黃艷 周巖 邱興堤 梁博 吳雪清 徐小茜 張敏潔 陳香娟

深圳大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518055

臨床婦產(chǎn)科教學(xué)中，正常分娩機(jī)制是臨床分娩教學(xué)的一個(gè)重要內(nèi)容部分，通常情況下，正常分娩機(jī)制具有較強(qiáng)的理論性并且抽象化，教師對(duì)該部分的內(nèi)容的教學(xué)存在難度，學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握不足，若無法完全搞懂分娩機(jī)制原理，在后期工作時(shí)其無法及時(shí)判定難產(chǎn)問題，進(jìn)而影響產(chǎn)婦的就醫(yī)質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)教學(xué)模式多半以“灌輸式講授”為主，以教師為中心，且教學(xué)場(chǎng)所固定，學(xué)生被動(dòng)接受，整體教學(xué)質(zhì)量低下。但隨著教學(xué)改革，臨床醫(yī)學(xué)得到完善和優(yōu)化，同時(shí)，產(chǎn)婦自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，就醫(yī)困難增大，且教師而言，理解正常分娩和講授正常分娩是一個(gè)雙重挑戰(zhàn)[2]?；诖?，本文就此分析翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合慕課（massive open online course，MOOC）、自動(dòng)分娩系統(tǒng)在婦產(chǎn)科正常分娩教學(xué)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年7月深圳大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科的74名參與正常分娩教學(xué)的實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（37名）與觀察組（37名）。對(duì)照組中，男5名，女32名；年齡18～23歲，平均（20.5±0.62）歲；學(xué)歷：本科及以上15名，大專20名，中專2名。觀察組中，男6名，女31名；年齡19～23歲，平均（21.02±0.63）歲；學(xué)歷：本科及以上14名，大專19名，中專4名。兩組的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合實(shí)習(xí)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：有任何語言障礙者。

1.2 方法

兩組均實(shí)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。①選取正常分娩的臨床病例，在課前1周通過“學(xué)習(xí)通行證”學(xué)習(xí)平臺(tái)分發(fā)給學(xué)生。學(xué)生針對(duì)相關(guān)病例及發(fā)布的問題進(jìn)行資料查詢，按分組討論的形式，每位組員確定自己解決的事項(xiàng)，逐一回答問題，并歸納總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，制訂PPT形式演示。②指導(dǎo)內(nèi)容：依據(jù)教學(xué)大綱，將分娩的正常案例作為背景，針對(duì)問題的重難點(diǎn)合理提出問題，學(xué)生根據(jù)問題將學(xué)到的理論知識(shí)和實(shí)際充分聯(lián)系，融會(huì)貫通，增強(qiáng)獨(dú)立思考和邏輯推理的能力；另外，討論期間要有針對(duì)性和指導(dǎo)性，教師可以在課堂演示準(zhǔn)備期間給予一定的指導(dǎo)。③學(xué)生討論：預(yù)習(xí)大綱內(nèi)容，分析案例，圍繞問題逐一討論，凝練知識(shí)點(diǎn)，充分思考給出自己的問題，綜合分析討論。④課堂教學(xué)需要達(dá)到統(tǒng)一：包括教學(xué)目的、重難點(diǎn)、教學(xué)進(jìn)度的統(tǒng)一。正式開展時(shí)，教師應(yīng)花部分時(shí)間為學(xué)生講解教學(xué)內(nèi)容，期間結(jié)合前期發(fā)布的案例；在課前小組討論、學(xué)習(xí)歸納基礎(chǔ)上，教師引導(dǎo)學(xué)生通過PPT、書面報(bào)告等形式進(jìn)行案例匯報(bào)，展示濃縮知識(shí)點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生提出問題或進(jìn)行辯論；最后總結(jié)學(xué)生討論過程的優(yōu)缺點(diǎn)，再次總結(jié)正常分娩的重點(diǎn)內(nèi)容。兩組均接受1年實(shí)習(xí)期教育。

