趙娜 邱國(guó)萍 梅雨

江西省九江市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西九江 332000

終末期腎臟?。╡nd-stage renal disease，ESRD）是嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，隨著人口老齡化進(jìn)程加速，世界范圍內(nèi)慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）的發(fā)病率逐年上升[1]。資料顯示，目前美國(guó)成人CKD的患病率為13.6%，其中ESRD的患病率為0.14%，較2000年增長(zhǎng)約40%[2]。我國(guó)流行病學(xué)研究顯示，2012年中國(guó)成人CKD的患病率為10.8%，腎臟替代治療患者人數(shù)以每年11%以上的速度遞增[3]。血液透析是該類患者進(jìn)行腎臟替代治療的主要方式之一[4]。對(duì)血液透析進(jìn)行規(guī)范化管理，確保血液透析的醫(yī)療安全和質(zhì)量，也成為了醫(yī)護(hù)人員面臨的重要任務(wù)[5-6]。血管通路是維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者的生命線，良好的通路是終末期腎衰竭患者得以長(zhǎng)期透析并維持生存的重要條件。在此前提下，本課題組對(duì)2021年上半年九江地區(qū)26個(gè)血透中心進(jìn)行透析現(xiàn)狀的調(diào)查，期望能為九江地區(qū)血液透析的進(jìn)一步發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021年6月1日至6月30日在九江地區(qū)26個(gè)血透中心進(jìn)行MHD治療的ESRD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行MHD治療的ESRD患者。②參與研究者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因急性腎損傷、中毒、急性心力衰竭、嚴(yán)重水及電解質(zhì)紊亂等原因臨時(shí)行透析治療的患者。根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)納入患者共3 818例，各中心平均（146.85±112.85）例，其中男2 237例（58.59%），女1 581例（41.41%）；年齡<18歲5例（0.13%），18～<60歲2239例（58.64%），60～<75歲1 241例（32.50%），≥75歲333例（8.72%）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：JJSDYRMYY-YXLL-2021-272）。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

采用橫斷面研究的方法獲取所需資料（包括患者性別、年齡、透析齡、原發(fā)病診斷、血管通路情況）。課題組醫(yī)師向九江地區(qū)26個(gè)血透中心發(fā)放調(diào)查表，具體調(diào)查工作由各透析中心主管醫(yī)生負(fù)責(zé)，填寫(xiě)調(diào)查表。在調(diào)查過(guò)程中，對(duì)調(diào)查表中的若干問(wèn)題進(jìn)行回訪復(fù)查，核實(shí)原始資料的完整性和準(zhǔn)確性，填補(bǔ)缺漏項(xiàng)、糾正錯(cuò)誤記錄，建立Excel表，將采集信息錄入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用描述性分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料經(jīng)變量變換后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用Excel函數(shù)公式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 透析齡分布情況

透析齡＜3個(gè)月患者為183例（4.79%），3個(gè)月～＜1年為545例（14.27%），1～＜5年為1 652例（43.27%），5～＜10年為1 050例（27.50%），10～＜15年為342例（8.96%），15～＜20年為38例（1.00%），≥20年為8例（0.21%）（圖1）。

圖1 透析齡分布情況

2.2 原發(fā)病分布情況

慢性腎小球腎炎患者1 966例（51.49%），糖尿病腎病690例（18.07%），高血壓腎病681例（17.84%），間

質(zhì)性腎炎31例（0.81%），狼瘡性腎炎35例（0.92%），梗阻性腎病95例（2.49%），其他原因320例（8.38%）（圖2A）。

2.3 透析通路構(gòu)成及使用齡情況

2.3.1 透析通路構(gòu)成情況自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（arteriovenous fistula，AVF）3 160例（82.77%），移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（arteriovenous graft，AVG）77例（2.02%），帶隧道和滌綸套導(dǎo)管（tunneled cuff catheter，TCC）463例（12.13%），臨時(shí)管（non-cuffed catheter，NCC）118例（3.09%）（圖2B）。AVF中，左上肢內(nèi)瘺2398例，其中左側(cè)橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺2 152例（68.10%）；右上肢內(nèi)瘺761例，其中右側(cè)橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺681例（21.55%）；下肢內(nèi)瘺1例（0.03%）。

圖2 原發(fā)病分布情況及透析通路構(gòu)成情況

2.3.2 透析通路使用齡情況AVF中，使用齡＜3個(gè)月149例（4.72%），3個(gè)月～＜1年478例（15.13%），1～＜5年1547例（48.96%），5～＜10年771例（24.40%），10～＜15年202例（6.39%），15～＜20年11例（0.35%），≥20年2例（0.06%）；TCC中，使用齡＜3個(gè)月的66例（14.25%），3個(gè)月～＜1年124例（26.78%），1～＜5年235例（50.76%），5～＜10年34例（7.34%），10～＜15年4例（0.86%），≥15年0例（0.00%）（圖3）。NCC中，使用齡＜1個(gè)月63例（53.39%），1～＜3個(gè)月52例（44.07%），3～＜6個(gè)月3例（2.54%），≥6個(gè)月0例（0.00%）。

