曹貴兵

江西省九江市第三人民醫(yī)院肺二科，江西九江 332000

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)的一種呼吸內(nèi)科疾病，其高發(fā)人群為中老年人群，患者病程漫長(zhǎng)，病情遷延不愈，患者進(jìn)入急性加重期后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難情況，肺換氣功能出現(xiàn)障礙，易并發(fā)呼吸衰竭，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-3]，因此，臨床上需在慢性阻塞性肺疾病發(fā)作后對(duì)患者進(jìn)行積極治療。西醫(yī)對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的治療以支氣管擴(kuò)張、止咳、祛痰等西藥為主，在一定程度上可緩解患者病情[4-5]，但部分慢性阻塞性肺疾病患者的病情控制效果欠佳。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法在慢性阻塞性肺疾病治療中的進(jìn)展良好[6-7]，本研究對(duì)九江市第三人民醫(yī)院收治的80例慢性阻塞性肺疾病痰濕壅肺證患者進(jìn)行隨機(jī)分組，探討二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減治療慢性阻塞性肺疾病痰濕壅肺證對(duì)胸肺順應(yīng)性及氣體交換參數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年1月在九江市第三人民醫(yī)院就診的80例慢性阻塞性肺疾病痰濕壅肺證患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，男21例，女19例；年齡50～79歲，平均（63.89±9.02）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（2.15±0.60）年。觀察組中，男22例，女18例；年齡50～78歲，平均（63.54±9.27）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（2.12±0.63）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（KT-20171655），患者及家屬均對(duì)研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，確診慢性阻塞性肺疾病，處于急性加重期，中醫(yī)證型為痰濕壅肺證[9]；②患者年齡≥50歲；③患者病程≥3個(gè)月；④患者神志保持清醒，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染者；②伴有心腦血管疾病者；③合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；④伴隨有意識(shí)障礙、精神障礙者；⑤合并肝腎功能不全者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，包括止咳、祛痰等措施。同時(shí)，給予噻托溴銨（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454，生產(chǎn)批號(hào)：20191107）、沙丁胺醇（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113348，生產(chǎn)批號(hào)：20191028），噻托溴銨每天給藥1次，每次18 μg，沙丁胺醇每天2次，每次1.25 mg，均經(jīng)霧化吸入給藥，將藥物置入氧氣驅(qū)動(dòng)裝置中霧化處理后經(jīng)口鼻吸入，持續(xù)治療2周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減治療，組方為半夏15 g、茯苓15 g、橘紅10 g、白芥子10 g、紫蘇子10 g、萊菔子10 g、甘草10 g，喘咳嚴(yán)重者加地龍、防風(fēng)各9 g，畏寒者加干姜12 g，濕重納呆者加蒼術(shù)9 g、柴胡15 g，脾胃虛弱者及黨參、白術(shù)各15 g，咽喉腫痛者加射干9 g，每天1劑，300 ml水煎服，分早間、晚間溫服。持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的癥狀緩解時(shí)間、血清炎癥因子指標(biāo)、胸肺順應(yīng)性指標(biāo)、氣體交換參數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)總發(fā)生率。①血清炎癥因子指標(biāo)：采用免疫透射比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白，采用免疫層析法測(cè)定降鈣素原，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α。②胸肺順應(yīng)性指標(biāo)：包括胸肺總順應(yīng)性、胸廓順應(yīng)性、肺順應(yīng)性，采取支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定。③氣體交換參數(shù)：包括1秒用力呼吸容積、用力呼吸容積/肺活量比值，采用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司S-980A型號(hào)肺功能檢測(cè)儀測(cè)定。④生活質(zhì)量評(píng)分：采用世衛(wèi)組織生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表（the World Health Organization quality of life，WHOQOL）-BREF評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表分為4個(gè)因子，即生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，分值均為0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[10]。⑤不良反應(yīng)：包括惡心、腹脹、皮疹、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間的比較

