羅麗麗 羅佳園

1.江西省撫州市第一人民醫(yī)院眼科，江西撫州 344000；2.江西省撫州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西撫州 344000

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetes retinopathy，DR）可引起患者出現(xiàn)不同程度的視力減退，伴有色視、視物變形等，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者失明，不僅影響患者的日常生活，同時加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。按時服藥、控制血糖在DR患者的治療中十分重要，而科學(xué)的干預(yù)措施是提高DR患者依從性、提升治療效果的關(guān)鍵[2]。常規(guī)護(hù)理是指通過對DR患者進(jìn)行健康教育，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)等，但因患者的體質(zhì)及病情不同，所獲得的效果并不理想[3]。循證護(hù)理是護(hù)理人員以臨床經(jīng)驗(yàn)及自身的專業(yè)背景為基礎(chǔ)，并以科研結(jié)論相結(jié)合，以患者為中心，針對患者的癥狀及意愿進(jìn)行分析，制訂科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量[4]。基于此，本研究將重點(diǎn)觀察循證護(hù)理在DR患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年1月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的120例DR患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各60例。觀察組中，男34例，女26例；年齡36～68歲，平均（54.73±6.37）歲；糖尿病病程4～20年，平均（10.23±2.08）年；DR分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期29例，Ⅲ期14例；DR病變類型：增殖型38例，單純型22例。對照組中，男35例，女25例；年齡37～69歲，平均（54.29±6.68）歲；糖尿病病程4～21年，平均糖尿病病程（10.35±2.16）年；DR分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期31例，Ⅲ期13例；DR病變類型：增殖型41例，單純型19例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②單眼患病；③均進(jìn)行保守治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他眼部疾?。虎诩韧芯窦膊?；③有糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥；④肝腎功能不全；⑤合并惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫申第201909號），患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。對患者健康教育，囑咐患者遵醫(yī)用藥；指導(dǎo)患者低糖、低脂飲食；定期對患者進(jìn)行眼壓、眼底檢查，若存在異常及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療?；诖耍^察組采用循證護(hù)理。（1）成立循證護(hù)理小組。由護(hù)士長及科室主任挑選優(yōu)秀護(hù)理人員，并進(jìn)行單獨(dú)訪談和統(tǒng)一培訓(xùn)，考核后正式入組，根據(jù)實(shí)際情況小組成員提出循證護(hù)理問題，根據(jù)DR、視力、血糖控制等相關(guān)詞匯，檢索中國網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等，將DR患者護(hù)理的具體因素找出，匯總DR患者的最佳護(hù)理證據(jù)。（2）以半結(jié)構(gòu)的訪談方式質(zhì)性訪談護(hù)士，對詢證護(hù)理的接受情況進(jìn)行了解，同時小組內(nèi)應(yīng)根據(jù)基線的審查結(jié)果組織分析討論會，并提出相應(yīng)的應(yīng)對策略，圍繞相應(yīng)的護(hù)理實(shí)踐開展應(yīng)對措施，采取線上及線下相結(jié)合的方式對小組內(nèi)成員開展為期4周的培訓(xùn)，主要課程有護(hù)理實(shí)踐、心理護(hù)理、最佳證據(jù)應(yīng)用等，采用教育手冊、床旁演練及制作培訓(xùn)講義的方式，培訓(xùn)后考核相關(guān)知識。（3）在臨床應(yīng)用最佳證據(jù)，措施主要包括：①健康教育。并采取組織講座、播放視頻的方式進(jìn)行宣教，向患者發(fā)放健康手冊，告知按時服藥、合理飲食的重要性；②用藥指導(dǎo)。發(fā)放用藥記錄表，囑咐患者應(yīng)記錄降糖藥物及抗DR藥物使用的次數(shù)、劑量，同時囑咐家屬對患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，注意血糖的監(jiān)測；③飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的血糖水平及飲食習(xí)慣制定個性化的飲食方案，應(yīng)以豆類食物及高纖維類食物為主；④運(yùn)動干預(yù)。對于視力障礙較輕的患者可采取戶外運(yùn)動，如慢跑、騎自行車及快走，而對于較為明顯視力障礙患者可采用健身操及打太極等，20 min/d；⑤心理護(hù)理。與患者耐心溝通，鼓勵患者樹立治療信心，對于負(fù)面情緒較為嚴(yán)重的患者可采取正念冥想、音樂及轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解。

兩組患者均護(hù)理2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①血糖水平。護(hù)理前后，患者服用250 ml葡萄糖液（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：20190510，規(guī)格：500 ml∶50 g），2 h采集靜脈血，離心后分離血清，采用日本奧林巴斯AU400全自動生化分析儀測定餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 h PG）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）及糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平，均采用葡萄糖氧化酶法測定。②生活質(zhì)量。護(hù)理前、護(hù)理2個月時，采用中文版低視力者生活質(zhì)量量表（Chinese version of low vision qual ity of life，CLV-QOL）[6]評估，包括調(diào)節(jié)能力（4個條目）、遠(yuǎn)視/移動/光感（12個條目）、閱讀和精細(xì)動作（5個條目）、日常生活能力（4個條目）4個維度，每個條目評分0～5分，總分125分，生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平的比較

