王秀云 泰安市第一人民醫(yī)院

引言

近年來，公立醫(yī)院改革進(jìn)入深水區(qū)，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，強(qiáng)化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。受疫情的影響和沖擊，運(yùn)營成本增加，就診量下降，加之DIP醫(yī)保支付制度改革的全面實(shí)施，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營壓力突顯，運(yùn)營管理的重要性不言而喻，積極轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念，推動(dòng)業(yè)財(cái)融合模式在財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用，將經(jīng)濟(jì)管理各項(xiàng)要求融入醫(yī)院核心業(yè)務(wù)流程和質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)，促進(jìn)業(yè)務(wù)、資源和財(cái)務(wù)管理的深度融合，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)工具與方法的運(yùn)用，尋求最佳業(yè)財(cái)融合實(shí)現(xiàn)途徑，進(jìn)而全面推動(dòng)財(cái)務(wù)工作模式的變革，推進(jìn)管理模式和運(yùn)行方式加快轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步提高醫(yī)院運(yùn)營管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化水平，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)院業(yè)財(cái)融合就顯得更加重要。

一、業(yè)財(cái)融合概念特點(diǎn)及在公立醫(yī)院應(yīng)用的必要性分析

對于公立醫(yī)院來說，業(yè)財(cái)融合的應(yīng)用實(shí)施主要是依托信息化的手段對醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的整合，其具體應(yīng)用的實(shí)質(zhì)是也就是通過管理會(huì)計(jì)工具的歸納以及整合使用，來強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理和業(yè)務(wù)活動(dòng)之間的聯(lián)系，進(jìn)而提升財(cái)務(wù)的預(yù)測分析以及評估判斷能力。在業(yè)財(cái)融合體系的構(gòu)建方面，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的價(jià)值增值作為目標(biāo)，以管理會(huì)計(jì)工具以及信息化管理工具為依托，推進(jìn)信息化建設(shè)，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)單位內(nèi)部運(yùn)營管理平臺系統(tǒng)與醫(yī)療教學(xué)科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享共用。以信息流、業(yè)務(wù)流、物資流、資金流共享為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理模式的變革，進(jìn)而通過業(yè)財(cái)融合模式，一方面實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)部門對醫(yī)院業(yè)務(wù)部門的財(cái)務(wù)管理，另一方面通過財(cái)務(wù)分析以及評估結(jié)果來為業(yè)務(wù)決策提供參考。具體分析，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中推進(jìn)業(yè)財(cái)融合模式應(yīng)用，其重要作用主要體現(xiàn)在以下方面：

第一，可以強(qiáng)化對醫(yī)院戰(zhàn)略決策的支撐保障。在醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理中推進(jìn)業(yè)財(cái)融合的應(yīng)用，是以醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向，推動(dòng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的轉(zhuǎn)型，有利于全面強(qiáng)化醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范及財(cái)務(wù)控制能力，一定程度上實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)工作職能的拓展，尤其是強(qiáng)化了財(cái)務(wù)體系對于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的支撐保障作用。

第二，可以促進(jìn)醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。業(yè)財(cái)融合應(yīng)用實(shí)施的整個(gè)過程，是將價(jià)值理念充分融入醫(yī)院的業(yè)務(wù)鏈之中，基于價(jià)值創(chuàng)造的角度，以財(cái)務(wù)管理為依托對業(yè)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的事前分析預(yù)測、事中跟蹤控制、事后考核評估的全流程管理。特別是通過財(cái)務(wù)預(yù)算工具以及成本工具的應(yīng)用，直接實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理和業(yè)務(wù)管理活動(dòng)的對接，并通過對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的綜合分析，不斷優(yōu)化改善醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)方案，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在經(jīng)營決策上的職能，促進(jìn)醫(yī)院價(jià)值實(shí)現(xiàn)最大化。

