi)生環(huán)境，需要消耗大量的社會(huì)資源，這就意味著資本家需要支出利潤(rùn)中的一部分，為了最大限度地享有利潤(rùn)，資本家勢(shì)必會(huì)極力削減公共衛(wèi)生治理開(kāi)支。在病菌入侵資產(chǎn)階級(jí)的住宅之前，資產(chǎn)階級(jí)政府不會(huì)投入任何治理措施，任憑工人的居住環(huán)境不斷惡化，任憑瘟疫等疾病肆虐開(kāi)來(lái)。待到“死神在他們中間也像在工人中間一樣逞兇肆虐”時(shí)，資產(chǎn)者才會(huì)恐慌起來(lái)，開(kāi)始草擬方案和頒布法律，然而這時(shí)流行病已經(jīng)發(fā)展到難以控制的程度，轉(zhuǎn)化為更為劇烈的公共衛(wèi)生危機(jī)。在全國(guó)性的公共衛(wèi)生治理體系缺失的情況下，危機(jī)自然難以得到有效控制，而在這一過(guò)程中，無(wú)產(chǎn)者無(wú)疑是遭受打擊最大的群體。

(三)資本主導(dǎo)下人與自然關(guān)系的異化

資產(chǎn)階級(jí)對(duì)環(huán)境的保護(hù)十分有限，原因在于環(huán)境保護(hù)與資本邏輯之間存在著難以調(diào)和的矛盾，惡劣的環(huán)境造成資本主義社會(huì)的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，其背后隱藏的是資本主導(dǎo)下人與自然關(guān)系的異化。馬克思對(duì)自然的考察是與對(duì)資本的批判緊密聯(lián)系在一起的，他提到，資本創(chuàng)造出人對(duì)自然界的普遍占有，在資本主義條件下，人們通過(guò)改造自然獲得物質(zhì)生產(chǎn)資料，同時(shí)，又在資本的主導(dǎo)下，以犧牲生態(tài)環(huán)境為代價(jià)換取生產(chǎn)成本的節(jié)約。人與自然本應(yīng)在相互制衡中達(dá)到一種良性互動(dòng)關(guān)系，然而在資本主義社會(huì)，由于資本的逐利性，這種互動(dòng)關(guān)系卻被人對(duì)自然的破壞與掠奪所取代，造成人與自然關(guān)系的異化。

馬克思在《1844年經(jīng)濟(jì)學(xué)哲學(xué)手稿》中指出，只有合理的實(shí)踐活動(dòng)才能塑造人與自然之間和諧發(fā)展的關(guān)系，一旦拋棄對(duì)待自然的辯證態(tài)度，就會(huì)倒向人對(duì)自然的單向度支配，這種喪失合理性的實(shí)踐活動(dòng)必然招致自然災(zāi)難的反撲。伴隨資本家不合理的實(shí)踐活動(dòng)的規(guī)模擴(kuò)大和程度加深，自然呈現(xiàn)出“反人化”的趨勢(shì)，生態(tài)環(huán)境把人類對(duì)它的破壞返還給人類自身，由于骯臟的空氣和污染的水源而蔓延的傳染病就是有力的證明。生態(tài)環(huán)境的惡化體現(xiàn)在空氣、水源、土壤的污染，在這種污染的環(huán)境中，滋生出傷寒、熱病、瘟疫等危害人類健康的疾病，這是赤裸裸的自然界對(duì)人類的報(bào)復(fù)。馬克思認(rèn)為，在自然與人的關(guān)系越來(lái)越緊張的情況下，不以人與自然和諧為前提條件，就無(wú)法消解人與自然的異化關(guān)系，也就無(wú)法消解資本主義社會(huì)的公共衛(wèi)生困境。