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加以MOOC教學(xué)。（1）建立正常分娩知識(shí)點(diǎn)自學(xué)模塊：即利用“學(xué)習(xí)通”學(xué)習(xí)平臺(tái)，提前發(fā)送MOOC鏈接學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生可在課前預(yù)覽學(xué)習(xí)內(nèi)容，參加MOOC課程，課前拓展知識(shí)，在截止日期前提交作業(yè)，教師通過完成作業(yè)關(guān)注教學(xué)重點(diǎn)。（2）現(xiàn)場(chǎng)集體備課：①制訂集體備課計(jì)劃并組織實(shí)施。在前期教案準(zhǔn)備過程中，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)相互學(xué)習(xí)討論，選擇合適的案例，制訂理想的教案。②現(xiàn)場(chǎng)集體備課需要婦產(chǎn)科教研室全體教師參加，部分教授和學(xué)生可以參加。并做好備課記錄，如備課時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、備課內(nèi)容、歸納總結(jié)等。③模擬現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。如讓學(xué)生演示發(fā)布的案例分析內(nèi)容，通過學(xué)生的講解進(jìn)行教學(xué)試講總結(jié)分析，最后歸納知識(shí)點(diǎn)。④制作教學(xué)模板，組織課堂總結(jié)。指導(dǎo)教師集體備課，改進(jìn)報(bào)告，促成資源共享。集體備課期間，重點(diǎn)討論教學(xué)大綱，以學(xué)生分組討論為主，隨后對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行總結(jié)教授，并評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，突出以人為本，了解學(xué)生的真實(shí)情況。⑤小組討論：對(duì)正常分娩中的理論知識(shí)及重難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，提出相關(guān)疑問或意見，與備課老師共同探討并改進(jìn)。

1.2.2 觀察組觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以自動(dòng)分娩系統(tǒng)教學(xué)，主要包括：①在婦產(chǎn)科設(shè)置正常分娩。教學(xué)前，教師根據(jù)婦科檢查、正常分娩等不同操作技能為學(xué)生創(chuàng)造情景，提出相關(guān)問題，積極引導(dǎo)學(xué)生積極思考。半身分娩模擬訓(xùn)練模型：深圳大學(xué)總醫(yī)院臨床技能訓(xùn)練中心配備半身分娩模擬訓(xùn)練模型，由成年女性軀干和足月胎兒組成。通過分娩模擬器實(shí)現(xiàn)胎位旋轉(zhuǎn)，非常逼真地展示了自然分娩的全過程，分娩速度可調(diào)節(jié)。②討論相關(guān)問題。教師在開課前10 min積極引導(dǎo)學(xué)生，再次復(fù)習(xí)學(xué)過的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)相關(guān)問題討論，獲得結(jié)果。按小組討論，每組派代表總結(jié)，其他組員后續(xù)可提出不同意見并加強(qiáng)討論，最后由老師歸納總結(jié)。③模擬演示中，借助自動(dòng)分娩模型，強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)認(rèn)知，小組分工，進(jìn)行角色扮演，在練習(xí)中模擬正常分娩步驟。④總結(jié)評(píng)價(jià)。完成練習(xí)的前5 min由老師進(jìn)行技能教學(xué)，組織學(xué)生，有效總結(jié)正常分娩，有效引導(dǎo)學(xué)生理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的教學(xué)效果：實(shí)行《婦產(chǎn)科學(xué)》課程考核，Cronbach′s α系數(shù)0.67，評(píng)估理論知識(shí)、操作技能、正常分娩掌握程度、獨(dú)立處理問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和思維能力掌握情況，每項(xiàng)總分100分，得分越高表明教學(xué)效果越好[3]。②觀測(cè)教學(xué)滿意度情況：選用深圳大學(xué)總醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，Cronbach′s α系數(shù)為0.36，滿分100分，＞90分為滿意，60～90分為一般，＜60分為不滿意?？倽M意度=（滿意+一般）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生教學(xué)效果的比較

觀察組護(hù)生的理論知識(shí)、操作技能、正常分娩掌握程度、獨(dú)立處理問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和思維能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)生教學(xué)效果的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)生教學(xué)效果的比較（分，±s）

組別理論知識(shí)操作技能正常分娩掌握程度獨(dú)立處理問題能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力思維能力觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值91.17±11.36 77.54±13.45 4.675＜0.001 90.05±12.22 79.69±15.64 3.175＜0.001 88.73±11.24 78.65±13.33 3.516＜0.001 87.57±10.54 78.04±11.25 3.760＜0.001 89.97±13.21 80.02±14.45 3.091＜0.001 88.14±11.77 79.96±14.87 2.624＜0.001