圖3 透析通路使用齡情況

2.4 AVF組與TCC組臨床資料的比較

AVF組文化程度、經(jīng)濟(jì)水平優(yōu)于TCC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病、血流量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 AVF組與TCC組臨床資料的比較[n（%）]

2.5 首次透析通路使用情況

首次透析使用AVF患者647例，占透析總?cè)藬?shù)16.95%，使用AVG患者0例，因時(shí)間久遠(yuǎn)，使用TCC、NCC及動(dòng)脈穿刺情況存在數(shù)據(jù)缺失，暫無(wú)法統(tǒng)計(jì)。

3 討論

本研究中九江地區(qū)MHD患者共3 818例，結(jié)合第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，其時(shí)點(diǎn)患病率為830人/百萬(wàn)人口，在全國(guó)屬于相對(duì)較高的水平，考慮與九江地區(qū)人口基數(shù)小及人口老齡化有一定相關(guān)性。且九江市MHD患者中男性占比稍高于女性，與全國(guó)血液透析病例登記系統(tǒng)（National Hemodialysis Case Registration System，CNRDS）的數(shù)據(jù)[7]相仿，考慮與男性糖尿病、高血壓、冠心病患病率高于女性有關(guān)。

九江地區(qū)在透患者年齡在60歲以上占41.22%，對(duì)比國(guó)內(nèi)其他地區(qū)所報(bào)道的數(shù)據(jù)偏高，考慮與近年來(lái)我國(guó)新入透析人群年齡逐年增長(zhǎng)及九江地區(qū)中青年人口外流相關(guān)[8-9]。本研究中患者透析齡主要集中在1～<5年，這與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果一致，透析齡≥5年人群比例相比國(guó)內(nèi)部分地區(qū)偏高[10-13]。其原因考慮與近年來(lái)透析技術(shù)的改進(jìn)、醫(yī)保費(fèi)用的大力投入有關(guān)，使患者得到更好的救治，透析生存期延長(zhǎng)。

2014年我國(guó)MHD患者腎臟原發(fā)病中，慢性腎小球腎炎占55.1%，糖尿病腎病占16.7%，高血壓腎病占9.6%[14]，對(duì)比該數(shù)據(jù)，本研究中高血壓腎病占比較高（17.84%），考慮與九江地區(qū)在透患者中老年人群占比較高有關(guān)。2014年我國(guó)血透通路專家共識(shí)[15]提出，未來(lái)5年內(nèi)，力爭(zhēng)使我國(guó)血液透析患者首次血管通路中AVF的比例達(dá)到50%。本研究中該數(shù)據(jù)與2019年國(guó)內(nèi)部分血透中心的數(shù)據(jù)[1，16]相仿，距離目標(biāo)值仍有較大差距。我國(guó)血透通路專家共識(shí)中，專家組對(duì)我國(guó)未來(lái)血管通路提出了設(shè)想[17-18]：AVF>80%，TCC＜10%。本研究中，九江地區(qū)MHD患者中AVF的比例已達(dá)標(biāo)，TCC的比例距離目標(biāo)仍有差距，仍需持續(xù)改進(jìn)。本研究中絕大部分患者AVF部位為左側(cè)橈動(dòng)脈—頭靜脈內(nèi)瘺（68.10%），其次為右側(cè)橈動(dòng)脈—頭靜脈內(nèi)瘺（21.55%），較好地遵循了該原則。我國(guó)專家共識(shí)要求AVF使用壽命≥3年[17]，本研究結(jié)果顯示，AVF使用齡主要集中在1～<5年（48.96%），≥5年占31.2%，TCC使用齡1～<5年占50.76%，≥5年占8.2%。本研究中有近50%的NCC留置時(shí)間超過(guò)1月，其中大部分置管原因是等待內(nèi)瘺成熟或內(nèi)瘺重建后臨時(shí)置管過(guò)渡，同時(shí)部分患者經(jīng)濟(jì)條件欠佳、部分血透中心醫(yī)師未充分認(rèn)識(shí)到NCC的并發(fā)癥也是導(dǎo)致該結(jié)果的重要因素[19-21]。本研究通過(guò)對(duì)九江地區(qū)26個(gè)血透中心MHD患者的橫斷面調(diào)查，基本反映了該地區(qū)透析患者年齡及透析齡構(gòu)成、腎臟原發(fā)病構(gòu)成、透析通路構(gòu)成等情況，但仍存在一些不足之處。

綜上所述，九江市MHD患病率較高，在透患者中老年群體比例偏高。腎臟病原發(fā)病構(gòu)成與我國(guó)大部分研究相仿。首次透析中AVF使用率及MHD通路中TCC、AVG的比例與目標(biāo)仍存在一定差距。