第三，可以增強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范控制能力。醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)市場領(lǐng)域內(nèi)開展經(jīng)營活動(dòng)，面臨著多種多樣的風(fēng)險(xiǎn)隱患，對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制監(jiān)督也是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。應(yīng)用實(shí)施業(yè)財(cái)融合，要求財(cái)務(wù)部門必須全方位掌控醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各個(gè)流程、各個(gè)環(huán)節(jié)，尤其是需要?jiǎng)討B(tài)掌握醫(yī)院的藥品采購、耗材使用、醫(yī)療設(shè)備管理、臨床醫(yī)療活動(dòng)等具體業(yè)務(wù)活動(dòng)方面的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)及財(cái)務(wù)管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地進(jìn)行改進(jìn)提升，進(jìn)而可以有效防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

第四，可以提升醫(yī)院的經(jīng)營效益水平。在醫(yī)療改革深化推進(jìn)實(shí)施的背景下，藥品和耗材加成取消，分級診療制度逐步建立完善，一些慢性病以及常見病或者康復(fù)期患者已經(jīng)逐步轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院，不少醫(yī)院出現(xiàn)了普通門診就診人次下降的問題，疑難病癥以及急危重癥的比例上升。在這種形勢下，醫(yī)院難以通過規(guī)模擴(kuò)張或者是門診量、手術(shù)人次等業(yè)務(wù)量的增加來實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，只有通過推進(jìn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，尤其是強(qiáng)化業(yè)財(cái)融合的應(yīng)用實(shí)施，增強(qiáng)對業(yè)務(wù)流的管控，有效控制公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)成本，改善成本效益狀況，進(jìn)而帶動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益水平的提升。

二、公立醫(yī)院應(yīng)用業(yè)財(cái)融合面臨的問題分析

（一）對于業(yè)財(cái)融合的重視程度不足

當(dāng)前，在醫(yī)院內(nèi)部管理中對于財(cái)務(wù)工作還沒有足夠的認(rèn)識，管理中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)質(zhì)量的提升，而忽視了行政管理職能，尤其是認(rèn)為醫(yī)院財(cái)務(wù)部門屬于后勤服務(wù)保障機(jī)構(gòu)，主要是發(fā)揮協(xié)調(diào)保障的作用，對于財(cái)務(wù)工作的開展實(shí)施沒有將其置于醫(yī)院戰(zhàn)略管理的高度，造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對于業(yè)務(wù)工作缺乏足夠的了解，對于醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中所涉及的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)缺乏準(zhǔn)確的認(rèn)識，造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作仍然主要是停留在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以及經(jīng)濟(jì)核算方面，所進(jìn)行的成本分析以及運(yùn)營分析等活動(dòng)，沒有與醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)實(shí)際以及運(yùn)營發(fā)展實(shí)際充分結(jié)合起來，沒有在業(yè)務(wù)活動(dòng)以及服務(wù)決策方面發(fā)揮應(yīng)有的職能。

（二）業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)脫節(jié)的問題比較突出

醫(yī)院業(yè)財(cái)融合開展實(shí)施過程中受到較多制約，非常重要的一方面問題是業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)活動(dòng)之間脫節(jié)。尤其是醫(yī)院內(nèi)部的組織架構(gòu)是以科室為基礎(chǔ)，專業(yè)性非常強(qiáng)，而且科室權(quán)責(zé)分明、部門邊界非常清晰，在科室的運(yùn)轉(zhuǎn)管理上來說相對較為獨(dú)立，在日常業(yè)務(wù)活動(dòng)開展過程中，部門之間缺乏相應(yīng)的溝通交流，部門之間的協(xié)同性往往較差。而且醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)部門在工作的重點(diǎn)上主要是關(guān)注醫(yī)療活動(dòng)，在內(nèi)部管理以及資源配置上更多的是關(guān)注醫(yī)院科室的利益以及職能，無論是對于醫(yī)療服務(wù)的提供還是醫(yī)療設(shè)備的采購等方面，往往更多的是從醫(yī)療活動(dòng)方面考慮，而缺乏價(jià)值分析和經(jīng)濟(jì)分析，造成了投入產(chǎn)出比相對較低。同時(shí)，由于業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)之間的脫節(jié)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的獲取上往往相對較滯后，因而影響了財(cái)務(wù)報(bào)表以及分析報(bào)告的質(zhì)量，也難以針對性地提出改進(jìn)完善醫(yī)院醫(yī)療決策管理的策略。