觀察組患者的各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間的比較（d，±s）

組別咳嗽緩解時(shí)間咳痰緩解時(shí)間氣促緩解時(shí)間對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值4.73±1.27 3.10±1.03 6.305<0.001 3.36±0.98 2.41±0.76 4.845<0.001 2.84±0.80 2.05±0.64 4.877<0.001

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子指標(biāo)的比較（±s）

組別C反應(yīng)蛋白（mg/L）降鈣素原（ng/ml）白細(xì)胞介素-6（pg/ml）腫瘤壞死因子-α（mg/L）對(duì)照組（n=40）治療前治療后t值P值觀察組（n=40）治療前治療后t值P值9.83±1.61 7.02±1.27 8.667<0.001 1.35±0.40 0.69±0.23 9.047<0.001 176.61±32.49 114.50±25.87 9.458<0.001 16.81±3.10 13.49±2.46 5.306<0.001 t治療前組間比較值P治療前組間比較值t治療后組間比較值P治療后組間比較值9.72±1.64 5.89±1.06 12.405<0.001 0.303 0.763 4.320<0.001 1.34±0.43 0.46±0.15 12.221<0.001 0.108 0.915 5.298<0.001 175.28±33.52 87.64±19.32 14.327<0.001 0.180 0.857 5.261<0.001 16.62±3.12 10.83±2.07 9.780<0.001 0.273 0.785 5.233<0.001

2.3 兩組患者治療前后胸肺順應(yīng)性指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的胸肺總順應(yīng)性、胸廓順應(yīng)性、肺順應(yīng)性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的胸肺總順應(yīng)性、胸廓順應(yīng)性、肺順應(yīng)性均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的胸肺總順應(yīng)性、胸廓順應(yīng)性、肺順應(yīng)性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后胸肺順應(yīng)性指標(biāo)的比較（ml/kPa，±s）

表3 兩組患者治療前后胸肺順應(yīng)性指標(biāo)的比較（ml/kPa，±s）

組別總順應(yīng)性胸廓順應(yīng)性肺順應(yīng)性對(duì)照組（n=40）治療前治療后t值P值觀察組（n=40）治療前治療后t值P值276.48±23.57 321.58±37.60 6.428<0.001 648.31±31.42 701.47±45.19 6.109<0.001 581.09±32.18 643.52±49.34 6.703<0.001 t治療前組間比較值P治療前組間比較值t治療后組間比較值P治療后組間比較值277.25±21.62 378.93±42.34 13.527<0.001 0.152 0.879 6.405<0.001 647.02±32.37 762.95±50.23 12.270<0.001 0.181 0.857 5.755<0.001 582.40±32.05 719.13±56.48 13.316<0.001 0.182 0.856 6.376<0.001

2.4 兩組患者治療前后氣體交換參數(shù)的比較

治療前，兩組患者的1秒用力呼吸容積、用力呼吸容積/肺活量比值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的1秒用力呼吸容積、用力呼吸容積/肺活量比值均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的1秒用力呼吸容積、用力呼吸容積/肺活量比值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后氣體交換參數(shù)的比較（±s）

表4 兩組患者治療前后氣體交換參數(shù)的比較（±s）

組別1秒用力呼吸容積（L）用力呼吸容積/肺活量比值（%）對(duì)照組（n=40）治療前治療后t值P值觀察組（n=40）治療前治療后t值P值1.59±0.22 1.83±0.24 4.662<0.001 52.14±4.39 57.62±5.13 5.133<0.001 t治療前組間比較值P治療前組間比較值t治療后組間比較值P治療后組間比較值1.60±0.23 2.09±0.27 8.737<0.001 0.199 0.843 4.552<0.001 52.29±4.35 63.94±6.07 9.867<0.001 0.154 0.878 5.029<0.001