護(hù)理前，兩組患者FBG、2 h PG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者FBG、2 h PG及HbA1c水平均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平的比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平的比較（±s）

注與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05；FBG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白

組別FBG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）觀察組（n=60）護(hù)理前護(hù)理后對照組（n=60）護(hù)理前護(hù)理后12.64±3.89 6.32±1.75a 16.29±4.28 8.16±2.37a 9.63±1.58 5.29±1.08a t護(hù)理前組間比較值P護(hù)理前組間比較值t護(hù)理后組間比較值P護(hù)理后組間比較值12.59±3.81 9.53±2.14a 0.071 0.943 8.994＜0.001 16.35±4.36 12.66±3.54a 0.076 0.940 8.182＜0.001 9.68±1.59 8.34±1.22a 0.173 0.863 14.500＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后CLV-QOL評分的比較

護(hù)理前，兩組患者CLV-QOL評分各維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者CLV-QOL評分各維度評分及總分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理前后CLV-QOL評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后CLV-QOL評分的比較（分，±s）

注與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05；CLV-QOL：中文版低視力者生活質(zhì)量量表

組別調(diào)節(jié)能力遠(yuǎn)視/移動/光感閱讀和精細(xì)動作日常生活能力總分觀察組（n=60）護(hù)理前護(hù)理后對照組（n=60）護(hù)理前護(hù)理后9.38±1.85 15.36±2.28a 28.45±3.79 39.45±5.09a 11.75±2.67 16.37±3.40a 13.27±2.85 18.31±1.87a 62.85±9.72 89.46±5.71a t護(hù)理前組間比較值P護(hù)理前組間比較值t護(hù)理后組間比較值P護(hù)理后組間比較值9.24±2.09 11.43±2.67a 0.389 0.698 8.670＜0.001 28.26±3.72 34.26±5.31a 0.277 0.782 5.466＜0.001 11.42±2.93 13.42±3.53a 0.645 0.520 4.662＜0.001 13.06±3.03 15.82±2.06a 0.391 0.697 6.933＜0.001 61.98±10.69 74.93±9.48a 0.466 0.642 10.170＜0.001

3 討論

DR是糖尿病常見并發(fā)癥，患者以視力下降為主要癥狀，可導(dǎo)致失明，對患者的工作、生活造成嚴(yán)重的影響[7-8]。研究指出，在治療的基礎(chǔ)上加以科學(xué)的護(hù)理措施可有效調(diào)節(jié)DR患者的血糖水平，提高生活質(zhì)量[9]。常規(guī)護(hù)理通過健康教育、飲食指導(dǎo)等，可有效改善DR患者的視功能，但因DR發(fā)病原因不同，常規(guī)護(hù)理針對性較差，導(dǎo)致護(hù)理效果存在差異性，部分DR患者的護(hù)理效果并不理想。

循證護(hù)理是基于個體全面評估的情況下建立，通過收集資料、調(diào)研情況、提出問題并解決而實(shí)現(xiàn)，對DR患者的發(fā)病情況、致病因素進(jìn)行了解，對于不同情況的DR患者均適用，從文獻(xiàn)參考、臨床論證等方面保證循證護(hù)理措施的有效性[10]。且有研究采用循證護(hù)理在DR患者的護(hù)理中獲益，并有效改善患者的視功能[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的FBG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組，CLV-QOL評分各維度評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示循證護(hù)理可有效調(diào)節(jié)DR患者的血糖水平，改善生活質(zhì)量。究其原因可知，循證護(hù)理是通過對DR患者的實(shí)際情況進(jìn)行了解并制定相關(guān)的護(hù)理措施，收集DR患者的相關(guān)資料，了解、掌握DR發(fā)病過程，并對DR患者的個體病情進(jìn)行全面區(qū)分，適用于不同情況的DR患者，同時在護(hù)理過程中結(jié)合醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及臨床論證，提高護(hù)理方法的科學(xué)性、有效性[12-13]。循證護(hù)理通過對臨床護(hù)理中所遇到的困難進(jìn)行分析，根據(jù)提出問題尋找相關(guān)文獻(xiàn)，找出主要證據(jù)，結(jié)合患者的需求及臨床知識、經(jīng)驗(yàn)制定符合患者的護(hù)理干預(yù)措施，有效提高護(hù)理質(zhì)量[14]；且循證護(hù)理有助于護(hù)理人員尋找有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實(shí)證，以指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的開展，提高護(hù)理工作質(zhì)量，改善患者的病情，有助于調(diào)節(jié)患者的血糖水平[15]。此外，循證護(hù)理根據(jù)DR患者的實(shí)際情況進(jìn)行飲食、生活及用藥指導(dǎo)，實(shí)施必要的心理干預(yù)，對患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，有效提高患者的治療依從性，緩解患者的臨床癥狀，有利于患者的視功能恢復(fù)，有效改善DR患者的生活質(zhì)量[16]。

綜上所述，DR患者采用循證護(hù)理干預(yù)可有效調(diào)節(jié)血糖水平，改善生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。