2.2 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度的比較

觀察組護(hù)生的教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度的比較（例）

3 討論

正常分娩機(jī)制屬于當(dāng)代婦產(chǎn)科理論體系之一，為后續(xù)異常分娩和其他產(chǎn)科知識(shí)的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。臨床見習(xí)期間，實(shí)習(xí)生經(jīng)常會(huì)問一些相關(guān)問題，這是因?yàn)殡m然傳遞機(jī)制的動(dòng)作是分開描述的，但實(shí)際上它們是連續(xù)存在的[4]。只有充分掌握理論知識(shí)后，才能通過實(shí)習(xí)取得良好的教學(xué)效果。然而，傳遞機(jī)制需要良好的空間想象力和理解力，見習(xí)期間，護(hù)生只能看到傳遞機(jī)制的最后兩個(gè)步驟：拉伸、復(fù)位和外旋，而且時(shí)間短，很難真正理解[5]。

翻轉(zhuǎn)課堂由原先傳統(tǒng)教學(xué)中的“教師為主”轉(zhuǎn)向“學(xué)生為主”和打造“知識(shí)-能力及素質(zhì)培養(yǎng)”層面的一項(xiàng)新興教學(xué)模式，完全符合現(xiàn)代教學(xué)要求，由被動(dòng)變主動(dòng)，以學(xué)生提前自主學(xué)習(xí)為主，在課堂中發(fā)揮主動(dòng)性，著重提高學(xué)生學(xué)習(xí)的參與度和主觀能動(dòng)性[6-7]。MOOC是指大型開放在線課程，具有工具資源多樣化、課程易用、受眾廣泛、課程參與自主等特點(diǎn)[8-9]。自動(dòng)分娩系統(tǒng)教學(xué)主要是借助分娩模型，通過操作按鈕，教師或?qū)W生能夠自行演示正常分娩步驟，從抽象中剝離，更具體和形象化地了解分娩機(jī)制原理，兼具連續(xù)性，甚至是以往在課堂無法理解的內(nèi)容也能通過直觀演示得到呈現(xiàn)，理解能力得到進(jìn)一步優(yōu)化，教學(xué)效果顯著[10-11]。

自動(dòng)分娩系統(tǒng)教學(xué)多依靠課堂進(jìn)行面對(duì)面教學(xué)，由此最大化發(fā)揮教學(xué)質(zhì)量。而翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合MOOC并聯(lián)系自動(dòng)分娩教學(xué)系統(tǒng)三者應(yīng)用教學(xué)，不局限于線下，在線上也能實(shí)現(xiàn)教學(xué)，通過“探討問題、解答疑惑、引導(dǎo)分析、評(píng)價(jià)成果”等模式提高護(hù)生的教學(xué)興趣，進(jìn)而充分發(fā)揮自主分析問題和解決問題的能力。另外，課堂布置短視頻，隨堂練習(xí)與測(cè)試，同時(shí)實(shí)行課后作業(yè)，在線討論，線上考核等方式，依據(jù)靈活多變的環(huán)節(jié)推動(dòng)學(xué)生自發(fā)參與，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式。其中微課視頻可依靠老師自制、選擇其他平臺(tái)的優(yōu)質(zhì)視頻等，控制視頻時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)分割、考慮知識(shí)難易程度等，借助視頻、音頻、圖片等相關(guān)拓展材料，充分融入MOOC，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)內(nèi)化最大化，保證教學(xué)課程的漸進(jìn)性和完整知識(shí)體系結(jié)構(gòu)。

觀察組中的教學(xué)效果和教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示開展多元模式教學(xué)，通過翻轉(zhuǎn)課聯(lián)合MOOC+自動(dòng)分娩系統(tǒng)在婦產(chǎn)科正常分娩教學(xué)中效果突出，一方面，充分發(fā)揮教學(xué)教授飽滿的教學(xué)熱情，教學(xué)思路清晰，講解獨(dú)特深入，知識(shí)結(jié)構(gòu)清晰[12-13]；另一方面，充分發(fā)揮青年教師對(duì)優(yōu)化課堂過程和課后評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)，可以提高教師自身的專業(yè)能力，改善教學(xué)環(huán)境，提高課堂教學(xué)，為護(hù)生營(yíng)造一個(gè)直觀性、靈活性的教學(xué)氛圍，從而提高整個(gè)教學(xué)質(zhì)量[14-16]。

綜上所述，實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合MOOC+自動(dòng)分娩系統(tǒng)教學(xué)模式有效增強(qiáng)正常分娩機(jī)制教學(xué)效果，教學(xué)滿意度增強(qiáng)。