2.5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別生理心理環(huán)境社會(huì)關(guān)系對(duì)照組（n=40）治療前治療后t值P值觀察組（n=40）治療前治療后t值P值70.35±5.14 78.34±5.92 6.446<0.001 70.24±5.06 78.63±5.30 7.242<0.001 70.61±5.22 77.16±5.83 5.294<0.001 70.59±5.47 78.45±6.21 6.007<0.001 t治療前組間比較值P治療前組間比較值t治療后組間比較值P治療后組間比較值70.56±5.17 85.07±6.29 11.271<0.001 0.182 0.856 4.928<0.001 70.47±5.01 84.98±5.97 11.775<0.001 0.204 0.839 5.031<0.001 70.83±5.19 84.05±6.48 10.071<0.001 0.189 0.851 4.999<0.001 70.80±5.34 85.16±6.73 10.571<0.001 0.174 0.863 4.634<0.001

2.6 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

用藥后，觀察組發(fā)生惡心2例，腹脹1例，總發(fā)生率為7.50%；對(duì)照組發(fā)生皮疹1例，頭暈1例，總發(fā)生率為5.00%。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.346，P=0.556）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為一種常見(jiàn)于中老年人群的呼吸系統(tǒng)疾病，患者伴隨有氣流受限情況，其氣流受限不完全可逆，其急性加重期的臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難[11-13]。隨著慢性阻塞性肺疾病患者病情加重，其呼吸困難癥狀逐漸加重，易發(fā)展為呼吸衰竭，導(dǎo)致患者生命健康受到危害[14-15]，故臨床上需對(duì)慢性阻塞性肺疾病積極治療。

慢性阻塞性肺疾病的西醫(yī)常規(guī)治療措施以止咳、祛痰治療為主，并采用沙丁胺醇、噻托溴銨等支氣管擴(kuò)張劑經(jīng)口鼻霧化吸入，可使藥液直接作用于患者氣道，盡快發(fā)揮藥效，對(duì)患者支氣管進(jìn)行擴(kuò)張，有利于緩解氣流受限情況[16-18]。常規(guī)西醫(yī)治療方案可在一定程度上控制慢性阻塞性肺疾病患者的病情，但部分慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)常規(guī)對(duì)癥治療后的療效不夠理想。

隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用的中西醫(yī)結(jié)合療法在慢性阻塞性肺疾病治療中的報(bào)道增多，中西醫(yī)結(jié)合療法的療效得到了臨床認(rèn)可[19]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病與外邪入侵、年老體虛有關(guān)，其中醫(yī)證型以痰濕壅肺證較為常見(jiàn)，病機(jī)為外邪入侵而致痰濕壅肺，久之氣道受阻，肺氣上逆而引發(fā)咳嗽、咳痰等病證，其治療原則為理氣和中、燥濕化痰[20-22]。二陳湯、三子養(yǎng)親湯均為治療咳嗽痰多的名方，二陳湯中的藥方為半夏、茯苓、橘紅、甘草、半夏可燥濕化痰、降逆止嘔；茯苓可健脾燥濕、化痰行氣；橘紅可清熱燥濕；甘草可健脾和中、調(diào)和藥性。三子養(yǎng)親湯的藥方為白芥子、紫蘇子、萊菔子，三種藥材均具有化痰止咳、行氣定喘的功效，兩種藥方合用可發(fā)揮行氣化痰、清熱燥濕的功效[23-26]。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組采用常規(guī)西藥+二陳湯+三子養(yǎng)親湯治療，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組患者治療后的血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平均低于對(duì)照組，觀察組治療后的胸肺總順應(yīng)性、胸廓順應(yīng)性、肺順應(yīng)性、1秒用力呼吸容積、用力呼吸容積/肺活量比值、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示二陳湯+三子養(yǎng)親湯在慢性阻塞性肺疾病痰濕壅肺證患者中應(yīng)用可減輕患者的炎癥反應(yīng)、肺換氣障礙，改善其胸肺順應(yīng)性，對(duì)其病情控制的效果良好，可進(jìn)一步減輕病情對(duì)生活質(zhì)量造成的不良影響。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示在西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用二陳湯、三子養(yǎng)親湯后的不良反應(yīng)未增多，未影響到用藥安全性。

綜上所述，二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病痰濕壅肺證患者的癥狀緩解作用良好，還可減輕患者機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，改善其胸肺順應(yīng)性、肺換氣功能，有利于提升生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)未增加，用藥安全性良好。