王 冉

南陽市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 南陽 473000

腦卒中屬于目前常見病，其是因腦局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導致神經(jīng)功能出現(xiàn)缺損的一種綜合征。據(jù)統(tǒng)計，目前約有65%左右的腦卒中患者會出現(xiàn)上肢運動功能障礙，而且還有40%左右的腦卒中患者會在發(fā)病后6 個月上肢運動功能部分恢復。一直以來，腦卒中患者偏癱后的上肢運動功能的康復是一個難題，治療效果較差，故而會導致多數(shù)患者出現(xiàn)肢體殘疾，降低了患者的日常生活能力、限制了患者社會參與能力。近年來，隨著鏡像神經(jīng)元的出現(xiàn)與相關康復理論療法的出現(xiàn)，其為腦卒中患者的上肢功能康復帶來的新的希望。

運動性失語是失語癥比較多見的類型，病變部位多位于優(yōu)勢半球的失語區(qū)，腦意外損傷、腦組織病理性炎癥、血管病變等均會引起運動性失語。據(jù)國內報道［1］，55%～60%的腦血管病的患者均伴有言語障礙，其中以腦卒性運動失語最為常見，此類患者由于病理性原因無法正常言語、自主生活，臨床表現(xiàn)為語言表達費力，而且不流利，發(fā)音出現(xiàn)障礙，表達內容缺少語法性，書寫能力與閱讀能力受損等，導致患者在日常生活中，不能與他人正常交流，嚴重影響患者的溝通能力和身心健康，從而影響患者的生活與社交能力［2］。所以必須重視腦卒中運動性失語的語言康復治療。早期語言康復訓練可以最大限度地改善失語患者的語言功能恢復，對患者的日常生活產生積極影響。動態(tài)手動作療法是運用約束帶強制性使患側運動，能夠使周圍肌肉的得到充分鍛煉，在開展此療法時，要求患者仔細地觀察某一個動作，在觀察動作過程中，盡量去模仿這一動作，從而激活鏡像神經(jīng)元，對促進運動功能的恢復具有積極作用。鏡像視覺反饋療法是運用鏡像讓患者擬定患側手為健側手，以假象的治療手段，使患側肌肉能夠得到鍛煉，方法簡便易操作。本研究旨在研究鏡像視覺反饋療法配合動態(tài)手動作觀察療法對腦卒中運動性失語患者語言功能的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月—2020 年8 月南陽市中心醫(yī)院收治的62例腦卒中運動性失語患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為聯(lián)合組患者和對照組患者，每組各31 例。納入標準：（1）為首次病患，無其他并發(fā)癥，在此之前未曾因腦部疾病曾入院接受治療。（2）意識較為清楚，存在配合的自我意識。（3）言語能力較為清楚，可以清楚簡約地表達自己的意圖。（4）無癲癇，心臟病，支氣管，哮喘等突發(fā)性疾病。排除標準：（1）完全不能自理。（2）病情幅度變化大。（3）聽力嚴重下降。（4）有精神障礙。（5）有過激行為重傷過他人的行為。本研究已得到患者及其家屬的知曉與同意。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

對照組患者采用動態(tài)手動作觀察療法。強制性運動療法：（1）患者配戴舒適位手部夾板控制健手使用，同時使用約束帶使健側下肢的運轉行動（可在洗澡、排便、休眠及進行可能影響生活正?；顒訒r解除約束）。每日佩戴8 h連續(xù)4 周。（2）塑形鍛煉，根據(jù)每例患者病情狀況及熱愛狀況選擇合適的訓練選項，每個訓練要求患者連續(xù)反復做10 次，訓練時不斷對患者予以激勵并及時記錄病情狀況，使其盡量用良好的狀態(tài)去完成訓練任務，每次1 h，1次/d，每周6 d，共4周。

聯(lián)合組患者采用鏡像視覺反饋療法配合動態(tài)手動作觀察療法，動態(tài)手動作觀察療法同對照組患者。鏡像視覺反饋療法：（1）將鏡面箱放置臺面上予患者端坐于治療臺前，在患者正前方沿正中矢狀面放置一塊50 cm×50 cm 的鏡面，健側上肢及前軀位于鏡子前方，患側上肢和手置于鏡子后方。（2）雙手同步進行拿起放下杯子、喝水、拿球等動作，同時進行健手能夠完成，而患手不能完成。（3）使患者目視鏡子中的自己，主張用健手完成特定的動作。（4）通過鏡子的影像所聯(lián)合醫(yī)師的語言提示，使患者在大腦中想象自己的患側上肢正在活動，想象患側上肢是健側上肢，同步鏡中上肢一起活動，20 min/d，2 次/d，每周6天，一共4周。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者語言功能恢復情況對比。干預前、干預4 周后采用西方失語癥測驗法（WAB）［3］評估患者語言功能恢復情況，WAB 表包括自發(fā)言語、理解、復述、命名等維度，總分100分，＞98.4分表示正常。

（2）兩組患者日常生活交流能力對比，干預前、干預4 周采用日常生活交流能力表（CADL）［4］評估日常生活交流能力，包含34項關于日常生活交流能力的評估內容，每項0～4分，分數(shù)越高，表示日常生活交流能力越好。

（3）對比兩組患者構音清晰度。波士頓診斷失語檢測法（BDAE）評估，分級標準。1級：患者的言語表達不連續(xù)，只能說出少量的詞語，交流信息范圍較少，而且較小。2 級：患者可以理解日常用語，也能說出短句或是單詞，但對于自己的想法與思想，表達較為困難。3級：對于經(jīng)歷過的事物，或是日常生活中熟悉的事件，具有較好的領悟力，但對于沒有經(jīng)歷過的事件，或是不熟悉的事件，領悟能力較困難。4 級：日常生活中，偶爾出現(xiàn)理解障礙，出現(xiàn)不明顯的語言表達障礙。5 級：出現(xiàn)輕微的語言表達障礙，患者主觀上出現(xiàn)困難度，但不易被人察覺。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后WAB評分情況