三 尋求公共衛(wèi)生問(wèn)題的化解之道

資本主義的公共衛(wèi)生問(wèn)題積弊已久，技術(shù)的發(fā)展未能實(shí)現(xiàn)更高效的公共衛(wèi)生治理，反而衍生出對(duì)生命健康造成巨大威脅的災(zāi)難，嚴(yán)重影響人的生存與發(fā)展。馬克思找到公共衛(wèi)生問(wèn)題的根源在于資本主義制度，他一針見(jiàn)血地指出，“資本是根本不關(guān)心工人的健康和壽命的”[10]，自然也不會(huì)關(guān)心那些導(dǎo)致工人死亡的惡劣環(huán)境、有毒食品與流行性疾病。在對(duì)資本主義公共衛(wèi)生的批判中，馬克思致力于尋求公共衛(wèi)生問(wèn)題的根本化解之道。

(一)以人類解放為目標(biāo)指引

資本主義社會(huì)中的公共衛(wèi)生問(wèn)題其核心是人的生存與發(fā)展問(wèn)題，馬克思對(duì)這一問(wèn)題的批判其根本指向是人類的解放。資產(chǎn)階級(jí)對(duì)無(wú)產(chǎn)階級(jí)所實(shí)施的經(jīng)濟(jì)上的剝削和政治上的壓迫，使得無(wú)產(chǎn)者的生存在某種程度上淪為動(dòng)物水平。在公共衛(wèi)生困境中，無(wú)產(chǎn)者連最基本的生理需求都無(wú)法得到滿足，人之所以為人的標(biāo)志被逐漸磨滅掉了，人類解放成為亟需追尋的命題。因此，要化解公共衛(wèi)生問(wèn)題，就必須以人的解放為目標(biāo)指引。

人類解放的一般歷史進(jìn)程包括：階級(jí)的政治解放、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)解放和人自身的解放[11]。階級(jí)的政治解放，是指將人從不合理的階級(jí)壓迫和制度壓迫中解放出來(lái)。在資本主義社會(huì)，公共衛(wèi)生問(wèn)題具有明顯的階級(jí)性，正如恩格斯所說(shuō)，霍亂是窮人的疾病。處于階級(jí)壓迫中的無(wú)產(chǎn)階級(jí)要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)解放與自身解放，必須以政治解放為前提，不沖破資本主義制度的框架，推翻資產(chǎn)階級(jí)的統(tǒng)治，無(wú)產(chǎn)階級(jí)就無(wú)法從公共衛(wèi)生困境中解放出來(lái)。社會(huì)的經(jīng)濟(jì)解放，是指人從異化的勞動(dòng)中解放出來(lái)，從經(jīng)濟(jì)的壓迫中解放出來(lái)。工人只有擺脫異化勞動(dòng)的操縱，實(shí)現(xiàn)自由自覺(jué)的勞動(dòng)，獲得經(jīng)濟(jì)條件的保障，才能實(shí)現(xiàn)生存狀況的改善。人自身的解放，即人的自由全面發(fā)展，是獲得政治解放和經(jīng)濟(jì)解放后的更高階段，若能實(shí)現(xiàn)這一階段的解放，自然就不存在公共衛(wèi)生問(wèn)題。

(二)以革命為根本途徑

馬克思不僅指明資本主義制度是造成資本主義社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題的根本原因，而且揭示了只有通過(guò)革命的方式，才能徹底鏟除這一問(wèn)題的根源，寄希望于資產(chǎn)階級(jí)政府的公共衛(wèi)生改革難以取得顯著成效，也不會(huì)使工人的境遇得到顯著改善。國(guó)家不過(guò)是資產(chǎn)階級(jí)實(shí)施階級(jí)統(tǒng)治的暴力工具，一切維護(hù)資產(chǎn)階級(jí)利益的群體只會(huì)加深無(wú)產(chǎn)階級(jí)的苦難。

