許亭亭

河南省中醫(yī)院·河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

急性心肌梗死主要是冠狀動脈粥樣硬化，血流中斷所引起的局部心肌的缺血性壞死產(chǎn)生的一種心臟疾病，多數(shù)患者在出現(xiàn)急性心肌梗死時，會發(fā)生心律失常的情況［1-2］。急性心肌梗死患者的死亡率極高，因此，采取循證護理措施對急性心肌梗死后心律失?；颊咧委熓欠浅Ｖ匾?。循證護理干預(yù)措施在護理過程中能夠?qū)⑴R床經(jīng)驗結(jié)合患者愿望，護理措施具有科學(xué)性、合理性，利于提高患者配合度［3-4］。本研究旨在探討急性心肌梗死患者采用循證護理策略對心功能改善作用及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月河南省中醫(yī)院就診的120 例急性心肌梗死后心律失常患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各60 例。對照組男32 例，女28 例；年齡38～75 歲，平均年齡（52.38±5.65）歲；病程1～3 年的34 例，4～5 年的26 例；心功能分級為Ⅱ級37 例，Ⅲ級19 例，Ⅳ級4 例。觀察組男35 例，女25例；年齡35～70 歲，平均年齡（50.24±5.21）歲；病程1～3 年的36 例，4～5 年的24 例；心功能分級為Ⅱ級34 例、Ⅲ級21 例、Ⅳ級5 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經(jīng)CT 或冠狀動脈造影檢查確診。（2）均采用外科手術(shù)、藥物溶栓治療。（3）均知情且簽署同意書。（4）基本認知、溝通無障礙，精神正常。排除標準：（1）未能積極配合醫(yī)療措施。（2）心肝腎等重要臟器功能障礙。（3）患有嚴重感染性疾病。（4）臨床資料不全，研究無法持續(xù)進行。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理?；颊呷朐汉?，講解疾病知識、發(fā)病機制，持續(xù)關(guān)注其心理變化，及時疏導(dǎo)不良情緒，密切監(jiān)測各項生命體征，進行飲食、生活等方面指導(dǎo)。出院后電話隨訪1次/周。

觀察組實施循證護理干預(yù)。（1）成立循證小組。由1 名護士長（組長）、6 名護師組成，組內(nèi)成員均接受循證護理知識培訓(xùn)，工作經(jīng)驗≥3 年，考核通過后方可入組。（2）循證問題。護師依據(jù)患者既往檢查報告，提出存在的問題，包括心功能異常指標、不良情緒等。（3）循證依據(jù)。根據(jù)所提出的問題通過萬方、知網(wǎng)等途徑查找疾病相關(guān)資料，結(jié)合患者實際情況，針對性制定科學(xué)護理方案。（4）循證應(yīng)用。①持續(xù)性監(jiān)測患者心律失常時間，詳細記錄檢查結(jié)果，若出現(xiàn)異常情況需及時告知主治醫(yī)生處理。②心理支持。與患者保持密切溝通，鼓勵其敞開心扉，向家屬說出內(nèi)心想法。告知疾病相關(guān)知識，提高疾病認知度，緩解恐懼心理。叮囑患者家屬給予較多關(guān)心、鼓勵，使其感受到家人的關(guān)懷。③飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者營養(yǎng)情況，疾病治療需要進行飲食調(diào)整，嚴格控制飲水，鼓勵患者多食用新鮮蔬菜水果、少油少鹽食物。④用藥指導(dǎo)。了解基礎(chǔ)專業(yè)的藥理知識，根據(jù)患者的實際情況及時調(diào)整藥物劑量并注意各種藥物的禁忌事項。⑤運動指導(dǎo)。根據(jù)患者年齡、性別、身體狀況在相對穩(wěn)定的情況下選擇合適的運動方式，如散步、倒走、打太極拳等有氧運動，切忌過于勞累及劇烈運動。出院后進行電話隨訪，2 次/周，持續(xù)關(guān)注患者病情變化至出院后2周。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態(tài)。護理前后采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對兩組患者進行評估。SDS 量表包括20 個項目，評分范圍為1～4 分，得到總分后×1.25 取整數(shù)即可得到標準評分，總分為100 分，以53 分為分界值，評分越高，則患者抑郁情緒越重。SAS 量表包括20 個項目，評分范圍為1～4 分，得到總分后×1.25 取整數(shù)即可得到標準評分，總分為100 分，以50 分為分界值，評分越高，則患者焦慮情緒越重。（2）心功能分級標準。I 級是指患者日常生活不會出現(xiàn)嚴重的心悸、呼吸困難、身體乏力等情況；Ⅱ級是指患者在休息過程中不會發(fā)生心悸、呼吸困難、嚴重乏力等情況；Ⅲ級是指輕度活動可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)病發(fā)情況；Ⅳ級是指患者在休息過程中會出現(xiàn)心絞痛的癥狀且出現(xiàn)病發(fā)情況。（3）生活質(zhì)量。于護理前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對兩組患者進行評估，共計74 項，4 個維度（社會功能、軀體功能、心理功能、及物質(zhì)生活），采用5 級評分（1～5 分），最終評分=（粗分-條目數(shù)）×100/滿分，總分100 分，評分越高，則生活質(zhì)量越好。（4）并發(fā)癥。記錄兩組患者血腫、心絞痛、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）護理滿意度。采用我院自制護理滿意度調(diào)查表對兩組患者進行評估，其Cronbach’sα系數(shù)為0.852，重測效度為0.863，包括態(tài)度、操作等方面，不滿意為≤60 分；部分滿意為61～89 分；非常滿意為≥90分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料（心理狀態(tài)、生活質(zhì)量）以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。等級資料（心功能分級）采用秩和檢驗。計數(shù)資料（并發(fā)癥、護理滿意度）以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)情況