干預前，兩組患者評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，聯(lián)合組患者WAB 評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后WAB評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后WAB評分情況（±s） 分

組別聯(lián)合組（n=31）對照組（n=31）t值P值干預前95.25±1.58 94.77±1.11 1.384 0.172干預后98.26±0.65 96.77±0.56 9.669＜0.01

2.2 兩組患者干預前后CADL語言功能評分情況

干預前，兩組患者評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05；干預后，聯(lián)合組患者CADL 評分優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后CADL語言功能評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后CADL語言功能評分情況（±s） 分

組別聯(lián)合組（n=31）對照組（n=31）t值P值干預前85.25±22.36 77.56±18.22 1.484 0.143干預后95.85±25.35 80.77±20.14 2.593 0.012

2.3 兩組患者構音清晰度情況

構音清晰度應用BDAE 評估兩組患者構音清晰度，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者構音清晰度改善效果明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者構音清晰度情況

3 討論

腦卒中是全球范圍內造成成人殘疾主要的因素，大腦受到損傷而導致腦卒后失語癥屬于語言障礙，大多數(shù)為大腦皮層語言中樞承受損傷或皮層及皮層下同時負荷所致［5］。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，交通事故、工傷事故等意外事故的發(fā)生率不斷上升，導致腦卒中失語患者日益增加。有資料顯示，我國腦卒中失語性患病率為562.3/10 萬，是常引起患者出現(xiàn)認知能力、自我行為能力、語言能力、神經(jīng)狀況及社會適應能力等障礙［6］。目前，語言治療、音樂療法等均為失語癥常用治療方法之一，但傳統(tǒng)語言療法治療時長過長、價格高，普及存在一定的困難［7］。而音樂療法是運用醫(yī)學物理、心理、康復及美學等，通過給患者聆聽不同的音樂樂理方面的音律，刺激患者的大腦皮層，使患者的言語系統(tǒng)受到刺激，從而達到治療目的，但這種方法較為局限，僅限聽力功能完整的患者。

本研究顯示治療4 周后，聯(lián)合組患者、對照組患者WAB 各項功能評分及CADL 評分均較治療前提高，聯(lián)合組患者WAB 評分及CADL 評分均較對照組患者高；應用BDAE 評估兩組患者構音清晰度，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者構音清晰度改善效果明顯優(yōu)于對照組患者。鏡像視覺反饋療法配合動態(tài)手動作觀察療法對腦卒中患者的上肢運動功能的恢復具有一定的改善作用，其中鏡像視覺反饋療法配合動態(tài)手動作觀察療法有相似的作用機制，均是在鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)激活下開展的。以往，臨床采用了鎢電極記錄猴子的運動前皮質神經(jīng)元放電時發(fā)現(xiàn)，部分神經(jīng)元不僅可以自己執(zhí)行特定的動作電位，在看到其他個體執(zhí)行同一動作時，也會產生興奮性，這種神經(jīng)元像鏡子一樣，會映射其他同類的個體動作，故而被命名為鏡像神經(jīng)元。通過實踐發(fā)現(xiàn)，給予個體特殊的動作信息，通過讓其理解動作的意圖，可以激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，激活狀況與動作的意圖會有密切的相關性，隨著人腦功能影像學的不斷發(fā)展與神經(jīng)元生理學的不斷發(fā)展，大量研究表明，人類大腦中出現(xiàn)鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)。目前，這種系統(tǒng)的激活，對改善腦卒中患者的神經(jīng)功能具有積極作用。動態(tài)手動作觀察療法是根據(jù)鏡像神經(jīng)元的理論，提出的一種康復療法，經(jīng)研究證實，此療法會提高患者的依從性，而且操作較為簡單，效果良好，將其用在腦卒中患者上肢功能訓練中，不僅能改善其上肢運動功能，還可以改善患者的語言功能。此外，鏡像視覺反饋療法通過鏡面配合視覺差來主導患者大腦操控肢體完成指定動作，動態(tài)手動作觀察療法使用強制性運動療法使患者被動運動，兩者均為新型語言功能康復療法，但對其聯(lián)合應用的報道較少見。本研究結果發(fā)現(xiàn)，采用鏡像視覺反饋療法和動態(tài)手動作觀察療法兩者聯(lián)合可改善患者語言功能和交流能力，與何宇迪等［8］的研究相符，說明兩者聯(lián)合更利于運動性失語患者語言功能和交流能力的恢復。分析其原因為，鏡像視覺反饋療法通過假設療法運用藝術性手法使患者大腦中樞收到患側完好的信息從而向患側發(fā)射運動的命令達到目的的方式，來改善語言功能和交流能力。動態(tài)手作業(yè)療法是通過被動式牽引，通過根據(jù)病情增加垂釣物加持重力物帶動患側神經(jīng)及肌組織運動從而使患側產生肌動力，使患側肢體產生被動力，改善周圍神經(jīng)的弱化程度，增加周圍肌組織的運動次數(shù)，提高中樞系統(tǒng)的配合協(xié)作能力，完成周圍神經(jīng)及肌肉的鍛煉，通過鍛煉肌肉，持續(xù)改善患者語言功能和交流能力［9-12］。

綜上所述，對于腦卒中運動性失語的患者采用鏡像視覺反饋療法和動態(tài)手動作觀察療法兩者聯(lián)合干預對語言功能和交流能力的改善優(yōu)于單獨采用動態(tài)手動作觀察療法。