迫于社會(huì)的壓力，資產(chǎn)階級(jí)政府會(huì)實(shí)施一些人道主義的舉措，他們?cè)O(shè)置有專門(mén)治理衛(wèi)生的衛(wèi)生警察，頒布改善工人勞動(dòng)環(huán)境的工廠法，但這些舉措的實(shí)際效果如何呢？《公共衛(wèi)生報(bào)告》的主編西蒙醫(yī)生稱，工人無(wú)法在勞動(dòng)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)自己的健康權(quán)利，并且也不可能從衛(wèi)生警察那里得到任何幫助[12]。衛(wèi)生警察只需要保證窮人的疾病不傳播到資本家身上，骯臟的空氣不蔓延到富人街區(qū)，至于工人的身體健康，在他們看來(lái)是無(wú)關(guān)緊要的。對(duì)于工廠環(huán)境的管理，資產(chǎn)階級(jí)政府出臺(tái)了一些專門(mén)的法律，但其中衛(wèi)生條款的內(nèi)容十分貧乏，根本不足以維護(hù)工人的生命健康，并且從馬克思對(duì)工廠法實(shí)行情況的調(diào)查可看出，工廠主對(duì)工廠法的遵守程度取決于是否超出他們?cè)敢狻盃奚崩麧?rùn)的限度，只要超過(guò)這一限度，他們就拒絕任何形式的合理改良，而只要稍微改良，工廠主就要求對(duì)這一“損失”得到補(bǔ)償，在他們的敦促下，下院把可雇傭兒童的最低年齡下調(diào)至8歲[2]326。

資產(chǎn)階級(jí)所謂的人道主義，在利益的驅(qū)使下顛倒為他們的反命題，即反人道的資本主義，自由、平等、博愛(ài)之類的遮羞布在利潤(rùn)面前被徹底拋棄了，暴露出資本的本來(lái)面目。資產(chǎn)階級(jí)政府不會(huì)也不能將工人從生存困境中解救出來(lái)，只要資產(chǎn)階級(jí)政府存在，只要資本主義制度還在運(yùn)行，工人就不可能從壓迫與剝削中解放出來(lái)。資本主義的剝削造就了無(wú)產(chǎn)階級(jí)的極端貧困，導(dǎo)致他們的生存環(huán)境不斷惡化，進(jìn)而陷入公共衛(wèi)生困境，因此，只有通過(guò)革命推翻資產(chǎn)階級(jí)政府、瓦解資本主義制度，才能解除公共衛(wèi)生與資本之間的矛盾對(duì)峙，才能將無(wú)產(chǎn)者從公共衛(wèi)生困境中解放出來(lái)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)全方位的解放。

(三)以無(wú)產(chǎn)階級(jí)為主體力量

無(wú)產(chǎn)階級(jí)是化解資本主義公共衛(wèi)生問(wèn)題的主體力量。馬克思明確指出資本主義的社會(huì)制度是一切剝削、壓迫的根源，消滅這一社會(huì)制度的唯一途徑便是現(xiàn)存世界革命化，而無(wú)產(chǎn)階級(jí)是完成革命事業(yè)的主力軍，原因就在于無(wú)產(chǎn)階級(jí)是受壓迫最深的階級(jí)，因而是最具有革命性的階級(jí)。激發(fā)這種革命性的前提在于使受壓迫者意識(shí)到壓迫。馬克思在《黑格爾法哲學(xué)批判》導(dǎo)言中提到，“應(yīng)當(dāng)讓受現(xiàn)實(shí)壓迫的人意識(shí)到壓迫，從而使現(xiàn)實(shí)的壓迫更加沉重;應(yīng)當(dāng)公開(kāi)恥辱，從而使恥辱更加恥辱。”[13]只有讓無(wú)產(chǎn)階級(jí)意識(shí)到，在資本主義制度下他們正遭受怎樣的壓迫，正處在怎樣非人的境遇，才能激發(fā)起他們奮起反抗的革命斗志，被機(jī)器生產(chǎn)的轟鳴聲震暈了的工人一旦稍稍清醒過(guò)來(lái)，就會(huì)開(kāi)始進(jìn)行反抗。每一次公共衛(wèi)生危機(jī)的爆發(fā)，都將本就遭受殘酷剝削與壓迫的無(wú)產(chǎn)階級(jí)拖入更可怕的災(zāi)難深淵，馬克思通過(guò)引用翔實(shí)的數(shù)據(jù)與材料，對(duì)無(wú)產(chǎn)階級(jí)在公共衛(wèi)生危機(jī)中所經(jīng)歷的苦難遭遇、不公對(duì)待進(jìn)行透視，生動(dòng)地呈現(xiàn)出無(wú)產(chǎn)階級(jí)的生存困境，更直觀地展現(xiàn)了無(wú)產(chǎn)者受壓迫的程度之深，從而引發(fā)無(wú)產(chǎn)階級(jí)的共鳴，使無(wú)產(chǎn)階級(jí)意識(shí)到自身的地位和需要，意識(shí)到自身解放的條件，喚醒他們掙脫枷鎖的斗志。