護理前，兩組患者SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS 評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后SDS、SAS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者護理前后SDS、SAS評分情況（±s） 分

組別觀察組(n=60)對照組(n=60)t值P值SDS護理前72.53±5.42 72.61±5.48 0.080 0.936護理后36.82±3.43 43.52±3.67 10.331 0 SAS護理前70.14±5.36 70.25±5.40 0.112 0.911護理后35.42±3.72 46.53±3.98 15.797 0

2.2 兩組患者心功能分級情況

觀察組心功能分級情況較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能分級情況 例（%）

2.3 兩組患者護理前后GQOLI-74中各維度評分情況

護理前，兩組患者GQOLI-74 中各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組GQOLI-74中各維度評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 見表3。

表3 兩組患者護理前后GQOLI-74中各維度評分情況（±s） 分

表3 兩組患者護理前后GQOLI-74中各維度評分情況（±s） 分

組別觀察組(n=60)對照組(n=60)t值P值社會功能護理前45.61±2.49 45.21±3.33 0.745 0.458護理后71.53±3.92 62.57±2.50 14.928 0軀體功能護理前43.15±2.48 43.98±2.54 1.811 0.073護理后72.59±4.54 65.84±5.75 7.137 0心理功能護理前40.55±3.99 40.42±3.67 0.186 0.853護理后62.69±5.37 51.98±2.75 13.751 0物質(zhì)生活護理前42.27±2.75 42.13±1.61 0.340 0.734護理后89.24±3.20 61.49±7.74 25.665 0

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.5 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病較急，病情發(fā)展迅速，患者臨床多表現(xiàn)為劇烈胸痛、惡心等，具有較高的發(fā)病率，嚴重影響生活質(zhì)量［5］。急性心肌梗死后再次并發(fā)心律失常治療難度較大，患者病情復(fù)雜，且易反復(fù)發(fā)作，需要合理、科學(xué)及規(guī)范的治療，以有效控制病情發(fā)展［6-7］。

循證護理遵循科學(xué)依據(jù)，從多方面展開護理，能夠滿足患者多樣化，組內(nèi)成員收集重點護理問題，查閱相關(guān)文獻資料，結(jié)合患者病情狀況，制定以循證為依據(jù)的針對性護理計劃，以達到提高護理質(zhì)量、加快患者臨床癥狀改善護理決策，幫助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，有效減輕其負性情緒，提高護理依從性，加快心功能改善［12-13］。循證護理將臨床經(jīng)驗、理論知識及患者愿望有效的結(jié)合，提出科學(xué)、合理的的目的［8-9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組SDS、SAS評分較對照組低，心功能分級情況較對照組優(yōu)，GQOLI-74 中各維度評分較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，護理滿意度較對照組高，表明循證護理用于急性心肌梗死后心律失?；颊哂欣诖龠M心理狀態(tài)、心功能改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量及護理滿意度。分析其原因為，循證護理各項護理決策均以科學(xué)作為依據(jù)，能夠使患者獲得高質(zhì)量護理服務(wù)［10-11］。循證護理通過成立的循證護理小組，依據(jù)既往經(jīng)驗提出合理化可能出現(xiàn)的問題，并利用萬方、維普等網(wǎng)站尋找循證支持，確保制定規(guī)范、合理、科學(xué)的護理對策，能夠最大限度滿足其需求，提升患者整體生活質(zhì)量［14-15］。護理人員為患者提供全面的護理，普及疾病知識，及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況并反饋，能夠有效排除安全隱患，減少并發(fā)癥，利于加快病情改善，提高護理滿意度。此外，循證護理給予患者心理干預(yù)、飲食及運動指導(dǎo)等措施，能夠有效提高患者的疾病認知，減輕不良情緒，早日回歸正常生活，不斷提高生活質(zhì)量。本研究仍存在樣本容量小、觀察時間短等不足，會在一定程度上影響研究結(jié)果可信度，臨床上尚需加大樣本容量，持續(xù)研究，深入分析循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用效果，為臨床提供更為可靠的借鑒。

綜上所述，循證護理干預(yù)用于急性心肌梗死后心律失?；颊呖娠@著改善其心功能分級，減輕負性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進而提升生活質(zhì)量及護理滿意度。