（三）財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)能力需要提高

業(yè)財(cái)融合其實(shí)質(zhì)上是業(yè)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)管理之間的深度融合，對于財(cái)務(wù)人員來說，無論是財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算還是醫(yī)療業(yè)務(wù)領(lǐng)域等方面的綜合能力，都有著相對較高的要求。然而，一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員，雖然具備一定的會(huì)計(jì)或者是經(jīng)濟(jì)專業(yè)能力，會(huì)計(jì)基礎(chǔ)職能發(fā)揮較好，然而仍然是傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)角色定位，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作往往局限在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的核算以及財(cái)務(wù)分析等方面，而很少關(guān)注業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)背后的業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)，由于缺乏與業(yè)務(wù)科室之間的溝通協(xié)調(diào)，以及對于業(yè)務(wù)活動(dòng)數(shù)據(jù)分析以及報(bào)告能力不足，因而在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中難以充分挖掘分析業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)背后潛在的價(jià)值信息，影響了業(yè)財(cái)融合的有效應(yīng)用實(shí)施。

（四）信息數(shù)據(jù)共享應(yīng)用能力需要進(jìn)一步提升

當(dāng)前，一些醫(yī)院內(nèi)部管理中的信息化、智能化程度不斷提升，患者智能服務(wù)系統(tǒng)、DIP分組預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)、DIP智能管理系統(tǒng)、病案質(zhì)控智能管理信息系統(tǒng)等系統(tǒng)不斷上線應(yīng)用，然而從醫(yī)院整體的信息化管理角度分析，信息化體系的建設(shè)仍然不夠完備，醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)科室以及財(cái)務(wù)部門之間的信息溝通交流方面仍然存在較多的不足。有的醫(yī)院對于業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)以及運(yùn)營管理數(shù)據(jù)沒有進(jìn)行有效的整合，業(yè)務(wù)信息數(shù)據(jù)分布散亂，掌握不夠系統(tǒng)全面。有的醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)之間沒有做到充分的對接，在醫(yī)療科室和財(cái)務(wù)部門之間仍然存在著信息孤島的問題，無法形成高效的數(shù)據(jù)傳遞以及數(shù)據(jù)共享。

三、業(yè)財(cái)融合在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)用的具體實(shí)踐

（一）強(qiáng)化醫(yī)院管理業(yè)財(cái)融合理念

在醫(yī)院的經(jīng)營管理中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該充分認(rèn)識業(yè)財(cái)融合的重要性，樹立正確科學(xué)的業(yè)財(cái)融合理念，積極主導(dǎo)推動(dòng)業(yè)財(cái)融合在醫(yī)院管理中的應(yīng)用實(shí)施，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門各個(gè)崗位共同參與到業(yè)財(cái)融合管理工作中，為業(yè)財(cái)融合的推進(jìn)實(shí)施營造良好的工作環(huán)境，確保業(yè)財(cái)融合有序推進(jìn)實(shí)施。同時(shí)，應(yīng)該充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)部門的工作積極性，組織醫(yī)療業(yè)務(wù)科室樹立業(yè)財(cái)融合意識，把業(yè)財(cái)融合與部門工作目標(biāo)充分結(jié)合起來，在日常業(yè)務(wù)活動(dòng)的開展過程中導(dǎo)入財(cái)務(wù)工作理念，注重強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門之間的信息交流，充分運(yùn)用預(yù)算控制、會(huì)計(jì)核算、風(fēng)險(xiǎn)控制等多種手段來制定業(yè)務(wù)管理計(jì)劃，在業(yè)務(wù)活動(dòng)中滲透財(cái)務(wù)工作理念，為業(yè)財(cái)融合發(fā)展提供良好基礎(chǔ)條件。

（二）結(jié)合業(yè)財(cái)融合要求調(diào)整優(yōu)化財(cái)務(wù)組織架構(gòu)

在醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的具體實(shí)施方面，注重對傳統(tǒng)財(cái)務(wù)組織架構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和完善，尤其是按照現(xiàn)代管理理念下組織架構(gòu)的發(fā)展變化，對醫(yī)院整個(gè)財(cái)務(wù)組織架構(gòu)體系進(jìn)行扁平化處理，并根據(jù)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容建立分級授權(quán)管理的模式，以進(jìn)一步壓減醫(yī)院財(cái)務(wù)信息工作流程，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理從職能型向流程型進(jìn)行轉(zhuǎn)變。重點(diǎn)是打造完善醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享中心，并以財(cái)務(wù)共享中心為核心，建立涵蓋財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)管理以及運(yùn)營管理在內(nèi)的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)。其中，財(cái)務(wù)核算機(jī)構(gòu)重點(diǎn)做好醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算、報(bào)賬管理、收入管理以及檔案管理等相應(yīng)工作；財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)重點(diǎn)做好資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、成本管理以及績效管理等工作；運(yùn)營管理機(jī)構(gòu)重點(diǎn)做好戰(zhàn)略規(guī)劃、數(shù)據(jù)分析、內(nèi)部控制以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。通過財(cái)務(wù)組織架構(gòu)的改造，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)管理、運(yùn)營管理等活動(dòng)之間的數(shù)據(jù)信息共享，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)口徑的統(tǒng)一，保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的同源，進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量和效率。

（三）突出加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合下的全面預(yù)算管控

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，也是實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合的重點(diǎn)和難點(diǎn)。醫(yī)院全面預(yù)算管理是以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃目標(biāo)為依據(jù)，充分運(yùn)用預(yù)算手段開展醫(yī)院內(nèi)部各類經(jīng)濟(jì)資源的分配、使用、控制和考核等各項(xiàng)管理活動(dòng)。建立基于業(yè)財(cái)融合下的預(yù)算工作體系，突出做好以下幾方面：首先，在預(yù)算的編制方面，重點(diǎn)突出收入、支出預(yù)算等內(nèi)容，為了確保預(yù)算內(nèi)容的完整性，對業(yè)務(wù)預(yù)算進(jìn)行補(bǔ)充，把業(yè)務(wù)預(yù)算作為醫(yī)院全面預(yù)算編制的起點(diǎn)，將臨床業(yè)務(wù)科室作為業(yè)務(wù)預(yù)算的編制主體，按照不同醫(yī)療業(yè)務(wù)科室的具體工作計(jì)劃，綜合考慮分析醫(yī)療科室開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的工作任務(wù)總量、醫(yī)院物料消耗情況、工作人員數(shù)量等，并結(jié)合考慮分析醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室職能情況，形成醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)。同時(shí)，預(yù)算編制過程中轉(zhuǎn)變以往預(yù)算管理中的總額申報(bào)和總額批復(fù)的方式，根據(jù)不同的預(yù)算類型采取不同的預(yù)算編制方式，對于醫(yī)院的醫(yī)療收入以及醫(yī)療成本等，可以采取彈性預(yù)算和靜態(tài)預(yù)算相結(jié)合的方式，對于醫(yī)院的投資性基建、維修項(xiàng)目等可以采取滾動(dòng)預(yù)算的編制方式，對于辦公費(fèi)用以及差旅費(fèi)用等可以采取定額預(yù)算的編制方式。其次，改進(jìn)預(yù)算的控制管理，醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)種類相對較為復(fù)雜，預(yù)算的執(zhí)行主體較多，業(yè)財(cái)融合模式下推動(dòng)醫(yī)院的預(yù)算管理，推動(dòng)業(yè)務(wù)流程預(yù)算流程之間的相互串聯(lián)，在醫(yī)院預(yù)算管控的關(guān)鍵時(shí)點(diǎn)嵌入醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作流程，強(qiáng)化業(yè)務(wù)活動(dòng)和預(yù)算信息的校驗(yàn)分析以及融合共享，并在關(guān)鍵的預(yù)算控制指標(biāo)項(xiàng)目上設(shè)置完善預(yù)警機(jī)制，當(dāng)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)在預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)偏離預(yù)算目標(biāo)的情況或者存在風(fēng)險(xiǎn)的問題時(shí)，及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整優(yōu)化，進(jìn)一步增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的針對性，確保預(yù)算管理目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