馬克思特別強(qiáng)調(diào)了革命的主體力量是整個(gè)無(wú)產(chǎn)階級(jí)而不是零散的工人，僅僅某一工廠的工人舉行罷工抗議或是爭(zhēng)取合法工作日的斗爭(zhēng)，無(wú)法撼動(dòng)資本家的地位，如果不實(shí)行革命的聯(lián)合，工人群體不可能取得對(duì)抗資產(chǎn)階級(jí)的最終勝利，也就無(wú)法將自己從資本家的壓迫中解放出來(lái)，甚至難以贏得經(jīng)濟(jì)條件的一點(diǎn)點(diǎn)改善。為了徹底推翻資產(chǎn)階級(jí)的統(tǒng)治，工人必須把他們所有的力量聚在一起，作為一個(gè)階級(jí)來(lái)強(qiáng)行爭(zhēng)得一項(xiàng)國(guó)家法律，爭(zhēng)得一個(gè)強(qiáng)有力的社會(huì)保障，表達(dá)對(duì)實(shí)現(xiàn)自身合理正當(dāng)權(quán)益的要求，最終爭(zhēng)得自己的自由與解放，使自己不再束縛于與資本締結(jié)的不平等條約，不致在資本的剝削下，由于惡劣的生活條件而大批地死于流行性疾病，成為公共衛(wèi)生危機(jī)的犧牲品。

四 馬克思對(duì)資本主義公共衛(wèi)生批判的當(dāng)代啟示

當(dāng)今時(shí)代，全球化加劇了公共衛(wèi)生問(wèn)題的不確定性和復(fù)雜性。2020年爆發(fā)的新冠肺炎疫情，不僅危及人類健康，還對(duì)世界經(jīng)濟(jì)、政治、文化、外交等領(lǐng)域產(chǎn)生深刻影響。馬克思對(duì)百年前資本主義公共衛(wèi)生問(wèn)題的研究，對(duì)當(dāng)今社會(huì)的公共衛(wèi)生治理仍有著深刻的啟示意義。第一，社會(huì)制度是公共衛(wèi)生治理的根本保障。資本主義制度本身的弊端導(dǎo)致政府在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生問(wèn)題中的滯后與局限，新冠肺炎疫情也進(jìn)一步暴露出西方國(guó)家制度韌性的不足。我國(guó)的社會(huì)主義制度能夠統(tǒng)籌社會(huì)各階層力量，以制度優(yōu)勢(shì)保障治理效能，在此次應(yīng)對(duì)全球性公共衛(wèi)生危機(jī)中展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)越性。因此，在當(dāng)下及今后，我們應(yīng)堅(jiān)定不移地保持對(duì)中國(guó)特色社會(huì)主義制度的高度自信。第二，人民至上是公共衛(wèi)生治理的核心訴求。無(wú)論在馬克思所處的時(shí)代還是當(dāng)今社會(huì)，資本主義國(guó)家在公共衛(wèi)生治理中都表現(xiàn)出“資本優(yōu)于人民”的現(xiàn)象，與之相反，我國(guó)在新冠疫情的防控中堅(jiān)持人民至上、生命至上，這是我們?nèi)〉脙?yōu)異抗疫成果的價(jià)值支撐。第三，生態(tài)環(huán)境是公共衛(wèi)生治理的重要因素。馬克思明確揭示了生態(tài)環(huán)境與瘟疫爆發(fā)之間的必然聯(lián)系，在今天，雖然引發(fā)公共衛(wèi)生問(wèn)題的原因更加復(fù)雜多樣，但生態(tài)環(huán)境仍是不可忽視的重要因素。在利用自然資源的同時(shí)，要注重人與自然的協(xié)調(diào)關(guān)系，避免自然對(duì)人類的反撲。