（四）基于業(yè)財(cái)融合優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作流程

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中，強(qiáng)化業(yè)財(cái)融合模式的應(yīng)用，應(yīng)該突出對財(cái)務(wù)流程的整體優(yōu)化設(shè)計(jì)，重點(diǎn)突出做好以下幾方面：一是加強(qiáng)醫(yī)保管理業(yè)財(cái)融合。應(yīng)該統(tǒng)籌協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)、醫(yī)保、醫(yī)療、病案、信息等部門，打造DIP分組預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)、DIP智能管理系統(tǒng)、病案質(zhì)控智能管理信息系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算清單管理系統(tǒng)等，從DIP入組分析管理、權(quán)重/分值管理、醫(yī)生智能提醒、預(yù)結(jié)算收入確認(rèn)、醫(yī)保補(bǔ)償盈虧分析、從病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控入手，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全過程的業(yè)財(cái)高度融合。二是構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式，患者通過手機(jī)來完成預(yù)約掛號、辦卡綁卡、線上分診、門診住院繳費(fèi)、門診導(dǎo)引單、診室排隊(duì)、報(bào)告查詢、費(fèi)用查詢、核酸自助檢測及報(bào)告查詢等醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷信息共享、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，系統(tǒng)通過大數(shù)據(jù)智能分析測算，為患者提供從門診到住院、從信息流到資金流、從醫(yī)療到健康的全流程導(dǎo)診服務(wù)。三是完善耗材財(cái)務(wù)流程，采取SPR供應(yīng)拆分配送管理模式，優(yōu)化供應(yīng)鏈，設(shè)立完善耗材中心庫，優(yōu)化耗材庫存管理，并通過消耗自動(dòng)監(jiān)測以及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等優(yōu)化配送模式，按照消耗量確定應(yīng)付賬款，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)資金使用效益的優(yōu)化。此外，應(yīng)該推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作深度地參與到醫(yī)院的經(jīng)營管理之中，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理與各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)之間的高度融合，在各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之中對醫(yī)院所發(fā)生的各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，并對財(cái)務(wù)信息篩選以及分析，為醫(yī)院的管理層進(jìn)行決策提供全面的信息數(shù)據(jù)支持。

（五）建立業(yè)財(cái)融合模式下的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系

財(cái)務(wù)內(nèi)控是財(cái)務(wù)體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)保障，業(yè)財(cái)融合的應(yīng)用對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控各方面等都提出了較高的要求，在具體改進(jìn)方面，首先，醫(yī)院積極完善自身的治理架構(gòu)，對內(nèi)部的各個(gè)部門以及各個(gè)崗位職責(zé)權(quán)限等進(jìn)行合理劃分，并對醫(yī)院日常的財(cái)務(wù)審核與決策、執(zhí)行與審查批復(fù)等崗位做好職權(quán)的分離，營造良好的財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)境。同時(shí)，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)醫(yī)療科室的業(yè)務(wù)活動(dòng)實(shí)際需求、業(yè)務(wù)管理目標(biāo)、業(yè)務(wù)流程等構(gòu)建完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度體系，特別是突出預(yù)算管理以及成本管理的作用，構(gòu)建完善的全面預(yù)算管理以及全成本核算工作體系，進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)控工作力度。其次，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的實(shí)際特點(diǎn)，構(gòu)建科學(xué)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，強(qiáng)化對于各類風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)測分析，有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。此外，持續(xù)加大財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督工作力度，發(fā)揮好內(nèi)部審計(jì)作用，對財(cái)務(wù)管理進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，并根據(jù)審計(jì)結(jié)果服務(wù)管理決策的制定，及時(shí)調(diào)整改進(jìn)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合管理模式，提高經(jīng)營決策制定的科學(xué)性。

（六）完善醫(yī)院業(yè)財(cái)融合信息系統(tǒng)的建設(shè)

推動(dòng)業(yè)財(cái)融合模式在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用，完善的信息系統(tǒng)建設(shè)是重要的基礎(chǔ)保障。醫(yī)院應(yīng)緊跟大數(shù)據(jù)技術(shù)以及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、智能化技術(shù)的快速發(fā)展，構(gòu)建規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的業(yè)財(cái)一體化管理信息系統(tǒng)。在具體的實(shí)施過程中，首先，注重強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)職能科室之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)籌，充分利用不同的管理系統(tǒng)平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，推動(dòng)財(cái)務(wù)流、資金流以及業(yè)務(wù)流、數(shù)據(jù)流之間的一體化，將醫(yī)院內(nèi)部管理中的預(yù)算控制、成本控制、財(cái)務(wù)核算及其他相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的連通整合，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的共享性以及可轉(zhuǎn)移性。其次，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的規(guī)范性，做好業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的指標(biāo)化，并適當(dāng)提升醫(yī)院不同管理信息系統(tǒng)的開放性及擴(kuò)展性，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的發(fā)展變化以及財(cái)務(wù)管理的實(shí)際需要，動(dòng)態(tài)地優(yōu)化調(diào)整業(yè)財(cái)融合管理信息系統(tǒng)。最后，優(yōu)化醫(yī)院業(yè)財(cái)融合信息管理系統(tǒng)平臺的整體設(shè)計(jì)優(yōu)化，區(qū)分?jǐn)?shù)據(jù)價(jià)值層、數(shù)據(jù)加工層以及數(shù)據(jù)應(yīng)用層進(jìn)行完善。在數(shù)據(jù)價(jià)值層方面，建立完善醫(yī)院的分層數(shù)據(jù)架構(gòu)，構(gòu)建完善信息數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，完成醫(yī)院數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、主數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、模型標(biāo)準(zhǔn)以及元數(shù)據(jù)等相關(guān)數(shù)據(jù)管理；在數(shù)據(jù)加工層方面，重點(diǎn)是完成醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)數(shù)據(jù)的采集匯聚以及加工分析，構(gòu)建更加完整的數(shù)據(jù)質(zhì)控體系；在數(shù)據(jù)應(yīng)用層面，針對醫(yī)院運(yùn)營管理、協(xié)調(diào)服務(wù)、醫(yī)療職能服務(wù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)保障、行政后勤管理等，提供更加詳細(xì)完善的信息數(shù)據(jù)支撐服務(wù)。

（七）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)能力

業(yè)財(cái)融合應(yīng)用對于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)能力等各方面都提出了較高的要求，醫(yī)院必須結(jié)合自身管理的實(shí)際需要，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理人才隊(duì)伍建設(shè)，突出強(qiáng)化對財(cái)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，注重培養(yǎng)使用專業(yè)化、復(fù)合型管理人才。一方面，應(yīng)該注重加快推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員理念認(rèn)識的轉(zhuǎn)型，確保財(cái)務(wù)人員充分認(rèn)識當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作從核算型財(cái)務(wù)向管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理理念，更多地在醫(yī)院的決策支持、風(fēng)險(xiǎn)防范等方面積極地發(fā)揮自身的作用，加快醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的積極轉(zhuǎn)變。另一方面，應(yīng)該突出業(yè)財(cái)融合完善培訓(xùn)教育，定期組織開展業(yè)財(cái)融合方面的專題講座或者培訓(xùn)班次，科學(xué)地制定培訓(xùn)方案，確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員全面熟悉了解業(yè)財(cái)融合領(lǐng)域的相關(guān)知識，熟悉新時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的相關(guān)規(guī)章制度要求，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)化能力水平。此外，還應(yīng)該注重不斷強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門和醫(yī)療業(yè)務(wù)部門之間的溝通交流，建立完善信息交流機(jī)制，組織醫(yī)院的業(yè)務(wù)部門定期與財(cái)務(wù)部門之間交流工作，開展業(yè)財(cái)融合工作探討，確保財(cái)務(wù)人員熟悉業(yè)財(cái)融合領(lǐng)域知識，全面提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作水平。

結(jié)語

推動(dòng)業(yè)財(cái)融合模式在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的有效應(yīng)用，醫(yī)院應(yīng)該深入分析業(yè)財(cái)融合模式的特點(diǎn)，強(qiáng)化業(yè)財(cái)融合工作理念，調(diào)整優(yōu)化財(cái)務(wù)工作流程，強(qiáng)化業(yè)務(wù)活動(dòng)與財(cái)務(wù)活動(dòng)的串聯(lián)，突出業(yè)財(cái)融合模式下財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)，加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合實(shí)施各項(xiàng)保障措施，進(jìn)而充分發(fā)揮業(yè)財(cái)融合的效能，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和業(yè)務(wù)管理水平的整體提升。